LAPORAN JAGA

Kenanga
1 Februari 2018

DM Jaga: DM Serlyn
IDENTITAS
Nama : An. IH
JK : Perempuan
Umur : 12 Tahun
Agama : Protestan
Alamat : Semau
ANAMNESIS (auto-alloanamnesis)
• Keluhan Utama
Kaki bengkak
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dirujuk dari Semau dengan Diagnosa Suspek GFA. Ortu
mengatakan awalnya anak mengalami bengkak pada kaki yang
dialami sudah ± 5 hari SMRS. Satu bulan yang lalu anaknya sering
batuk – batuk tanpa dahak dan mengeluh mudah lelah jika
berjalan. Ortu juga mengatakan anaknya buang air kecil seperti air
teh. Pasien tidak ada riwayat sakit tenggorokan sebelumnya dan
tidak ada keluhan gatal pada kulit.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama dan sakit
batuk lama
• Riwayat Kehamilan
Ibu hamil cukup bulan (38 minggu). ANC teratur
di Puskesmas. Tidak ada masalah saat
kehamilan.
• Riwayat Persalinan.
Anak lahir spontan di Puskesmas, ditolong
Bidan, Berat Badan Lahir 2500 gram.
Riwayat Imunisasi
Ortu mengatakan anak mendapatkan imunisasi
Hbo, BCG, Polio,DPT, HIB, Campak.
Riwayat ASI
Asi ekslusif sampai usia 2 tahun
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital
TD 100/60mmHg
N: 109x/m, iregular, isi cukup, kuat
angkat
RR : 64x/m
S : 36 C

BB = 28 Kg
TB = 135 cm

Status gizi ???

PEMERIKSAAN FISIK
 Kulit :  Hidung
sianosis(-), ikterus(-) bentuk normal, septum
 Kepala deviasi (-), sekret (-), napas
Normocephal cuping hidung (+)
 Rambut  Bibir
Rambut hitam
terdistribusi merata, tidak Lembab, sianosis (-), Tonsil
mudah dicabut T1-T1 ??
 Mata
Konjungtiva Anemis (+),
sclera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor 3 mm, refleks
cahaya (+/+), mata
sembab.
PEMERIKSAAN FISIK (2)
 Thoraks  Genitalia
Pergerakan dada simetris, laki – laki , edema skrotum
retraksi (-)
??
 Paru  Ekstremitas
Ves/Ves (+/+), whz -/- Deformitas (-), akral hangat,
rhonki (-)
CRT 2 detik, udem piting
 Jantung
BJ 1, 2 tunggal, murmur(+), (+/+).
gallop (-), ictus cordis tidak
terlihat tetapi teraba
 Abdomen
Tampak cembung, Asites
(+), BU (+) kesan normal,
hepar - lien tidak teraba
membesar ??
Pemeriksaan Lab
• Darah Lengkap :
• Hb : 9.9 g/dL
• RBC : 4.31 X 10 6/ul
• Hematokrit : 32.5 %
• Leukosit : 13.64 10^3/ul
• Trombosit : 302 10^3/ul
Hitung jenis leukosit :
• neutrophil 74.6 x 10^3/ul
• Eos : 2 %
• Baso : 0. %
• Lym : 13.86 %
• Monosit : 7 %
 RESUME
pasien dibawa orang tuanya karena sakit perut sejak 1
minggu yang lalu. Anak juga batuk pilek sejak 2 hari
yang lalu. Ortu juga mengeluhkan anak BAB cair 4 X
sedikit isi makanan. Anak masih mau minum.
Pemeriksaan fisik  ttv DBN. Cor : BJ I II Tunggal,
murmur – gallop -, pulmo : Ves +/+, Rhonki (-).
Abdomen BU (+) kesan normal, hepar lien tidak teraba
membesar. Ekstremitas hangat CRT < 3 dtik.
• Pemeriksaan lab :
• Leukosit : 11 10^3/ul
Diagnosis ugd Diagnosis DM
Asma bronkial intermiten -abdominal pain
tanpa gejala terkendali penuh -Diare tanpa dehidrasi
tanpa obat GEA + DEHIDRASI
Terapi UGD Terapi DM
• IVFD RL 10 tpm
• IVFD D5 ½ 1200 cc/24
• Nebu combivent jam
ampul no 1
• Salbutamol tab 3 x 2 mg
• Pct Sirup 3 x 1 1/2
• Pct Sirup 3 x 1 1/2 cth
cth
bila demam
• Amoxilin syrup 3x 2cth
• Observasi
Rencana Monitoring
• Tanda vital
TERIMA KASIH