Kandidiasis

Pendahuluan
✢ Spesies candida adalah “yeast-like
fungi” yang membentuk hifa sejati,
pseudohifa
✢ Candidiasis disebabkan paling sering
oleh candida albicans
Epidemiology
✢ Terbatas pada manusia dan binatang
✢ Dapat ditemukan juga pada lingkungan rumah
sakit ( ac, ventilasi, lantai, respirator)
✢ C.Albicans juga ditemukan pada mukosa
vagina wanita yang sehat
✢ Spesies candida menjadi penyebab paling
sering pada infeksi jamur pasien dengan
immunocompromised
✢ 90% pasien HIV yang tidak mendapatkan
HAART akan timbul candidiasis oropharyngeal
Etiologi dan pathogenesis
✢ C.albicans penyebab paling sering hampir 50-
60%
✢ C.albicans memiliki faktor virulensi termasuk
molekul adhesi yang memungkinkan perlekatan
organisme ke struktur lain, sekresi proteinase
[aspartil proteinase (SAP1-9)] yang
memfasilitasi kerusakan pada amplop sel, serta
kemampuan untuk mengkonversi ke bentuk
hifa yang dianggap penting untuk virulensi C.
albicans
Manifestasi klinis
✢ Dibagi berdasarkan lokasi
1. Mucocutaneus candidiasis
2. Cutaneus candidiasis
3. Chronic mucocutaneus candidiasis
4. Disseminated candidiasis
Mucocutaneus Candidiasis
Oral candidiasis
✢ Pseudomembranous candidiasis akut

atau thrush
✢ Muncul dengan bentuk patch putih

yang menyatu pada area buccal, lidah,

palatum, dan gingivae
Vaginal dan vulvovaginal candidiasis
✢ Penyebab kedua tersering dari vaginitis
✢ Paling tidak wanita mengalami VC sekali
seumur hidup
✢ Faktor resiko :
○ Antibiotik sistemik atau penggunaan steroid
○ DM
○ IUD
○ Celana ketat
○ Imunosupresi
Balanitis dan balanoposthitis
✢ Candida spp penyebab 30-35% infeksi balanitis
✢ Pasien mengeluh kemerahan, rasa terbakar
setelah berhubungan
✢ Temuan plak putih pada glans penis atau
preputium
✢ Faktor predisposisi
○ DM
○ Uncircumcised
○ VC pada partner
Cutaneus Candidiasis
Intertrigo
✢ C.Albicans membentuk koloni pada lipatan kulit,
area intretriginosa, yang lembab dan hangat
✢ Area yang paling sering terkena yaitu
genitocrural, glutelal, interdigital, inframamary,
axillary.
✢ Faktor predisposisi:
○ DM
○ Obesitas
○ Faktor pekerjaan
✢ Generalized cutaneus candidiasis
○ Bentuk tak biasa dari cutaneus
candidiasis yang bermanifestasi
sebagai erupsi difus, vesikel
individual dan menyebar ke area
batang tubuh, thorax dan extremitas
✢ Candida folliculitis
○ Infeksi superfisial, termasuk
infundibulumm rambut
Candidal paroncychia dan
onychomycosis
✢ Infeksi candidiasis pada kuku dan
lipatan paronychial
✢ Terasa nyeri pada kuku disertai eritema

✢ Faktor predisposisi:
○ DM
○ Pekerjaan yang berhubungan
dengan memasukan tangan ke air
(housekeepers, bakers, nelayan,
Chronic mucocutaneus
candidiasis
✢ Cmc memiliki karateristik, kronis,
resisten terhadap pengobatan, infeksi
superfisial pada kulit, rambut, kuku,
dan membran mukosa
✢ CMC berkaitan dengan
endocrinopathies seperti hipoparatiroid,
hipoadrenalism, hipotiroidism
✢ Dan kelainan pada cell-mediated
immunity seperti combine immune
deficiency syndrome, DiGeorge
Kandidiasis diseminata
 Insiden kandidiasis Sekitar 10% pasien
diseminata terus dengan kandidiasis
meningkat karena diseminata membentuk
prevalensi pasien papul eritematosa
imunosupresif dengan metastasis 0,5-1,0 cm
rentang hidup yang pada pusat limpa atau
lebih lama juga pustular di atas badan dan
meningkat. Organisme ekstremitas yang
yang berperan adalah berhubungan dengan
C. albicans, C. demam dan mialgia.
tropicalis, C. glabrata, Beberapa papula terlihat
dan C. parapsilosis. nekrosis.
Kandidiasis invasif dengan candidemia.
Beberapa papula eritematosa pada tangan
pasien yang demam dengan granulocytopenia
yang berhubungan dengan pengobatan
leukemia myelogenous akut. Sumber infeksi
yang biasa adalah saluran pencernaan. Candida
tropicalis diisolasi pada kultur darah. Bentuk
kandida terlihat pada spesimen biopsi lesi kulit.
Penemuan laboratorium

