ANESTESI PADA

PENDERITA RESIKO
TINGGI

Retna Utami
SMF/Bag Anestesiologi
FK Unlam/RSUD Ulin
 ANESTESI PADA PENDERITA
INFEKSI TIPHOID
Penyakit Tiphoid terjadi dari kesehatan yang buruk,
konsumsi air terkontaminasi kotoran manusia.
Organisme menginfeksi jaringan limphoiddi usus
halus.
Peran SpAn pada penderita Tiphoid :
1. Th/ khloramphenicol
2. Intervensi operasi dgn th/ antibiotik
Problem : (bervariasi)
Dehidrasi, shock (septik, hipovolemik, kardiogenik),
gangguan keseimbangan elektrolit, asidosis metabolik,
suhu tubuh tinggi, delirium (kesadaran), distensi
abdomen (resiko regurgitasi), infeksi paru-paru (tiphoid
perforasi), myokarditis, dehidrasi berat, toxic delirium.
PEMERIKSAAN / PERSIAPAN PRE OPERATIF

1. Pasang infus 2 jalur dengan kanula besar pada vena

besar
2. Pasang kateter urin, ukur produksi urin
3. Pasang CVC
4. Monitoring secara ketat :
nadi, tekanan darah, EKG, respirasi, warna kulit, kesadaran, suhi tubuh,
produksi urin, elektrolit, asam basa, keseimbangan cairan.
5. Pasang nasogastric tube (NGT)
6. Intravenus antibiotika (khloramphenikol)
7. Laboratorium darah : Hb, ureum, creatinin
8. X foto thoraks
9. Ventilator post operasi
10. Premedikasi, mungkin tanpa premedikasi
PENGELOLAAN INTRA OPERATIF

1. Airway terjamin selama operasi (pasang ETT)

2. Perlu Oksigen konsentrasi tinggi
3. Dosis obat turunkan
4. Replacement cairan adekuat
5. monitoring hati-hati/ketat

DUA METODE ANESTESI :

1. Awake intubation, induksi dgn anestesi dangkal
2. A crash induction dgn cricoid pressure

POST OPERATIF : perlu ventilator

 ANESTESI PADA GERIATRI

PERTIMBANGAN UMUM :

1. Usia lanjut, behubungan dgn penurunan fungsi sejumlah sel,

penurunan lean body mass.
2. Penurunan total body water (intracellular compartement)
3. Mekanisme regulasi suhu tubuh menurun, karena kapiler kulit
berkurang juga atropi kelenjar keringat.

SISTEM KARDIOVASKULAR :

1. Waktu sirkulasi memanjang

2. Iskhemia myocard
3. Gagal jantung, hipertensi, aritmia
SISTEM RESPIRASI
1. Penyakit saluran nafas (PPOM)
2. Gerakan thoraks menurun (osifikasi kartilago)

DARAH : sering anemia dan dehigrasi

SSP (CNS) :
Atherosklerosis cerebral hubungan dgn dementia.
Dosis obat anestesi dan analgetik dikurangi

SISTEM RENAL :
Fungsi renal menurun, dosis obat yg diekskresi
lewat renal dikurangi
SISTEM MUSKULOSKELETAL
1. Muscle wasting, atropi mandibula, ompong. Akan menyulitkan
saat pakai masker wajah.
2. Osteoarthritis sendi, kaku sendi. Osteoartritis tulang belakang.
3. Kulit mudah pecah. Saraf dilindungi. Pasang infus sulit.

PRINSIP ANESTESI PADA GERIATRI

1. Dosis kecil obat (fungsi ginjal, hepar, atherosklerosis, massa otot

menurun, blood volume menurun)
2. Waktu sirkulasi memanjang, aksi obat lambat
3. Akses intravena harus baik
4. Hindari : hipotensi, hipoksia, hiperkarbi.
5. Monitoring ketat dan hati-hati
MANAGEMENT ANESTESI :

Semua problem geriatri harus sudah diatasi sebelum jadwal operasi

1. Pilihan terbaik : anestesi regional, volume obat dikurangi
2. Anestesi general :
Premedikasi : sangat tua, sadar, op emergensi : dosis turunkan
Intra operatif : dosis rendah obat induksi
oksigenasi adekuat
dosis rendah obat-obat pemeliharaan anestesi
Post operatif : Observasi rutin, oksigenasi, cairan tdk berlebihan.
 ANESTESI PADA PENDERITA
GANGGUAN JANTUNG
GAGAL JANTUNG, HIPERTENSI, INFARK MYOCAD, ARITMIA

Tidak boleh dilakukan tindakan anestesi.

