D I A R E & GASTRITIS

INDAH MARIA ADISTANA

1301-1201-0099

1
 KONSEP DASAR DIARE

 Diare merupakan BAB tidak normal, terjadi :

• perubahan konsistensi tinja
• frekuensi ≥ 3x dalam 24 jam
• disertai atau tanpa darah

 Klasifikasi
• Waktu : akut (<2 mgg) & kronis (>2mgg)
• Mekanism : sekretorik, invasif, osmotik

2
 Vibrio, ETEC, Shigella, Clostridium,
Salmonella, dan Campylobacter

↑ Enzim Adenylate Cyclase Diare

Sekretorik

ATP cAMP

Sekresi aktif air, ion Cl, Na, K, HCO3-

3
 KONSEP DASAR DYSPEPSIA

 Dyspepsia : kumpulan keluhan/gejala klinis yang

terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian
atas yang menetap atau mengalami kekambuhan
 Klasifikasi
• Waktu : akut (<3 bln) & kronis (>3bln)
• Etio : organik & fungsional
• Gejala : ulkus (nyeri terlokalisasi, hilang
stlh mkn/antasid, nyeri saat lapar)
dismotil (mudah kenyang, mual,
4 muntah, nyeri bertambah saat mkn
5
 IDENTITAS KLIEN

Nama : Ibu MM
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Marital : Menikah
Alamat : Jl. Babakan Ciparay, Gg. Air
Mancur, Kel. Sukahaji
Pekerjaan : tidak bekerja
Pendidikan : tamat SD
6
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
 Mencret

Keluhan Penyerta
 Nyeri perut bagian kiri atas

7
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Sejak 2 hari sebelum ke puskesmas
• bab encer, berlendir, tanpa darah, disertai mules
• bab 5x pada hari pertama, dan 8x pada hari kedua
• nyeri perut kiri atas seperti ditusuk-tusuk
• tanpa disertai : lemas,demam,nyeri kepala, mual,
muntah, dan gangguan buang air kecil
 Sering telat makan pagi
 Suka makanan yg asam dan sangat pedas
 Sering makan bakso pingggir jalan (2 hari sekali)
8  Antacid(Promag)&Anti-diare(Diapet)→tdk membaik
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Diare
6 bln lalu hanya 5x dlm 24 jam, sembuh sendiri
 Riwayat Nyeri Perut Kiri Atas
15 thn lalu hmpr tiap hari selama 1 thn, membaik
stlh diberi Antacid oleh dokter umum
7 thn lalu hmpr tiap hari selama 1 thn, membaik
stlh diberi Antacid oleh dokter umum
 Tidak ada riwayat alergi

9
 Faktor Risiko
 Sering makan makanan tdk higienis (2 hari sekali)
 Sering telat makan pagi
 Suka makanan yang asam dan sangat pedas
 Anggota keluarga lain yang punya pola makan
serupa

10
 Penilaian Gizi

BB : 42 kg
Status Gizi :
TB : 150 cm
Normal
BMI : 18,67 kg/m2

11
 PEMERIKSAAN FISIK – 16/03/2011
Keadaan Umum
Compos Mentis, sakit ringan, gizi cukup

Tanda Vital Anthropometri

Tek. Darah : 110 / 80 mmHg BB : 42 kg
Nadi : 84 kali / menit TB : 150 cm
BMI : 18,6 kg/m2
Respirasi : 20 kali / menit (normal)
Suhu : 36,5 oC

12
 Status Generalis
Kepala : Rambut dbn
Mata anemik (-), icteric (-), cekung (-), basah
Hidung, telinga sekret (-)
Mulut tonsil T1-T1, tidak hyperemis
Leher : KGB tidak teraba
Thorax : Inspeksi : B/G simetris, IC tidak tampak
Palpasi : VF ki=ka
13
 Thorax : Perkusi : batas jantung normal
Ausku : VBS ki=ka, bunyi jantung dbn

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : lembut, H/L tidak teraba, NT(-)
Turgor kulit kembali cepat
Perkusi : dbn
Ausku : BU ↑

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

14
 PEMERIKSAAN FISIK – 18/03/2011
Keadaan Umum
Compos Mentis, sakit ringan, gizi cukup

Tanda Vital Anthropometri

Tek. Darah : 110 / 70 mmHg BB : 42 kg
Nadi : 86 kali / menit TB : 150 cm
BMI : 18,6 kg/m2
Respirasi : 24 kali / menit (normal)
Suhu : 36,5 oC

15
 Status Generalis
Kepala : Rambut dbn
Mata anemik (-), icteric (-), cekung (-), basah
Hidung, telinga sekret (-)
Mulut tonsil T1-T1, tidak hyperemis
Leher : KGB tidak teraba
Thorax : Inspeksi : B/G simetris, IC tidak tampak
Palpasi : VF ki=ka
16
 Thorax : Perkusi : batas jantung normal
Ausku : VBS ki=ka, bunyi jantung dbn

