KAJIAN RISET DASAR

Assesment Medis

Anwar Wardy W
FKK UMJ

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 PENGKAJIAN
Pengkajian adalah:
 Proses yang sistematik, pengumpulan datas terus menerus
 Memvalidasi/mengabsahkan data
 Mengkomunikasikan data klien

 Data base atau base line data (data dasar) termasuk seluruh
yang berhubungan dengan/bersangkutan pengumpulan
informasi klien yang dilakukan poleh perawat atau tenaga
kesehatan lain berdasarkan pola kebutuhan dasar manusia
 Pengumpulan data klien  tahap vital dalam proses
Keprofesian Medis karena pada tahap berikut tergantung
pada: kelengkapan data, akurasi, faktual, data relevan.

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 PENGKAJIAN
 Hasil pengkajian Keprofesian Medis yang komprehensif :
data base/dasar digunakan oleh perawat untuk membuat
keputusan tentang status klien
 Selama tahap pengkajian pada proses Keprofesian Medis
menentukan data dasar dengan:
* Interview pasien  untuk mendapatkan riwayat kesehatan
• Pemeriksaan  untuk pengumpulan data
• Diagnose 
• Pengobatan/Terapi

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 PENGKAJIAN
 Informasi klien dari sumber lain didapat dari:
* Orang yang memberi dukungan
* Catatan klien (Medical Record)
* Tim kesehatan profesional yang lain
* Literal dari perawat kesehatan
 Pencatatan data dasar dikumpulkan terus menerus karena
kondisi bisa cepat berubah
 Seluruh ketapatan data dicatat dapat secara lisan
dikomunikasikan untuk pertanggungjawaban. Selanjutnya
data klien akan lebih bonafid

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 PENGKAJIAN
 Kajian Keprofesian Medis tidak boleh duplikasi dengan
kajian medis

 Kajian  (medical assessment) targetnya terfocus pada

patologis

 Kajian Keprofesian Medis  fokus pada respon klien

terhadap problem kesehatan

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 PENGUMPULAN DATA

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Type Data
Data Objektif
Informasi yang didapat dari hasil observasi dan
pengukuran, bisa oleh beberapa petugas pada klien yang
sama

Data Subjektif
Informasi yang hanya didapat dari apa yang dirasakan oleh
pasien. Misalnya: mual, nyeri, dll, data subjektif juga
disebut gejala atau data yang samar (covert data)

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Observasi
 Menggunakan 5 macam indera

 Perlu kemampuan perawat pada tiap interaksi antar

perawat-pasien untuk maksud observasi, interpretasi dan
stimulasi data

Perlu dilatih

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Interview
 Adalah suatu tanya jawab/komunikasi secara terencana untuk
memperoleh riwayat Keprofesian Medis (nursing history)
 Dengan rwayat Keprofesian Medis akan jelas dalam
mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan, resiko kesehatan
seperti herediter, faktor lingkungan; potensial dan problem
kesehatan
 Fokus dari riwayat kesehatan adalah untuk mengetahui tentang
klien
Fase interview
*fase persiapan
*fase introduction
*fase kerja/pelaksanaan  gunakan tehnik komunikasi
*fase terminasi

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Physical Assessment
 Tehnik kajian fisik menggunakan 4 metode pengumpulan
data:
* inspeksi
* palpasi
* percussion
* auscultation

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Pengumpulan Data
Komprehensif Multifaktorial
Fokuskan pada bidang-bidang yang penting
Berbagai sumber digunakan
*sumber utama: klien
*sumber lain
*validasi data dengan berbagai sumber
Data objektif
Dikumpulkan melalui interaksi, observasi dan
pengukuran.
Interpretasi tidak dinyatakan sebagai data
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
Pengumpulan Data
Identitas
Riwayat Keprofesian Medis
a. Riwayat penyakit sekarang
*serangan awal
*keluhan utam
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat psikososial
Reaksi pasien & keluarga terhadap penyakit
Riwayat spiritual

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Format dan Kajian
Keprofesian Medis
Pola kebiasaan
*nutrisi
*eliminasi
*istirahat
*aktifitas
*personal hygiene
Pemeriksaan fisik
*KU
*kesadaran
*TB/BB
*vital sign
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
 Format dan Kajian
Keprofesian Medis
Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Format dan Kajian Keprofesian
Medis
I. Identitas pasien
1.Nama pasien
2.Umur
3.Jenis kelamin
4.Agama
5.Pekerjaan
6.No Reg
7.Diagnosis media
8.Tanggal masuk RS
9.Tanggal pengkajian
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
 Format dan Kajian Keprofesian
Medis
II. Data Fokus
Gambaran respon bio, psiko, sosial saat ini:
1. Keluhan utama saat ini
2. Kondisi fisik
3. Kondisi psikologis-termasuk kognitif
4. Kondisi sosial
5. Kondisi spiritual
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
 Kompetensi Inti Pada
Pengkajian
Kognitif Kompetensi
1. Mengetahui data apa yang dibutuhkan dan dapat
merencanakan pencapaian data yang berhubungan dengan
kesehatan
2. Mengetahui kebutuhan klien yang spesifik dan tahu
mengkaji untuk menemukan kebutuhan tersebut selama
tahap pengkajian
3. Mengetahui bagaimana menggunakan tehnik pengkajian
4. Mengetahui bagaimana menggunakan inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi untuk mengumpulkan data selama
kajian fisik
5. Mengetahui standar perawatan dan kebijakan institusi
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
 Kompetensi Inti Pada
Pengkajian
Tachnical Kompetensi

 Dapat menggunakan peralatan diagnostik dengan tehnik

yang kompeten untuk memperoleh data yang penting

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Kompetensi Inti Pada
Pengkajian
Interpersonal Kompetensi
1. Dapat menjalin hubungan saling percaya antara
perawat klien sebagai dasar pertanggungjawaban
perawat
2. Dapat berkomunikasi dengan klien dan banyak
memberikan perhatian pada kesejahteraannya
selama/saat pengumpulan data
3. Data berkolaborasi dengan disiplin lain dalam tim
pelayanan kesehatan untuk membantu memenuhi
kebutuhan klien akan pelayanan/perawatan
kesehatan
anwar wardy fkk umj 6/5/2018
 Kompetensi Inti Pada
Pengkajian
Ethical /Legal Kompetensi
1. Komitmen dalam bekerja  menghasilkan data dasar
yang adequat serta dokumentasinya baik
2. Data menumbuhkan/memelihara trust (kepercayaan) pada
pasien. Dan secara efektif dirinya berperan sebagi klien
advocate (pembelaan pasien)

anwar wardy fkk umj 6/5/2018

 Wassalam,
• Terima Kasih.

anwar wardy fkk umj 6/5/2018