Harus diterapi dahulu sebelum menjalani operasi. Gagal jantung
harus dikendalikan dahulu
Obat-obatan preoperatif yang mungkin diberikan : digoxin,
diuretic, K, lasix, oksigen dll

MANAGEMENT PREOPERATIF

Tergantung dari beratnya kasus

Dosis obat dikurangi
MANAGEMENT INTRAOPERATIF :
Prinsip : dosis kecil obat
oksigenasi
hindari : hipoksia, hipotensi, kelebihan cairan, PEEP

HIPERTENSI
Semua pasien hipertensi harus diterapi sebelum operasi, tekanan
diastolik harus 90 mmHg
Th/ antihipertensi sebelum operasi

ISKHEMIA MYOKARD
Suplai darah ke otot jantung berkurang, arteri mnyempit
TEKNIK ANESTESI :
Prinsip sepertei gagasl jantung, dosis kecil, hindari obat
depresi jantung, jalur infus baik.
Hindari hipoksia, hiperkarbi, pangtau tekanan darah.
Hindari kelebihan cairan.
Relaksasi dengan PEEP

ARITMIA JANTUNG :
Harus diterapi pre operatif
Bahaya aritmia : Iskhemik myokard
Iskhemik otak, ginjal
Gagal jantung
Ventrikel fibrilasi (cardiac arrest)
Thrombo emboli
ANESTESI PADA GANGGUAN RESPIRASI

1. INFEKSI PARU AKUT

2. INFEKSI PARU KRONIS : BRONCHITIS KRONIS
BRONKHIEKTASI
EMPHYSEMA
3. ASTHMA
4. PULMONARY TUBERCULOSIS
5. PROBLEM RESPIRASI LAIN :
EDEMA PULMO, EMBOLI PULMO,
PNEUMOTHORAKS, PLEURAL EFUSION
KANKER PARU
MANAGEMENT ANESTESI :

INFEKSI PARU AKUT : harus diterapi antibiotik sebelum operasi

sampai sembuh. Bila perlu operasi emergensi sebaiknya
regional blok. Bila anestesi umum, harus ter : api antibiotik dan
bronkhodilator.

INFEKSI PARU KRONIS : (sputum, dispnea, batuk)

Preoperatif : kurangi volume sputum (fisioterapi paru)

stop merokok 48 jam preoperasi
th/ bronkhospasme
Intraoperatif : Regional anestesi
General anestesi : anestesi dangkal dgn halotan
Postoperatif : Oksigen, hati-hati depresan sentral(opioid)
ASTHMA
Periode asthma attack harus diterapi dulu preoperatif
Yang diperlukan : bronkhodilator, adrenalin, aminofilin,
steroid, fisioterapi
Pilihan : Regional anestesi
Premedikasi : dosis kecil petidin, atropin
Induksi : hindari thiopenton (bronkhospasme)
ketamin iv 1 mg/kgBB,
inhalasi agent halotan (aman)
Intubasi : menimbulkan bronkhospasme
hindari bila anestesi dangkal
pita suara spray dgn lidokain
Pemeliharaan : Halotan, eter pilihan bagus
Reversal : neostigmin menyebabkan bronkhospasme
ANESTESI PADA PENYAKIT GINJAL

Problem : metabolik asidosis

gangguan elektrolit
uremia
anemia
respon abnormal terhadap obat
hipertensi
hindari obat nefrotoksik
sensitif obat anestesi (kurangi dosis)
hindari renal vasokonstriksi (hipotensi,
hipoksia, hiperkarbi)
TEKNIK ANESTESI :

Spinal baik untuk TUR

General anestesi : pakai obat dosis kecil
preoperasi : dosis kecil petidin dan atropin
intraoperatif : oksigenasi, thiopentone, suxa-
methonium, intubasi
pemeliharaan : oksigen, N2O, agent anestesi
reversal : atropin + neostigmin
 ANESTESI PADA PENYAKIT HEPAR

