Identitas Pasien

•Nama : Ny. H
•Jenis Kelamin : Perempuan
•Umur pasien : 62 tahun
•No RM : 706669
•Ruangan : Mahoni 1
 AUTOANAMNESIS
• KU : Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS
• KT : -
• RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-
tusuk dan terus-menerus. Pasien mengatakan nyeri awalnya terasa
pada ulu hati, kemudian berpindah ke kanan bawah. Keluhan mual
(+), muntah (-), demam (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Keputihan (-).
Riwayat Penyakit dahulu
•Hipertensi : Disangkal
•Diabetes: Disangkal
•Penyakit Asma : Disangkal
•Alergi : Disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi : 82x / menit
Pernapasan : 23x/ menit
Suhu : 36,5ºC
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normochepal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Pupil
bulat, isokor, diameter 3mm , RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba
membesar, pembesaran KGB (-)

THORAX
Inspeksi : Datar, simetris saat statis dan dinamis.
Palpasi : Pengembangan dada simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi :
Pulmo : Suara nafas vesikuler dikedua lapang paru,tidak
terdapat ronki maupun wheezing
Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
ABDOMEN
Inspeksi: tampak cembung, striae gravidarum (+), linea
nigra (+)
Palpasi: supel, massa (-), nyeri tekan (+)
Perkusi: timpani pada 4 kuadran abdomen, nyeri ketuk (-)
Auskultasi: BU (+) normal

EKSTREMITAS
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
Status lokalis regio abdomen kanan
bawah
INSPEKSI
Massa (-), sikatriks (-)

PALPASI
Nyeri tekan titik McBurney (+), Defans muskular (-)

PERKUSI
Timpani

AUSKULTASI
BU (+) normal
Pemeriksaan Tambahan

Rovsing sign (-) RECTAL TOUCHER

Blumberg sign (-)

Tonus sfingter ani baik
Psoas sign (-) Massa (-)
Obturator sign (+) Mukosa licin
Ampulla recti tidak kolaps
Nyeri tekan (+) arah jam 9-12
Handscoon: feses (-) darah (-) lendir (-)
Pemeriksaan penunjang
• Hb : 12,2 g/dl
• Leukosit : 5.900 u/l
• Ht : 37 %
• Tr : 275.000 /ul

• GDS : 109 mg/dl

Diagnosis
• Suspek Appendicitis Kronik
Tatalaksana
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
• Inj. Ketorolac 2 x 30mg

• Konsul dr. Jefferson, SpB

• Saran: Appendicogram