GAGAL JANTUNG

dr.Ernawati, M.Kes
GAGAL JANTUNG
 Suatu kondisi dimana cardiac output tidak
adekuat mencukupi kebutuhan tubuh
 Angka mortilitas tinggi

 Penyebab pasti belum jelas

 Beberapa kasus terjadi kegagalan fungsi

miokardium (IM), hipertensi kronis, penyakit
vaskular,penyakit arteri koroner,kardiomiopati.
 Gx: penurunan fungsi jantung→dekompensasi
jantung akut disertai edema paru/edema perifer
STRATEGI TERAPI
 Penanganan retensi garam dan air ( diuretik )

 ↓after load dan retensi garam dan air (ACE inh )

 ↓ stimulasi simpatis yang berlebihan (β bloker)

 ↓preload /afterload (vasodilator)

 Penguatan kontraktilitas jantung (digitalis)

TERAPI :

Gagal jantung akut :

 Loop diuretik
 Beta agonis
 Inhibitor fosfodiesterase
 Vasodilator

Gagal jantung kronis :

 Loop diuretik dan spironolakton
 Beta bloker
 ACE Inh
GLIKOSIDA JANTUNG /DIGITALIS
 Mengandung nukleus steroid dan cincin lactone
 Sebagian besar mempunyai satu / beberapa
residu gula
 Prototip : Digoxin

 Berasal dari tanaman digitalis (foxglove)

 Mekanisme kerja : inhibisi Na⁺/K⁺ATPase

membran sel → ↑sodium intraseluler
 Perubahan fungsi mekanik dan elektrik jantung
 Drugs used in congestive heart failure

Positive inotropic drugs Vasodilators Miscellaneous drugs for chronic failure

Cardiac Beta PDE inhibitors Nitroprusside Loop diuretics Beta-blockers

Glycosides agonists Nitrates ACE inhibitors Spironolactone
Hydralazine Nesiritide Thiazides
EFEK PADA JANTUNG
 Efek mekanik
 ↑ejeksi ventrikel
 ↓ ukuran jantung end sistolic & end diastolic
 ↑ CO
 ↑ perfusi renal
 Efek elektrik
 Respons parasimpatomimetik
 Respons aritmogenik
 R.awal : memperlambat kecepatan ventrikel
 R.toksik : ↑automaticity yang disebabkan
karena overload kalsium intraseluler
PENGGUNAAN KLINIS :
 Payah jantung kongestif
 Tx payah jantung kronis
 Memperbaiki fungsional ( ↓ keluhan )
 Tidak memperpanjang harapan hidup

 Fibrilasi atrial
 ↓ conduction velocity
 ↑ periode refrakter atrioventricular node
 Kecepatan ventrikel terkontrol dengan pengisian
dan ejection yang efisien
 Obat lain : β bloker & kalsium bloker
INTERAKSI
 Quinidine :
↓klirens digoxin dan ↑kadar digoxin serum
 Potassium & magnesium ekstraseluler :
menghambat efek digitalis
 Kalsium ekstraseluler :
memfasilitasi efek digitalis
 Loop diuretik dan Thiazide :
↓potasium serum dan mencetuskan toksisitas
digitalis
TOKSISITAS DIGITALIS :
Gx : aritmia, nausea, vomiting dan diare
Confusion, halusinasi dan gangguan penglihatan
Intoksikasi kronis : ↑efek terapetik obat yang
disebabkan karena calsium overload
Ca overload → automaticity abnormal dan aritmia
Aritmia karena digitalis terjadi bila potassium dan
magnesium serum lebih rendah dari normal / bila
kalsium serum lebih besar dari normal
Intoksikasi akut : usaha bunuh diri /overdosis →depresi
jantung → cardiac arrest (bukan takikardi/fibrilasi)
TERAPI TOKSISITAS DIGITALIS

Koreksi defisiensi potassium / magnesium

 Suplemen K⁺oral/parenteral
 Normalisasi magnesium serum

Obat antiaritmia
 Lidocaine/phenytoin
 Propranolol

Antibodi digoxin
 FAB fragmets
 Digibind
OBAT LAIN UNTUK PAYAH JANTUNG
KONGESTIF
A. Diuretik
- Furosemide :
↓kongesti pulmonary & edema berat pada payah
jantung akut/kronis
- Thiazide (hydrochorothiazide) :
payah jantung kronis ringan
- Spironolactone & eplerenone :
Tx jangka panjang ↓mortalitas
B. Angiotensin Antagonis
- ↓ morbiditas & mortalitas payah jantung kronis
- ↓ sekresi aldosterone, retensi garam dan air dan
retensi vaskuler
C. Antagonis adrenoseptor β1
- Dobutamine, dopamin : payah jantung akut
- Tidak dapat digunakan untuk payah jantung
kronis karena terjadi terjadi toleransi
- Tidak dapat diberikan peroral
- Mempunyai efek aritmogenik

D. Antagonis β-adrenoseptor
- β bloker ( carvedilol, labetalol,metoprolol)
- ↓progresifitas payah jantung kronis
E. Inhibitor fosfodiesterase
- Amrinone, milirone ( jarang digunakan )
- Theophylline ( sering digunakan )
- ↑cAMP dengan menginhibisi rusaknya
fosfodiesterase → ↑kalsium intraseluler
jantung
- Vasodilatasi

F. Vasodilator
- Nitroprusside / nitroglycerin : payah jantung akut
parah dengan kongesti
- Efek : ↓ukuran jantung, memperbaiki efisiensi
sehingga terjadi penyesuaian venous
return dan penurunan tahanan
terhadap ejeksi ventrikel.
- Natriuretic peptide nesitiride : vasodilatasi ,
mempunyai efek natriuretik
- Pemberian secara infus
- Tx : payah jantung akut
- ES : toksik renal