2
Epidemiologi
Asma mempengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia. Ini adalah
masalah kesehatan global yang serius mempengaruhi semua kelompok
usia, dengan peningkatan prevalensi di banyak negara berkembang,
meningkatnya biaya pengobatan, dan beban meningkat untuk pasien dan
masyarakat (GINA, 2016)
3
Etiologi dan Faktor Resiko
Risiko berkembangnya asma merupakan interaksi antara
(GINA, 2016) 5
Patogenesis
Inflamasi
Kronik ASMA
AIRWAY
REMODELING
7
Inflamasi Inflamasi AIRWAY
Akut Kronik REMODELING
(GINA, 2016)
11
Pengukuran faal paru digunakan untuk menilai:
• obstruksi jalan napas
• reversibiliti kelainan faal paru
• variabiliti faal paru, sebagai penilaian tidak langsung
• hiperesponsif jalan napas.
Spirometri
Pemeriksaan Peak Flow Meter/
Objektif dengan PFM
Faal Paru Uji Hipereaktivitas
Bronkus / HRB
Pengukuran
Status Alergi
PDPI, 2003 12
Fenotipe Asma
Asma Alergi
Asma Bukan Alergi
Asma Onset Terlambat
Asma dengan Limitasi Jalan
Napas yang Menetap
Asma dengan Obesitas
13
Klasifikasi Asma
Derajat Beratnya Asma Dan Terapi Rawat Jalan Yang
Diberikan
Derajat Asma Gejala Gejala Malam Fungsi Faal Paru Terapi Rawat Jalan
INTERMITEN Gejala < 1x/minggu ≤2x/bulan VEP atau APE > 80% Agonis β 2 kerja cepat
Gejala selain eksaserbasi tidak ada prediksi
Eksaserbasi ringan Variabilitas VEP atau APE
<20%
PERSISTEN Gejala 1x/bulan hingga 1x/minggu >2x/bulan VEP atau APE ≥80 % Agonis β 2 kerja cepat, KSI
RINGAN Eksaserbasi mengganggu aktivitas prediksi dosis rendah
Variabilitas VEP atau APE
20-30%
PERSISTEN Gejala setiap hari >1x/minggu VEP atau APE 60-80% Agonis β 2 kerja cepat, KSI
SEDANG Eksaserbasi mengganggu aktivitas prediksi dosis rendah, Agonis β 2 kerja
Butuh reliever setiap hari Variabilitas VEP atau APE cepat, KSI dosis rendah,
>30% ABKP
PERSISTEN Gejala setiap hari Sering VEP atau APE ≤60% Agonis β 2 kerja cepat, KSI
BERAT Eksaserbasi sering dan prediksi dosis tinggi, ABKP dan/atau
mengganggu aktivitas Variabilitas VEP atau APE KSO
Aktivitas fisik terbatas >30%
14
Alur Diagnosa asma dalam praktek klinis
Patient with respiratory symptoms
Are the symptoms typical of asthma?
YES NO Futher history and tests
Detailed history examination for asthma for alternative diagnoses
History examination supports asthma diagnosis?
Clinical urgency and other YES NO Alternative diagnosis
diagnosis unlikely confirmed?
Perfom spirometri/PEF with reversibility test
Result support asthma diagnosis?
16
PENATALAKSANAAN
• Tujuan jangka panjang dari manajemen asma:
kontrol gejala dan pengurangan risiko mengurangi risiko eksaserbasi,
kerusakan saluran napas, dan efek samping pengobatan.
(GINA, 2016)
17
Terapi Farmakologi
–Controller medication/ obat rutin: Jenis ini dipakai untuk meminimalisir
inflamasi jalan napas, mengkontrol gejala respiratorik yang muncul, dan untuk
menurunkan kejadian “flare up”/ eksaserbasi. Contohnya : Kortikosteroid
inhalasi, Long-acting Beta-2 agonis (LABA)
–Reliever / rescuer medication: Jenis obat ini dipakai pada saat timbul gejala
respiratorik atau saat telah terjadi “flare up”. Kadang obat jenis dipakai sebelum
olahraga sebagai pencegahan. Contohnya : Short-acting Beta-2 agonis.