Pada infeksi kandida superfisial, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan

mikroskopis kerokan kulit atau apusan yang diperoleh dari kulit, kuku, atau
permukaan mukosa yang mengungkapkan hifa, pseudohyphae, atau kuncupnya sel
ragi
Studi mikroskopis

✢ Pemeriksaan mikroskopis langsung dari kerokan

dari mukosa, kulit atau kuku untuk melihat ragi
memberikan bukti untuk mendukung diagnosis
klinis. Cairan tubuh seperti urin dan cairan
serebrospinal harus disentrifugasi dan sedimen
diperiksa secara langsung untuk meningkatkan
kemungkinan mendeteksi ragi.
Patologi
Kandidiasis superfisial ditandai oleh pustula subcorneal pada
pemeriksaan histopatologi. Organisme jarang terlihat dalam pustula
melainkan disorot di stratum korneum dengan pewarnaan periodic
acid- Schiff (PAS). Pemeriksaan granul lombosit menunjukkan
papilomatosis dan hiperkeratosis yang ditandai dan infiltrasi dermal
padat yang terdiri dari limfosit, granulosit, sel plasma, dan sel raksasa
multinuklear.
Penatalaksanaan

✢ ORAL CANDIDIASIS. ✢ VULVOVAGINITIS DAN

Suspensi nistatin BALANITIS CANDIDAL
400.000–600.000 unit butoconazole, miconazole,
empat kali per hari, atau dan clotrimazole, serta yang
clotrima-zole troches 10 tersedia dengan resep,
mg terlarut dalam mulut termasuk tioconazole,
lima kali per hari. Untuk econazole, dan terconazole
kasus-kasus rekuren, yang mudah digunakan dan
azoles oral terbukti lebih efektif selama 3-7 hari
efektif. pengobatan.
 Penatalaksanaan

✢ Intertrigo ✢ PARONYCHIA ✢ ONYCHOMYCOS

kandida KANDIDAL IS CANDIDAL.
antijamur topikal Aspek yang paling Itrakonazol oral atau
(misalnya, penting dari terapi flukonazol (triazol)
clotrima-zole, termasuk tampaknya paling
econazole, meminimalkan efektif untuk
ciclopirox, faktor-faktor yang onikomikosis
miconazole, berkontribusi seperti candida.
ketoconazole, dan eksposur air, serta
nystatin). drainase dari setiap
abses. Imidazol
topikal dalam bentuk
larutan.
Penatalaksanaan

✢ CANDIDIASIS ✢ KRONIK MUKOKUTAN

DISEMINATA. KANDIDIASIS
Amphotericin B, Azoles oral adalah agen lini
pertama dalam pengobatan.
tersedia dalam
Flukonazol 100–400 mg /
formulasi berbasis lipid
hari atau itrakonazol 200–
yang lebih baru, serta 600 mg / hari digunakan
caspofungin yang efektif sampai ada perbaikan klinis
Infeksi pityrosporum kulit: tinea
versicolor dan pityrosporum
folliculitis
✢ Genus Malassezia, yang sebelumnya dikenal
sebagai Pityrosporum, saat ini mencakup dua belas
spesies ragi lipidiilikal lipofilik
✢ Pada tahun 1996, klasifikasi taksonomi baru
berdasarkan khusus pada fitur morfologis, fisiologis
dan ultra-struktural terdeteksi oleh teknik molekuler
memungkinkan untuk penambahan beberapa
spesies baru ke genus Malassezia
ETIOLOGI

M.Furfur
PATOGENESIS
M. furfur di kondisi yang tepat, ia berubah dari ragi saprofit ke
bentuk miselium yang sebagian besar parasit, yang
menyebabkan penyakit klinis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi transisi nutrisi meliputi

lingkungan yang hangat dan lembab, hiperhidrosis, kontrasepsi
oral,dll.

Secara spesifik, melalui lipase Malassezia memetabolisme berbagai

asam lemak seperti asam arakidonat atau vaksinasi dan selanjutnya
melepaskan asam azelaic. Azelaic acid menghambat aksi tirosinase
dalam jalur produksi melanin, yang menghasilkan hipopigmentasi
yang terjadi pada kulit yang terkena selama berbulan-bulan, dan
kadang-kadang bertahun-tahun. M. furfur telah lama diidentifikasi
sebagai jamur penyebab panu
Penemuan klinis

Makula sering menyatu membentuk patch berbentuk tidak teratur dari

perubahan pigmen. Warna patch bervariasi dari hampir putih ke merah
muda untuk coklat kemerahan atau coklat kekuning-kuningan

Penampilan khas tinea versicolor adalah oval bersisik untuk putaran

makula yang tersebar di daerah-daerah karakteristik tubuh, termasuk
badan bagian atas, leher, dan lengan atas
 Tes laboratorium

“ Visualisasi elemen jamur dapat ditingkatkan

dengan penambahan pewarna metilen biru pada
persiapan KOH. Kultur jarang diperlukan dan
membutuhkan media yang mengandung lipid (yaitu,
minyak zaitun) untuk menunjukkan pertumbuhan.”
Diagnosis

