Anti Emesis, Vitamin dan Zat Besi

selama Kehamilan
By
dr. Fitri Septianingsih
Divisi Farmakologi FK Unmal
 Mual dan muntah
• Penyebab :
– Morning sickness 50%
– Hyperemesis gravidarum 1%
• pengobatan
• Istirahat
• Hindari faktor pemicu
• Rawat jika bertambah parah
 Morning sickness
• Istirahat
• Diet : hindari makanan pedas, berlemak atau
suplemen besi
• Makan porsi kecil tapi sering
• Tinggi protein : bersifat eupeptic
• Manajemen stress
• Penanganan farmakologis
– B6 (piridoksin)
– Anti histamin
– Agen-agen prokinetik
• Obat lini pertama : 10 mg piridoksin + 12.5 mg
doxylamin/ 8 jam
• Proklorperazin, prometazin, klorpomazin (anti
emetik) yang bekerja menghambat
postsinaptik mesolimbik dopamin reseptor
melalui efek antikolinergik dan penekanan RES
• Ki : sensitif obat tsb, penyakit kardiovaskular
berat, penurunan kesadaran berat, kejang
yang tidak terkendali, depresi SSP dan
glaukoma sudut tertutup
• Fenitoin diberikan jika gagal antihistamin. Efek
samping : sedatif
• Antagonis reseptor 5-hydroxytripthamine :
ondansentron, tidak menimbulkan efek
samping terhadap pertumbuhan janin dengan
efek sedatif (-)
• Untuk kasus refrakter : metylprednisolon
• Ki : kehamilan dibawah 10 minggu karena
dapat menyebabkan cacat pada janin
 Vitamin A
• Vitamin A telah terbukti teratogenik (menyebabkan
malformasi dalam embrio atau janin) pada hewan
• Ambang batas dosis untuk pencegahan cacat lahir
masih belum jelas
• dosis tambahan terendah yang terkait dengan efek
teratogenik adalah 3000 mg per har
• Thiamin (B1) dan riboflavin (B2) diperlukan untuk
pelepasan energi dalam sel-sel tubuh
• folat ekstra juga dibutuhkan selama kehamilan untuk
mencegah anemia megaloblastik
• Tingkat asupan dapat dicapai dengan diet seimbang
 As. folat
• Defisiensi asam folat merupakan defisiensi
paling umum ditemukan selama kehamilan
• Fungsi:
– Menyediakan ko-faktor pada transfer satu karbon,
(asam nukleat dan asam amino), dan untuk itu,
dibutuhkan selama periode pertumbuhan cepat
– Meningkatkan eritropoiesis maternal
menyebabkan peningkatan kebutuhan folat
selama trimester kedua dan ketiga.
 Cont’d
• Peranan dalam pencegahan
– NTD diduga diakibatkan defisiensi asupan folat dan/atau
defek genetik yang mempengaruhi metabolisme folat
– Selama kehamilan, tabung saraf dibentuk mulai dari hari ke
18 hingga hari ke 21 kehamilan
• Folat yang adekuat sangat kritis pada masa sebelum
dan selama 4 minggu pertama kehamilan
• Karena 50% kehamilan tidak direncanakan dan
sebagian besar wanita tidak mendatangi layanan
kesehatan sampai kehamilan 8 minggu, maka
suplemen folat sebelum konsepsi sangat penting untuk
mencegah NTD
 Vitamin C
• Peningkatan dalam asupan vitamin C 10 mg per hari
(untuk total 50 mg per hari) : untuk memastikan
cadangan ibu terpelihara
• Vitamin C juga memiliki peran penting dalam
meningkatkan penyerapan sumber-sumber non-hem
dari besi
• Status vitamin D wanita dewasa lebih dijaga oleh
paparan sinar matahari daripada melalui diet
• Vitamin D penting untuk penyerapan dan pemanfaatan
kalsium
• suplemen vitamin D sebesar 10 mg per hari saat ini
direkomendasikan untuk semua wanita hamil
 Vitamin D
• Sumber utama dan terbanyak : matahari
• Berguna untuk membantu penyerapan
kalsium
 Zat Besi (Fe)
• Anemia selama kehamilan seringkali disebabkan oleh
cadangan zat besi yang rendah
• Anemia juga dapat disebabkan asupan yang kurang dari
penggunaan nutrien tambahan dan absorbsi zat besi; asam
askorbat, vitamin B6 dan b12 asam folat, tembaga dan seng
• Kebutuhan janin untuk zat besi sangat TINGGI, terutama
selama trimester ketiga kehamilan
• Suplemen zat besi menurut RDA adalah 30 mg/hari penting
pada trimester kedua dan ketiga
• Hati-hati: persiapan zat besi dapat menyebabkan mual, juga
konstipasi, BAB hitam
• Berikan bersamaan dengan vitamin C
Hipertensi Gestasional

By
dr.Fitri Septianingsih
Divisi Farmakologi FK UNMAL
• Hipertensi gestational dengan komplikasi
– TD diastolik >110 mmHg
– bukti laboratorium - platelet, fungsi hepar, asam urat
– efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria
– efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan
– keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi
– gangguan janin
• - sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat
• meminimalkan risiko CVA (cerebral vascular
accident) pada ibu
• memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan
aman
• mendapatkan waktu untuk penilaian lebih
lanjut
– memfasilitasi persalinan per vaginam bila mungkin
– memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin
• Obat Anti-hipertensi – Terapi Akut
• Penyekat ß
– Atenolol, labetalol
• Penyekat Kanal Kalsium
– Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral
– ISDN
• Obat Anti-hipertensi – Terapi rumatan
– Obat Simpatolitik yang bekerja sentral
• methyl-dopa
– Penyekat ß
• atenolol
• labetalol
– Penyekat Kanal Kalsium
• nifedipin
• ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan
 Hidralazin
• vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan
akut
• onset intravena yang cepat berguna untuk krisis
hipertensi
• dapat digunakan secara oral
• Dosis – dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit
• Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat
terjadi pada pasien asetilator lambat dan hipovolemik
• Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit
kepala, takikardia
 Methyldopa
• agonis reseptor α2 yang bekerja secara sentral,
agen oral
• sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan,
ditoleransi dengan baik
• terdapat beberapa perhatian mengenai
kemampuannya untuk mengontrol TD
• tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut
• Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi
• Perhatian – obat pilihan pada hipertensi esensial
• Keuntungan – efek samping minimal dan aman
 Atenolo

– antagonis reseptor ß1, obat oral

– curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor
– onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam
– waktu paruh panjang dosis sehari sekali
– Dosis - 50 -100 mg po OD
– Perhatian - DM, asma,, terdapat variabilitas
• risiko IUGR pada penggunaan kronik
– Keuntungan – sering hanya obat ini yang dibutuhkan
 Labetalol
• Mengkombinasikan penyekat 1 dan ß dengan ISA
• Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis
hipertensi
• Dapat digunakan per oral
• Dosis – dosis maksimum 300 mg IV
– 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD
• Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap
hipoksia
• Keuntungan – dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar
 Nifedipin

– penyekat kanal kalsium, agen oral

– relaksasi langsung otot polos vaskular
– onset kerja cepat jika digunakan dengan regular
– Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h
– Efek samping – toksisitas magnesium, edema,
flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik
• penggunaan bentuk kerja pendek tidak
dianjurkan