Laporan Jaga

Jumat, 2 Maret 2018

Konsultan :
dr. Setyo, SpOG
Residen :
Pur/ Riani/ Affan/ Shi…/ Raissa

Koass :
Isna/ Damar/ Imam
 Melaporkan
1 Prosedur :
1 terminasi kehamilan
Terminasi kehamilan
 Tindakan No Kasus Hasil
Terminasi 1 Ny. JR 37 tahun Bayi laki-laki BB 2700 gram PB 47 cm AS 8/9
kehamilan RM : 01584173 LK 30, LD 29, LP 29, LLa 10
Lahir plasenta spontan, lengkap

Superimpose preeklamsia pada G3P2 hamil

24 minggu JTHIU dengan edema paru DD/
CHF FC grade III/IV, janin absent end diastolic

Proses: KB: IUD PP

NBC:
Rujukan dari RS Ibu dan Anak Kartini

Saat ini Ibu dan bayi dalam kondisi baik diruangan

 Ny. Susana Lisa, 44 tahun, RM : 01540581
Late pregnancy loss pada G4P3 hamil 20 minggu, IUFD, dengan febris hari ke-2, leukositosis, suspek IIU (riwayat PPROM), BSC 3x
Keluhan Utama Pemeriksaan penunjang
Sesak napas sejak 3 jam SMRS ( Rujukan RSIA Kartini dengan G3P2A0 H 27-28 minggu + USG
edem paru ) Janin tunggal hidup intrauterin, plasenta di fundus, maturasi
Anamnesis gr.I
BPD 65/ HC 234,4 / AC 210,6 / FL 41,9
Pasien mengaku hamil 6 bulan HPHT lupa, TP-, ANC di RSIA kartini 4 x, USG di RSIA Kartini. Ftn (+), FM (+)
Saat ini pasien megeluh pusing(+), pandangan (+) ,mual (+) muntah (-), bengkak kaki (+),. Lab
Keluhan mulas (-), keluar air-air (-), keluar lendir darah (-). Gerakan janin aktif . Riwayat DPL 12.9/36/12.6/101/4.12/87.6/31.4/35.8/13.1
keputihan (-), BAB & BAK lancar, sakit gigi (-) , pasien mengeluh sesak sejak 3 jam APTT/PT1.03x/1x OT/PT 36/18
memberat ketika tidur terlentang. Mengaku sudah tekanan darah tinggi sejak sebelum Albumin 3,60/ LDH 724/ Urinalisa albumin +3/leukosit +1
hamil ± 150/120 mmhg tanpa obat. asam urat/ur/cr 6,1/26/0,6
Riwayat penyakit dahulu dan keluarga GDS 105

RPD: DM (-), HT (+), alergi (-), asma (-)

RPK: DM (-), HT (+), alergi (-), asma (-) Diagnosis

Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi Superimpose preeklamsia pada G3P2 hamil 24 minggu JTHIU
R. Menstruasi: menarche 12 th, 7 hari, GP 2x /hari, dismenorea (-) dengan edema paru DD/ CHF FC grade III/IV, janin absent end
HPHT lupa diastolic
R. Menikah: 1x, 17 tahun.
Obstetri: G3P2A0 Perencanaan
1. 2007, spontan, aterm, paraji, perempuan, 3000 gram, sehat
2. 2011, spontan, aterm, bidan, perempuan, 2400 gram, sehat - IVFD MGSO4 louche dan maintanance
- Injelksi dexametasin 2 x 10 mg/ minggu
Pemeriksaan fisik - Nifedipin titrasi 4 x10 mg / 2 menit
KU: baik
BB 80 kg, TB 160 cm
Kesadaran : CM, TD : 210/140 mmHg; N : 10x ; R : 20x ; S : 36.50C
St generalis : Mata CA -/-, Ic -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : VBS +/+, rh -/-, wh -/-,
Abd: membuncit sesuai usia kehamilan, ascites (-), BU + normal, Ext edema -/-, akral hangat
Status lokalis :
TFU: 1 jari dibawah pusat, (-), DJJ 151 bpm
Inspeksi : V/U tenang, perdarahan aktif (-)
Inspekulo: porsio licin, livid, OUE tertutup, fluor (-), fluksus (-), pooling (-), valsava (-), darah
(-), jaringan (-)
VT : tidak dilakukan
RT: tidak dilakukan
Bayi
CTG
ANC