LAPORAN JAGA

IGD
Kamis, 24 Mei 2018
Identitas Pasien

Nama : An. MS
Umur : 2 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : RT 36 Perum Kembar Lestari 1
MRS : Kamis, 24 Mei 2018
 Keluhan Utama

Demam naik turun sejak 4 hari yang lalu

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Os mengalami demam yang naik turun sejak 4 hari yang lalu.

Demam bersifat naik turun. Os juga gelisah dan rewel.
Ibu os mengatakan pasien juga tampak semakin pucat. Os
tampak semakin pucat sejak 6 hari SMRS. Ibu os mengaku BAB
Os memang sering hitam. BAB hitam bersifat lunak dan berbau
amis.
Batuk (-) sesak (-), kejang (-), Mimisan (-), gusi berdarah (-),
perdarahan di tempat lain (-).
 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Jum’at Senin Kamis

BAB hitam •Demam

Ke IGD
•Pucat
RSUD RM:
•Bab
•KU:
hitam
Demam
•Gelisah
dan rewel
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BBL : 3000 gram

• Spontan
• Tidak ada trauma jalan lahir
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Pasien mengalami cacar 2 • Riwayat penyakit keluarga

minggu SMRS dirawat di rumah sakit dengan
keluhan yang sama disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis, GCS=15
a. Tanda vital: RR : 30 x/i
N : 120 x/i
T : 37,0 0C
SPO2 : 97%
 Status Generalis
Kulit
• Warna : kuning langsat
• Turgor : cepat kembali
• Pigmentasi : tidak ada
• Jaringan parut : tidak ada
• Edema : tidak ada
• Ikterus : tidak ada
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tumbuh merata, warna hitam, tidak
mudah dicabut
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : Cekung
Mata

• Cekung
• Konjungtiva : Anemis (+/+)
• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+), Reflek cahaya (+/+)
• Kelopak : Edema (-/-)
• Gerakan kedua bola mata : Normal
• Lensa : Tidak keruh
• Lapangan Penglihatan : normal
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret : Ada
• Septum : Deviasi tidak ada
• Hiperemis: (+)/(+)

Mulut
• Bibir sianosis tidak ada
• Lidah kotor tidak ada
• Mukosa mulut anemis

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (–)
• Nyeri tekan : Tidak ada
• Fungsional : Dalam batas normal
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, otot bantu nafas (-), retraksi (-)
Palpasi : vokal fremitus taktil kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Batas jantung dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur(-) , gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, perut datar, sikatrik (-), spider nevi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba
pembesaran organ
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, edema(-), CRT 4 detik, ptekie(+)
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin Elektrolit

WBC (↑): 31,18 x 109/L Na (↓) : 125,37 mmol/L
RBC (↓) : 1,14 x 1012/L K : 4,42 mmol/L
HGB (↓) : 3,4 g/dL Cl : 112,82 mmol/L
HCT (↓) : 8,3 % Ca : 1,26 mmol/L
PLT (↓) : 3 x 109/L
DIAGNOSIS KERJA

Demam Dengue + Sepsis + Anemia Berat e.c melena

 TATALAKSANA

• O2 2l Nasal Canul
• IVFD RL 10 tpm makro
• Trombosit Konsentrat 100cc
• Inj. Vitamin K 1 mg
• Inj. Ceftazidime 2x500mg
• Rawat PICU
 Anjuran Pemeriksaan

• Rontgen Thorax
• Rontgen Abdomen
TERIMA KASIH