Demam Tifoid

Definisi
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman
gram negatif Salmonella enterik serotype typhi atau paratyphi. Selama
terjadinya infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel fagositik
mononuclear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke aliran darah.
Epidemiologi
Dunia : 11–20 million people get sick from typhoid and between 128
000 and 161 000 people die from it every year
South-East Asia incidence : 100-200/100.000 penduduk
Indonesia : Prevalence: 500/100.000 penduduk,Angka kematian: 0.6-5%
Sumber infeksi dan transmisi
Sumber infeksi :
• Makanan dan minuman yang tercemar bakteri salmonella enterica
serotipe tyhpi

Transmisi :
• Secara fecal oral dari makanan atau minuman yang tercemar dengan
feses penderita tifoid
Faktor risiko
 Personal Higiene yang buruk
 Higiene makanan yang buruk
 Kebersihan Lingkungan yang buruk
 Kertersediaan Air Bersih yang terbatas
 Jamban yang tidak memenuhi syarat layak
 Pasien atau karier tifoid yang tidak diobati secara tuntas
Gastric hypoacidity
Mikrobiologi Salmonella typhi
Taxonomy :
• Family : Entrobactericeae
• Spesies : salmonella enterica
• Subspesies : enterica
• Serovar : Typhi
Karakteristik :
• Gram (-) batang
• Mempunyai peritrichous flagella
• Facultative anaerob
• Mobile
• Dapat hidup pada air yang membeku
 Antigenic Structure
• Terdapat capsule yang tersusun atas Vi antigen yang bertindak
sebagai anti-inflamasi dan pelindung dari fagositosis
• Antigen H : pada flagel
• Antigen O : resistensi terhadap panas dan alcohol
• Lipid A : endotoxin
 Diagnostic Test
o Culture
• Non selective media for primary isolation (Blood Agar)
• Selective or differential agar (e.g. MacConkey Agar, Hektoen Enteric Agar)
• Enrichment broths (e.g. Selenite broth)
o Biocemical
• Catalase (+)
• Oxidase, Urease, Indole (-)
o Serology
• Widal test
- Aglutinasi dari antibody serum terhadap antigen O (hari 6-8) dan H (hari 10- 12)
- Titer antibody O >1/320 atau H >1/160 = demam tifoid
• Rapid IgM detection (Tubex)
- Melihat aglutinasi IgM antibody (serum) terhadap antigen O9 (spesifik untuk Typhi)
menggunakan partikel berwarna
Patogenesis dan patofisiologi
Patomekanisme munculnya gejala klinis pada demam tifoid :
• Demam, disebabkan karena peningkatan set point pada pusat
thermoregulator di hipotalamus. Endotoksin dapat secara langsung
mempengaruhi termoregulasi di hipotalamus, dan juga dapat merangsang
pelepasan pirogen endogen, yang pada akhirnya juga mempengaruhi
termoregulasi di hipotalamus.
• Mialgia, sakit kepala dan nyeri abdominal. Merupakan respon dari
termoregulator, dimana terjadi pengaktifan saraf simpatis sehingga terjadi
vasokonstriksi dan pengalihan aliran darah dari tempat-tempat seperti otot
lurik, saluran cerna, kulit dan lainnya yang kurang begitu penting.
• Hepatomegali dan splenomegali. Karena pada tempat ini terjadi proliferasi
salmonella, juga terjadi infiltrasi limfosit, sel plasma dan sel mononuklear.
• Bradikardia relatif, terjadi karena pengaruh endotoksin terhadap kerja
miokardium.