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : lembut, H/L tidak teraba, NT(-)
Turgor kulit kembali cepat
Perkusi : dbn
Ausku : BU (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

17
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Endoskopi Abdomen dan pH Esophagus

DIAGNOSIS BANDING
 Diare akut non-disentri tnp dehidrasi + Dyspepsi Akut
 Diare akut non-disentri tanpa dehidrasi + GERD

18
 DIAGNOSIS HOLISTIK
Aspek Personal
 Alasan Kedatangan
Pasien datang ke Puskesmas karena diarenya sgt
sering dan tdk sembuh dengan pengobatan sendiri.
 Harapan
Diare dan nyeri perut kiri atas bisa sembuh, dan
tidak berulang kembali.
 Kekhawatiran
Diare dan nyeri perut kiri atas tidak sembuh dan
terulang kembali.
19
 Aspek Klinis
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien ini
dicurigai menderita diare akut non-disentri dan gastritis

Aspek Risiko Internal

Konsep kesehatan pasien sudah baik, namun pasien
masih belum mampu mengubah perilaku kesehatan,
terutama dalam hal pola dan jenis makanan yg
dikonsumsi.

20
 Aspek Risiko Eksternal
 Lingkungan yang padat dan kurang bersih
 Tidak adanya dukungan keluarga (suami) dalam
pencegahan berulangnya penyakit pasien

21
 PENATALAKSANAAN
Farmakologis
 Pengobatan dari Puskesmas
Cairan oralit 300-400 cc tiap habis BAB
Cotrimoxazole 2 tab/hari selama 3 hari
Antacid 1 tab sblm makan

 Pengobatan yang Dianjurkan

Cairan oralit 300-400 cc tiap habis BAB
Antacid 1 tab sblm makan & sblm tdur

22
 Non - Farmakologis
 Pola Makan Sehat, terutama 3 kali sehari dgn
kandungan karbohidrat, lemak, dan protein yg
seimbang
 Tidak jajan makanan di pinggir jalan yg kotor
 Mengurangi makanan yg terlalu asam dan pedas
 Edukasi tanda bahaya dehidrasi dan perforasi
lambung

23
24
 DEMOGRAFI
No Nama Usia Keduduka Pekerjaan Pendidikan Masalah Medis dan
n Dalam Biopsikososial
Keluarga
1 Soleh 29 thn Bapak Buruh Tamat SMP  Myalgia
pabrik tahu  Merokok

2 Marni 29 thn Ibu IRT Tamat SD  Diare

 Dyspepsia

3 Rizal 2,5 thn Anak - Belum

sekolah

25
 GENOGRAM Soleh, 18 Maret 2011

1946 1966
1961 1941
65 Dyspepsia 45
50 70 Dyspepsia
Rukma Yaya
Mimi Mpur

1973 1977 1982 1982 1986 1989 1991 1994

1976 1981
25 22 20 17
TBC 38 34 29
35 30
29

Agus Suherman Soleh Marni Ipah Teti Waw an Wini

Yuyu Ade

2009
2

26 Rizal
  Bentuk Keluarga : keluarga inti
 Tahapan Siklus : keluarga dengan anak balita
 Psikodinamika :
Pasien tinggal bersama dengan suami dan 1 orang
putranya. Kedua orangtua pasien tinggal di Garut,
dan sesekali mengunjungi pasien. Saat ini tidak ada
konflik antar anggota keluarga

27
 LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
 Kepemilikan : milik sendiri
 Perumahan : kumuh
 Bangunan
L.Tanah : 2 x 7 m2
L.Bangunan : 2 x 14 m2
Lantai : keramik (lt 1) & kayu (lt 2)
Atap : asbes
Dinding : diplester dan dicat
Dapur : ada, LPG, tanpa cerobong asap
28
 LANTAI 1 LANTAI 2
Kamar
Mandi Dapur

Ruang Keluarga

7m
&
Ruang Keluarga
Ruang Tidur
&
Ruang Tidur

29 2m 2m
  Sumber Air : jet pump tetangga, ditampung
di bak tertutup, tanpa masalah,
mandi, cuci, minum (dimasak dulu)
 Sampah : sampah dikumpulkan di plastik,
diletakkan diluar rumah, akan
diambil petugas sampah tiap 1 mgg
 Tanpa kamar dan jendela sebagai ventilasi
 Tidak memelihara binatang peliharaan apapun

