Penggunaan Koloid Untuk

Sepsis

Lisa anggriani-406161032
 Cairan Tubuh

Zat padat: 40% dr BB

Intrasel 40% dr BB

Zat cair: 60% dr BB

Ekstrasel 20% dr BB

Buku anestesiologi UNDIP

 Jenis cairan

Kristaloid  NaCl 0,9%, ringer laktat, ringer’s solution, dextrose 5%

Koloid  albumin, plasma protein fraction (plasmanat), koloid

sintetik (dextran, hetastarch)

Khusus  NaCl 0,9%, manitol 20% & sodium bicarbonas

Buku anestesiologi UNDIP

 Tujuan terapi
Rumatan (maintenance)  dextrose 5%, dextrose 5% in 0,25
NS, dextrose 5% in 0,5 NS

Pengganti (replacement)  ringer laktat, NaCl 0,9%, koloid

Khusus  NaCl 3%, manitol 20%, sodium bicarbonas (bic-nat)

Buku anestesiologi UNDIP

 KOLOID

Molekul dgn berat molekul besar, sebagian besar

menetap pada cairan intravaskular, menimbulkan
tekanan onkotik

Fungsi: mempertahankan volume darah

http://catalogue.pearsoned.co.uk/samplechapter/0131186116.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Koloid
Jenis:
• Alami  human albumin
• Sintetik  gelatin, cairan dextrans, HES (hydroxyethyl
starch)

Karakteristik:
• Berat molekul • Ekspansi volume plasma
• Osmolalitas & tekanan onkotik • Komposisi asam basa
• Waktu paruh plasma • Kandungan elektrolit

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Human Albumin
Albumin  protein, sangat larut dalam air, stabilitas
struktural cukup
Komponen penting dari plasma  60% dari total protein
Koloid alami, berkontribusi ± 80% thd tek. onkotik

• Fungsi: pembawa hormon, enzim, as. lemak,

ion logam & produk obat
• Sintesis di hati & waktu paruh 20 hari
• 5% cairan  isoonkotik , 25% cairan 
hiperonkotik

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Indikasi Pemberian Human Albumin
• Terapi syok khususnya • Paracentesis
yg menyebabkan • Pasien dgn sirosis hati
kehilangan plasma • Setelah transplantasi
• Managemen akut luka hati
bakar • Peritonitis bakteri
• Resusitasi cairan di ICU spontan
• Situasi klinis dngn • Trauma paru akut
hipoalbuminemia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Keuntungan Human Albumin
• ES << (pruritus, reaksi anafilaktoid, abnormal
koagulasi)
• Protein binding utama
• Berpengaruh pada proses antioksidan
• Berkontribusi terhadap pembentukan anion gap
normal
• Me fungsi organ & memfasilitasi nutrisi enteral

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Kerugian Human Albumin
• Harga mahal
• Overload volume  pd syok septik, pelepasan
mediator inflamasi  peningkatan kebocoran
endotelium PD. Pemberian albumin eksogenous
 edema interstitial
• Tidak ada bukti albumin dpt me(-) angka
kematian
• Berbahaya untuk ps dgn cedera otak

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Dextran
• Molekul polisakarida
• Disintesis menggunakan enzim bakteri
dextran sukrosa
• Ginjal  ekresi cairan dextran

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Indikasi Dextran

• Dextran 40  m aliran mikrosirkulasi

setelah reimplantasi
• Digunakan untuk sirkulasi ekstracorporeal
selama operasi bypas jantung-paru

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Keuntungan Dextran
• Me volume intravaskular
100-150%
• Bantu memperbaiki aliran
mikrosirkulasi
Kerugian Dextran
Menyebabkan:
- Reaksi anakfilaktik berat
- Penurunan agregasi platelet &
faktor VIII, me fibrinolisis
- Gagal ginjal pada pasien syok
hipovolemik

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Hydroxyethyl Starches (HES)

Derivat amilopektin  merupakan komponen starch

HES dibedakan berdasarkan:

• Konsentrasi • Substitusi molar
• Berat molekular • Ratio C2/C6

Ekskresi HES di ginjal

• Molekul kecil  filtrasi glomerulus
• Molekul sedang diekskresi ke dlm empedu & feses
• Fraksi lain diambil oleh RES

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Indikasi HES

• Stabilisasi hemodinamik sistemik

• Mempertahankan perfusi mikrovaskular
usus pd endotoksemia (sifat antiinflamasi)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Keuntungan HES
• Lebih murah & berhubungan dgn
volume expansion
• Peningkatan volume lebih baik
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
Kerugian HES
• Penurunan kadar faktor sirkulasi VIII &
vW, gangguan fungsi trombosit,
pemanjangan PTT/APTT
• Derajat akumulasi besar pd RES, ruang
interstitial
• Resiko tinggi reaksi anafilaktoid
• P kadar kreatinin, oliguria, gagal ginjal
• P serum amilase
 Gelatin
Protein dgn BM besar, dibentuk dari hidrolisis
kolagen & cepat diekskresi oleh ginjal

Tipe gelatin:
• Suksinilated atau gelatin cair modifikasi (gelofusin,
plasmagel, plasmion)  elektrolit (Na+, K+, Ca2+, Cl-)
• Urea-crosslinked (polygeline)  terdiri dr ion K
• Oksipoligelatin (gelifundol)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Indikasi Gelatin
• Hipovolemia  kehilangan darah akut
• Hemodilusi normovolemik akut
• Sirkulasi ekstracorporeal
• Pre-loading volume untuk anestesi
regional

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Keuntungan Gelatin
Paling murah dibandingkan
albumin & koloid sintetik lain
Kerugian gelatin
• Risiko tinggi reaksi anafilaktoid
• Pe waktu perdarahan,
disfungsi platelet selama operasi
jantung
• Pe aktivitas renin plasma pd
pasien ascites yg menjalani
paracentesis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900092/
 Resusitasi pada sepsis
• Menurut surviving sepsis campaign  penatalaksanaan 3 jam
pertama  cairan kristaloid 30 ml/kgBB
• Koloid  menarik cairan (koloid cenderung tetap dlm PD) 
tekanan onkotik   TD membaik > cepat
• 3 kristaloid : 1 koloid
• Resusitasi pd sepsis  kadar laktat darah, saturasi oksigen
vena campuran, MAP, perfusi jaringan

http://www.survivingsepsis.org/sitecollectiondocuments/bundle-
3-hour-step4-fluids.pdf
Saline vs Albumin Fluid Evaluation (SAFE)  pd
7000 ps tdk ada perbedaan hasil antara ps yg
diberi albumin 4% dgn yg menerima saline

Penggunaan HES pd sepsis berat:

• Meningkatkan kematian
• Menyebabkan AKI
• Meningkatkan resiko transplantasi ginjal
• Peningkatan perdarahan
• Peningkatan transfusi produk darah
http://www.medscape.com/viewarticle/782756_2,
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1305727#Methods=&t=articleMethods
• Menurut Penelitian pd 800 ps sepsis berat
di ICU diberikan HES 6% dibandingkan dngn
ringer asetat diasosiakan peningkatan
kematian di hr ke 90 & 35% adanya
peningkatan terapi penggantian ginjal

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra
1208627