Penampilan klinis tinea vericolor biasanya

berkarakteristik, dan pemeriksaan KOH sudah
terkonfirmasi dengan jelas. Pemeriksaan lampu Wood
mungkin menunjukkan fluoresensi oranye-kekuningan
pada kulit yang terlibat
Penatalaksananaan

Paling umum digunakan dan murah adalah dengan

Penggunaan lotion selenium sulfida 2,5%, yang
diaplikasikan secara bebas ke daerah yang terkena
dampak selama 7-10 menit sebelum berkumur. Meskipun
penggunaan sehari-hari dapat dipertimbangkan untuk
kasus yang luas, aplikasi 3-4 kali seminggu cukup, dan
frekuensi ini dapat dikurangi lebih lanjut hingga sekali
atau dua kali setiap bulan dan digunakan untuk
mencegah kekambuhan.
Lesi ini lebih gelap karena hiperemia akibat
respon inflamasi dan peningkatan melanin.
Ada makula-makula hipopigmentasi
yang dipinggiran lesi dan seragam
dengan sisik-sisik yang halus,
kadang-kadang hampir tidak dapat
dilihat. Ketika lesi sangat besar,
seperti di sebelah kiri, sangat susah
dibedakan dengan vitiligo.
Makula bersisik berwarna salmon bersatu
membentuk patch besar.
Halus seperti debu terlihat pada jarak
dekat.
Pityriasis (tinea) versicolor.
Macule dan patch memiliki
tampilan permukaan yang
keriput.
 "Spaghetti dan bakso"
penampilan Malassezia dalam
persiapan KOH.
Pencegahan

Pencegahan kekambuhan sangat membantu dalam

membatasi dyschromia jangka panjang. Rejimen
satu tablet per bulan ketoconazole, flukonazol,
dan itrakonazol telah berhasil digunakan untuk
mencegah rekurensi
 FOLLICULITIS PITYROSPORUM
(MALASSEZIA)

Organisme Malassezia diamati sebagai flora kulit pada 75% -98%

orang sehat. Kolonisasi oleh M. furfur dimulai segera setelah lahir
dan puncak selama masa remaja dan dewasa muda, bersamaan
dengan peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous. Tidak ada
perbedaan rasial atau gender yang diketahui. Mereka yang
tinggal di iklim hangat dan lembab memiliki insiden Malassezia
folikulitis yang lebih tinggi.
ETIOLOGI DAN PATOGENENESIS

Ragi Malassezia diklasifikasikan sebagai mikosis superfisial

yang secara definisi tidak menyerang melewati epitel
kornifikasi. Namun, di Pityrosporum folikulitis, folikel ostia,
dan segmen tengah dan dalam dari folikel rambut dilibatkan
oleh Malassezia, yang paling umum M.furfur.
GAMBARAN KLINIS
Banyak papul dan Eritema perifollicular
papulopustular pada tubuh bagian
papularus berukuran atas, leher, dan
2-4 mm monomorfik lengan atas dewasa
muda dan setengah
baya
Beberapa mungkin
memiliki dermatitis
seboroik yang terjadi
bersamaan atau panu Pemeriksaan atau
kultur KOH mungkin
diperlukan untuk
membedakan infeksi
Kasus-kasus terkait
ini dari foliculitis
jerawat rekuren
bakteri yang lebih
vulgaris
umum.
Pityrosporum folikulitis
pada dada anterior.
Histopatologi. Perhatikan organisme di
fasia ostium pada pewarnaan dengan
hematoxylin dan eosin.
Penemuan laboratorium

Penampilan mikroskopik ragi secara klasik

digambarkan sebagai “spaghetti and
meatball”, dengan spora jamur dan
pseudohyphae pendek.
Patologi
Pewarnaan dengan PAS atau methenamine silver akan
mengungkapkan ragi berbentuk tunggal oval. Ketika
dinding folikel pecah, ada hasil infiltrasi inflamasi campuran
limfosit, histiosit, dan neutrofil di sekitar folikel.
Pemeriksaan mikroskopik pustul biasanya menunjukkan
bentuk ragi dan spora, bukan hifa.
 DIAGNOSIS

Diagnosis Malassezia folikulitis

dibuat atas dasar klinis, dan
dikonfirmasi oleh pemeriksaan KOH
kerokan. Biopsi kulit jarang
diperlukan untuk menegakkan
diagnosis.
PENATALAKSANAAN

Regimen yang umum digunakan adalah ketoconazole

oral 200 mg setiap hari selama 4 minggu, flukonazol 150
mg setiap minggu selama 2-4 minggu, dan itrakonazol
200 mg setiap hari selama 2 minggu.
PENCEGAHAN
Protokol topikal yang digunakan dalam pencegahan
Malassezia folikulitis termasuk losion selenium sulfida
2,5% sekali seminggu, krim 2% ketoconazole sekali
seminggu, dan ketoconazole sampo 2% 2-3 kali
seminggu. Terapi pemeliharaan dengan agen sistemik
termasuk itrakonazol oral 400 mg sekali sebulan dan
flukonazol oral 200 mg sebulan sekali.
Thanks!
Any questions?