30
 PELAYANAN KESEHATAN
 Puskesmas Pagarsih : 2 km dari rumah
angkot 10 menit M
harga murah A
pelayanan memuaskan
H
A
 Dokter Praktek Umum : 1 km dari rumah
becak 15 menit L

sangat mahal
pelayanan memuaskan

31
 LINGKUNGAN PEKERJAAN
 Suami bekerja sebagai buruh pabrik tahu, bagian
pembersihan ampas
 Risiko Kesehatan dalam pekerjaan:
Faktor Fisik : mengangkat beban berat
Faktor Kimia :-
Faktor Biologis :-
Ergonomis : angkat barang menunduk
Faktor Psikologis : pendapatan 2 juta / bulan
dirasa cukup untuk keluarga

32
 INTERPRETASI HASIL
KUNJUNGAN RUMAH
 Ventilasi dan pencahayaan rumah pasien tidak ada,
sehingga sirkulasi udara dalam rumah buruk,
diperburuk dengan masuknya asap dari dapur ke
dalam rumah.
 Selain itu, pembuangan sampah rumah juga kurang
baik, karena dibiarkan begitu saja di luar, sehingga
dapat mencemari lingkungan.

33
 RENCANA PEMELIHARAAN
No Nama Usia Status Skrining Konseling Imunisasi Profilaksis
Kesehatan
1 Soleh 29 thn myalgia •Pemeriksaan urin •Pola makan
•Status mental •Olahraga teratur
•Pemeriksaan tensi •Berhenti
•Kadar Hb merokok
•HbsAg
•X-ray paru-paru
2 Marni 29 thn Diare akut •Pemeriksaan tensi •Pola makan HPV
Dyspepsia •Kadar Hb •Olahraga teratur
akut •Endoskopi
•HbsAg
•Breast Cancer
(SADARI)
3 Rizal 2,5 thn - -Penglihatan •Pola makan Varicella
-Antropometri •Olahraga teratur
-Perkembangan
-Kesehatan Gigi
34
 HASIL INTERVENSI
KUNJUNGAN RUMAH
Tanggal Hasil Intervensi
Tindak lanjut 1 Mengenali pasien dan kelurga dengan lebih dekat.
Mengetahui lingkungan rumah.
Pemeriksaan fisik bangunan.

Tindak lanjut 2

Tindak lanjut 3

35
36
 FORMULIR PENAPISAN
 Penyakit berhubungan dg gizi : diare & dyspepsia
 Tidak ada stress metabolik
 Obat Diapet (anti-diare) & Promag (antacid)
 Penurunan berat badan 1 kg dalam 1 mgg terakhir
 Tidak ada perubahan asupan makanan
 Tidak ada keluhan menetap selama > 2 minggu
 Tidak ada disfungsi dalam kegiatan sehari-hari
37
  24 hour recall
Jumlah Kalori
Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan
URT/berat (kkal)
Nasi 1 mangkok kecil 175
09.00 Nasi daging Daging Semur 1 potong 150
Air putih 300 ml 0
Nasi 1 mangkok kecil 175
19.00 Nasi Telur Telur goreng 1 buah 188
Air Putih 50 ml 0
Bakso 4 buah
200
13.00 Mie Bakso Mie 1 porsi
Air putih 300 ml 0
Bala-bala 1 buah 90
09.00 Gorengan
Air putih 300 ml 0

38 TOTAL KALORI 978

 DIAGNOSIS STATUS GIZI
 Normal

39
 PENATALAKSANAAN GIZI
 Total Kalori : 21,6 kkal x 45 = 972 kkal/hari
 Komposisi : Protein = 144 kkal
: Lemak = 243 kkal
: Karbohidrat = 585 kkal
 Nutrien anjuran : air, sayur, buah
Nutrien tidak dianjurkan : rendah garam, rendah lemak
 Konsistensi anjuran : lunak
 Pengolahan anjuran : direbus / dikukus
 Cara pemberian : oral
 Frekuensi anjuran : 5 x sehari
40
  Bahan Makanan 1 Hari
Makanan Pokok Protein Hewani Protein Nabati Sayur Buah

Nasi (1 mangkuk) Daging (1 potong) Tempe (1 buah) Kol (1 gelas) Pepaya (1 potong)

06.00 Roti Tawar (2 lbr) Telur Dadar (1 buah) Tahu (1 buah) Bayam (1 gelas) Sawo (1 buah)

Air Putih (2 gelas)

10.00 Biskuit (2 buah) - - - -

Ikan (1 potong) Tempe (1 buah) Bayam (1 gelas) Pisang (1 buah)

Nasi (¾mangkuk)
14.00 Ayam (1 potong) Tahu (1 buah) Kangkung (1gls) Sawo (1 buah)

Air Putih (2 gelas)

16.00 Biskuit (2 buah) - - - -

Nasi (½mangkuk) Telur Dadar (1 buah) - Bayam (1 gelas) Tomat (1 buah)

19.00 Roti Tawar (1 lbr) - -

Air Putih (2 gelas)

41
42