Laporan Jaga

Present : Kurnia Afniati

Putri Reno Intan
Ririn Zumelti
Yanu Wardana

SMF BEDAH RSUD SOLOK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
Identitas

- Nama : Rahmat
- Umur : 13 tahun
- J/K : Laki-laki
- Alamat : Sawahlunto
Keluhan Utama

Pasien mengalami
kecelakaan lalu lintas
sejak 4 jam yang lalu
 • Paten,Stridor (-), Gargling (-), Dapat
A berbicara lancar

• Clear, Dada simetris, RR: 20x/menit

B

• TD: 110/80mmHg, ND: 102x/menit

C

• GCS: 15  E4V5M6
D

• Vulnus Laceratum di pangkal hidung

E
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Nyeri pada lengan bawah kiri dan paha kanan, nyeri
dirasakan setelah kecelakaan menabrak mobil
dengan kendaraan bermotornya dengan kecepatan ±
110 km/jam. Pasien sadar setelah kecelakaan.
• Bengkak pada lengan bawah kiri dan paha kanan
• Keluar tulang sampai menembus kulit pada lengan
bawah kiri
• Demam (-)
• Sakit Kepala (-)
• BAB (+) N, BAK (+) N
• Mual (-), Muntah (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat trauma sebelumnya (-)

Riwayat Pengobatan
• Pasien telah mendapat pengobatan di RS Sawahlunto
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : compos mentis cooperatif
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 102x/menit, reguler
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,7 C
 Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Normochepal, Luka (-),
Mata :
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Dada:
I : Jejas (-), simetris kiri dan kanan saat statis/dinamis
P: Deformitas (-), Krepitasi (-), NT (-)
P: Sonor
A: Suara nafas vesikuler, BJ I & II normal
Jantung
• Inspeksi : Iktus cordis tak terlihat
• Palpasi : Iktus cordis tak teraba
Batas kiri : RIC V linea midclavicularis sinistra
Batas kanan : RIC IV linea sternalis dextra
Batas atas : RIC II linea parasternalis sinistra.
• Auskultasi : Irama murni, reguler, M1>M2,
P2<A2, bising jantung (–).
 Pemeriksaan Fisik
Paru :
- Inspeksi : simetris kiri dan kanan dalam
keadaan statis dan dinamis
- Palpasi : fremitus kanan dan kiri sama
- Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
- Auskultasi : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
- Inspeksi : Jejas (-), Distensi (-)
- Palpasi : NT (-), NL (-), DM (-)
- Perkusi : timpani
- Auskultasi: BU (+) N
 Status Lokalis
Ante Brachii (S)
Look:
Deformitas (+),tulang
(+), Edema
(+),Perdarahan (+),
NVD baik
Feel:
NT (+), Nyeri sumbu (+)
Move
ROM
Working
Diagnose
Fraktur Distal Radius Ulna Sinistra terbuka
grade III B
et
Fraktur Femur Dextra 1/3 tengah Tertutup
 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:
- Hb : 12,9 gr/dl
- Leukosit : 6.790/mm3
- Trombosit : 201.000/mm3
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
 Penatalaksaan
Non Farmakologi
- Bed Rest
- Pemasangan Bidai
Farmakologi
- IVFD RL 20 tpm
- Injeksi tetagram 1x250IU
- Cefotaxime 2x1gr
- Ketorolac 2x30mg
- Ranitidin 2x50mg