PEDICULOSIS CAPITIS :

AN UPDATE
Bhushan Madke, Uday Khopkar

Departement of Dermatology, Seth GS Medical Collage and KEM

Hospital, Parel, Mumba, Maharashtra India

Dibacakan oleh
Wahyu Eka Maulyani, S.Ked

Pembimbing
dr. Luh Made Budiani, M.Biomed Sp.KK
LATAR BELAKANG
Pediculosis adalah infestasi ektoparasit pada kulit kepala manusia-

> Pediculus humanus var. Capitis De Geer (Anoplura: Pediculidae) ->

yang memakan darah manusia.

Anak perempuan 2-4x lebih sering terinfeksi daripada anak laki-laki.

Usia rata-rata 6-12 tahun.

Kutu -> rasa malu sosial, isolasi, kecemasan orang tua, kritik

sebaya, anak tidak masuk sekolah dan merupakan masalah sulit bagi
otoritas sekolah untuk ditangani.
SIKLUS HIDUP KUTU
TELUR
Telur diletakkan oleh kutu wanita dewasa

yang subur dan ditanam di dasar batang

rambut yang terdekat dengan kulit
kepala. Untuk menempelkam setiap telur,
wanita dewasa mengeluarkan zat seperti
lem dari organ reproduksinya.

Uk : 0,8 mm x 0,3 mm, oval dan biasanya

kuning sampai putih. Nits -> 1 minggu

untuk menetas (kisaran 6 sampai 9 hari).

Kutu wanita subur tunggal -> meletakkan

sekitar 150 - 250 telur selama 30 hari

siklus hidupnya.
NIMFA
Telur menetas untuk melepaskan nimfa tunggal -> dewasa sekitar 7 - 10

hari setelah menetas.

KUTU DEWASA
Kutu dewasa adalah seukuran biji wijen yaitu 2
- 4 mm, memiliki 6 kaki (masing-masing
dengan cakar), dan berwarna abu-abu keabu-
abuan.
Betina biasanya lebih besar dari jantan dan
bisa menghasilkan 8 nits per hari
 KUTU DEWASA

Tonjolan posterior yang menciptakan struktur "V" invaginasi, yang dia

gunakan untuk melekat pada batang rambut untuk bertelur.

Kutu laki-laki -> pita coklat gelap di punggungnya.

Bergerak dengan kecepatan hingga 23 cm / menit.

Kutu dewasa bisa hidup sampai 30 hari dan sekali dewasa, bisa

bertelur hingga 10 butir telur/hari.

Bereproduksi secara seksual. Kutu tidak menyukai cahaya dan biasanya

akan menyukai daerah yang lebih gelap.

CARA TRASMISI

Kontak dengan orang terdekat yang memiliki kutu serta berbagi

penutup kepala adalah mode utama transmisi di antara kontak
yang rentan.

Kutu kepala tidak bisa terbang karena mereka kekurangan

sayap, dan mereka tidak memiliki kaki yang kuat untuk
melompat. Mereka berpindah dari satu rambut yang penuh ke
yang lain dengan bantuan cakar di kaki mereka.
 GEJALA KLINIS

Pruritus berat -> Garukan berulang -> hilangnya integritas kulit

dengan infeksi bakteri sekunder dan impetignasi.

Beberapa pasien dapat memperlihatkan gejala demam,

malaise, mudah marah, dan limfadenopati serviks dan
oksipital.

Infestasi yang tinggi dengan kutu kepala bisa menyebabkan

anemia defisiensi besi pada anak sekolah.
 Gambar 4: Beberapa nits pada wanita muda

Plica polonica (Plica neuropathica) pada wanita skizofrenia muda

dengan nits berlimpah
DIAGNOSIS
Diagnosis pedisulosis memerlukan pengamatan yang tajam oleh dokter pada telur

(nits), nimfa dan kutu hidup.

Nits lebih mudah ditemukan di daerah retroaurikular dan area oksipital (lubang kutu).

Nits tidak cukup untuk didiagnosis walaupun nits dalam 7 mm dari kulit kepala
menunjukkan infestasi kutu aktif.
MANAJEMEN
Prinsip -> parasit harus memperoleh jumlah obat
maksimal dengan penetrasi sistemik minimal ke
manusia. Berbagai formulasi obat yang bisa
digunakan untuk mengobati pedikosis adalah :
Tahap pengolesan lotion

Pengeringan lotion

Sampo kondisioner Insektisida

 MANAJEMEN
Obat-obatan pembasmi kutu topikal

Menyisir rambut dalam keadaan basah

Obat oral

Setiap infeksi bakteri -> antibiotik anti-staphylococcal, sefalosporin

generasi pertama (sefaleksin: Dosis dewasa - 0 25 -1 gm 6 - 8 jam /
anak dosis - 25 - 100 mg / kg / hari)