–Add-on medication / obat adjuvant: Jenis obat ini dipakai pada pasien dengan
gejala respiratorik yang persistent walaupun sudah mendapat controller
medication dosis tinggi Contohnya :anti-IgE, Tiotropium
(GINA, 2016)
18
Pemilihan jenis Controller-Medication berdasarkan gejala (GINA, 2016)
Recommended option for initial controller treatment in adult And adolescent
Presenting symptoms Preferred initial controller
Asthma symptoms or need for SABA less than twice a No controller ˙(Evidence D) ˙⃰
month; no waking due to asthma in last month; no risk
factors for exacerbation , including no exacerbations in
the last year
Infrequent asthma symptoms, but the patient has one or Low dose ICS ˙⃰ ˙⃰ (Evidence D)
more risk factor for exacerbations; e.g. low lung function,
or exacerbation requiring OCS in the last year, or has ever
been in intensive care for asthma
Asthma symptoms or need for SABA between twice a Low dose ICS ˙⃰ ˙⃰ (Evidence B)
month and twice a week, or patient wakes due to asthma
once or more a month
Asthma symptoms or need for SABA more than twice a Low dose ICS ˙⃰ ˙⃰(Evidence A)
week Other less effective option are LTRA or theophylline
Troublesome asthma symptom most days; or waking due Medium/high dose ICS (Evidence A),or Low dose
to asthma once a week or more, especially if any risk ICS/LABA (Evidence A)
factors exist
Initial asthma present is with severely uncontrolled Short course of oral corticosteroids AND start regular
asthma, or with an acute exacerbation controller treatment; options are
High-dose ICS (Evidence A), or
19
Moderate-dose ICS/LABA (Evidence D)
Pendekatan Bertahap Untuk Pengobatan Asma ( GINA, 2016)
20
Berbagai Tingkatan Adults and adolescents (12 years and older)
Drug Daily dose (mcg)
Dosis Kortikosteroid Low Medium High
Children 6-11 years (for children 5 years and younger, see Box 6,6. P.100)
Beclometasone dipropionate (CFC)* 100-200 >200-400 >400
Beclometasone dipropionate (HFA) 50-100 >100-200 >200
Budesonide (DPI) 100-200 >200-400 >400
Budesonide (Nebules) 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide (HFA) 80 >80-160 >160
Fluticasone furoate (DPI) n.a n.a n.a
Fluticasone propionate (DPI) 100-200 >200-400 >400
Beclometasone dipropionate (HFA 100-200 >200-500 >500
Mometason furoate 100-220 >220-440 >440
Triamcinolone acetonide 400-800 >800-1200 >1200
CFC : chlorofluorocarbon propellant; DPI : dry powder inhaler; HFA; hydrofluoroalkanepropellant; n.a: not applicable
‘Beclometasone dipropionate CFC is included for comparison with older literature. 21
Terapi Non Farmakologi
Berhenti Merokok bagi penderita asma yang merokok dan sarankan untuk menghindari
paparan rokok dari lingkungan
Sarankan untuk melakukan aktivitas fisik rutin
Hindari paparan iritan dari tempat kerja
Hindari obat-obatan yang membuat asma semakin memburuk
Hindari alergen-alergen di dalam ruangan
Latihan pernapasan
Makan-makanan sehat
Turunkan berat badan
Hindari polusi udara dalam ruang
Vaksinasi
Bronchial Termoplasty
Dealling with emotional stress
Allergen immunotherapy
Hindari allergen dari luar ruangan
Hindari polusi udara di luar ruangan
Hindari makanan penyebab alergi
GINA,2016
22
Eksaserbasi Asma
(GINA, 2016).
23
Karakteristik Ringan Sedang Berat
• Derajat Aktivitas Dapat berjalan Jalan terbatas Sukar berjalan
Dapat berbaring Lebih suka duduk Duduk membungkuk ke
Asma depan
Bicara Beberapa kalimat Kalimat terbatas Kata demi kata
Eksaserbasi Kesadaran Mungkin terganggu Biasanya terganggu Biasanya terganggu
FOLLOW UP
Rellever: reduce to as-needed
Controller: continue higher dose for short term (1-2 weeks)or long term (3 months),
depending on background to exacerbation
Risk factors: check and correct modiflable risk factors that may have contributed to
exacerbation, including inhaler technique and adherence
Action plan: is it understand? Was it used appropriately? Does it need modification?
26
Penatalaksanaan INITIAL ASSESSMENT Are any of the following present?
A: airway B: breathing C: circulation Drowsiness, Confusion, Silent chest
Eksaserbasi Asma Di
Intensive Care Unit
NO YES
(GINA,2016) Further TRIAGE BY CLINICAL Consult ICU, start SABA and O2 and
STATUS according to worst prepare patient for intubation
feature
27
If continuing deterioration, treat as severe
and re-assess for ICU
28
Penatalaksanaan Serangan Asma Di Rumah Sakit ( PDPI,2003)
29
Penatalaksanaan Serangan Asma Di Rumah Sakit ( PDPI,2003)
30
Penatalaksanaan Serangan Asma Di Rumah Sakit ( PDPI,2003)
31
Penatalaksanaan Serangan Asma Di Rumah ( PDPI,2003)
32
Pencegahan Asma
Pencegahan
Pencegahan Primer Pencegahan Tersier
Sekunder
33
TERIMAKASIH
34