Semua pakaian, handuk, seprei, pelapis yang digunakan oleh anak

yang terinfestasi dalam waktu 2 hari setelah diagnosis harus dicuci
dengan air panas sekitar 50 C, atau mesin dikeringkan pada suhu
tertinggi setidaknya selama 30 menit.
Tabel 2 memberikan informasi singkat mengenai berbagai sediaan
topikal yang dapat digunakan sebagai agen pembasmi kutu
Menghilangkan Telur Kutu
Pembasmian bisa dilakukan dengan menyisir rambut basah
dengan sisir bergigi halus. Sebelumnya berikan rambut yang
mengandung nit dengan cuka (4% asam asetat) selama 3
menit larutkan zat penyemen yang menempel pada batang
rambut sehingga dapat mempermudah penyisiran rambut.
Menyisir Basah
Prosedur penyisiran dilakukan pada
rambut basah dengan pelumas
tambahan (hair conditioner atau
minyak kelapa / minyak sayur) dan
dilanjutkan sampai tidak
ditemukan kutu (15 sampai 30
menit per sesi atau lebih panjang
untuk rambut panjang dan
tebal). sisir bergigi halus pada
kedua sisinya umumnya tersedia
dengan harga terjangkau.
 TERAPI UDARA PANAS

Beberapa peneliti, untuk pemberantasan kutu kepala, telah

menggunakan aliran udara panas yang konstan. Metode ->
menggunakan alat yang dibuat sendiri yang diletakkan pada kipas
dengan udara panas agar dapat mengekspos akar rambut
menggunakan embusan udara panas.

Suhu sekitar 58 - 60 C, yang cukup untuk menyebabkan kerusakan

termal pada nits, nimfa dan kutu hidup.

 OBAT ORAL

Terapi sistemik pedikulosis -> sebagai terapi tambahan bersamaan

dengan pengobatan topikal. Obat-obatan seperti kotrimoksazol dan

ivermektin -> baik terhadap kutu kepala sementara yang lainnya
seperti albendazol, levamisol telah menunjukkan efek membunuh yang
sedang.

Sulfamethoxazole /Trimethoprim adalah antibiotik yang mengandung

sulfonamida, yang memiliki blokade aksi berurutan dalam

metabolisme folat.
PENGOBATAN TERBARU
Spinosad (krim 0,9%) : agen pembasmi kutu topikal yang baru ->
kontraksi otot yang tidak disengaja dan eksitasi sistem saraf pusat
arthropoda yang meluas, yang akhirnya mengakibatkan kelumpuhan yang
kaku dan kemudian lemas. -> di taruh dikepala10 menit -> bilas.

Dalam studi komparatif antara spinosad dan permethrin, yang dilakukan

oleh Stough dan rekannya, spinosad ( N = 243; tanpa sisir) lebih efektif
daripada permethrin ( N = 256; dengan sisir) pada akhir masa studi (94,2%
vs 68,1 %).
 Dalam sebuah makalah baru-baru ini oleh Vlckova dan rekan, kemanjuran
dari 3 formulasi topikal yang berbeda: (a) Diffusil H Forte Spray (karbaryl
1%), (b) Diffusil Care (isopropyl miristat, siklomethikon, dan dimeticonol)
dan (c) Paranit (minyak kelapa, minyak anise, dan minyak kenanga) diuji
dalam kondisi in-vitro . Dari 3 preparat tersebut, 2 formulasi pertama, yaitu
Diffusil H Forte Spray dan Diffusil Care, menyebabkan kematian 100% pada
kutu terbuka sementara Paranit hanya membunuh 12,2% kutu yang
terpapar
 Peneliti dari Brazil telah mengembangkan meta-emulsi galenic yang lebih
aman (Oxyphthirine ) yang terdiri dari trigliserida, isoheksadekana, ester
sorbitane dan air. Gelembung emulsi ini dikalibrasi dengan ukuran
operkulum telur kutu, sehingga lotion bisa menembus di dalam telur dan
mengering untuk membentuk steker fisik, Sehingga menghalangi kemampuan
tukar gas dari operkulum dan membunuh larva yang sedang tumbuh. Emulsi
meta -> gejala sesak napas pada lubang pernafasan kutu.
 RESISTENSI TERHADA KUTU KEPALA

Mekanisme baru telah dijelaskan untuk terjadinya resistensi pada

tegangan gen sensitif -subunit kanal yang disebut sebagai Knock

down resistance (KDR), yang menyebabkan pembasmian kutu yang
lebih lambat, yang dapat ditemui dengan penggunaan pedikat dan
penggunaan sekuensial. Agen sistemik, Mutasi KDR menyebabkan
ketidakpekaan sistem saraf ektoparasit terhadap senyawa seperti DDT,
piretrin dan piretroid.
 PENGOBATAN TERHADAP KONTAK DAN
PENDEKATAN KOMUNITAS

Oral Ivermektin dalam dosis 200 g/ kg berat badan telah digunakan

sebagai pengobatan di seluruh rumah tangga di antara populasi yang

rentan di daerah pedesaan.

Pendidikan yang tepat dari profesional masyarakat, kesehatan dan

rencana perawatan yang jelas sangat penting dalam memerangi

pedikulosis.