PROBLEM :
1. Respon abnormal terhadap obat. Hindari obat yg toksik pada
hepar.
2. Kadar albumin rendah.
3. Dosis kecil tiopenthone, morfin, anestesi lokal.
4. Hindari halotan
5. Gangguan pembekuan darah
6. Anemia

TEKNIK : Regional anestesi (bila coagulation study baik)

General anestesi : dikerjakan dengan hati-hati seperti
pada gangguan renal/
ANESTESI PADA DIABETES MELITUS

Diabetes : kondisi hiperglikemia disebabkan defisiensi insulin

Gejala klinis : poliphagi, poliuri, polidipsi , keton
Infeksi TB sering pada penderita diabetes
Gejala organ lain sehubungan diabetes : Penyakit vaskular perifer
Penyakit jantung
Penyakit ginjal
Neuritis perifer
Penyakit mata
MANAGEMENT ANESTESI PADA DM

1. Diet
2. Oral hipoglikemik agent
3. Insulin
Diabetes terkontrol operasi minor
Th/ antidiabetik (insulin, tablet) tidak perlu diberikan
Diabetes tidak terkontrol :
Operasi elektif : diabetes harus di terapi sebelum operasi
Operasi emergensi : bila keton di urin, operasi ditunda
utk di th/ dulu, asidosis dan elektrolit harus di th/
ANESTESI PADA PENDERITA OBESITAS

PROBLEM :
Transport ke kamar operasi, trolley tidak cukup besar
Di kamar operasi : meja operasi kurang lebar
manset TD kurang lebar
sulit pasang infus
posisi utk regional anestesi sulit
airway sulit
ventilasi dgn facemask sulit
intubasi lebih sulit
posisi supine, prone, litotomi, trendelenburg
menyulitkan
PENYAKIT BERHUBUNGAN DGN DIABETES
1. Hipertensi, IHD, aritmia jantung, gagal jantung
2. Penyakit jantung kronis, infeksi paru
3. Hiatus hernia. Tendensi regurgitasi aspirasi
4. DM
5. Trombosis vena dalam dan emboli pulmo
6. Problem endokrin
7. Problem psikologis
8. Problem post operasi (infeksi paru)
9. Problem operasi (operator) :
operasi lebih sempit
insisi lebiih sempit
lapangan operasi lebih sempit
perdarahan lebih banyak
MANAGEMENT ANESTESI PADA OBESITAS

Prinsip : infus terpasang baik

jaga airway dengan baik
relaksasi otot adekuat
oksigenasi perioperatif adekuat
monitoring adekuat
reversal relaksan adekuat
analgesi post operasi adekuat
fisioterapi paru post operasi
 ANESTESI PADA PENDERITA LUKA BAKAR

PROBLEM :
Blood volume turun. Ok Kehilangan cairan, protein
(hipotensi, hipovolemi)
Suhu tubuh turun. Ok Kehilangan sejumlah kulit.
Anemia. Ok Hemolisis sel darah merah.
Gagal ginjal. Ok Hipotensi, hipovolemi.
Bahaya infeksi
Trauma airway
Infeksi paru
Bahaya hiperkalemia
Sulit pasang infus
Sulit pakai facemask bila luka bakar di wajah
Sulit memelihara airway bebas bila kontraktur leher
Sulit monitoring bila luka bakar luas di tubuh

INDIKASI OPERASI PENDERITA LUKA BAKAR

Debridement
Trakheostomi
Fasciotomi
Graft kulit
Operasi rekontruksi

Harus dipikirkan luasnya luka bakar (Rule of nine)

dalamnya luka bakar (grade)
kebutuhan cairan iv
analgetik
monitor vital sign ketat
ANESTESI PADA LUKA BAKAR
Teknik :
GA : 1. intubasi anestesia
2. facemask, inhalasi anestesia
Ketamin, bolus atau infus (pilihan yang baik)
 ANESTESI PADA PENDERITA TRAUMA

PEMERIKSAAN UMUM
1. Airway breathing circulation
2. Pemeriksaan sistematis :
sistem saraf/spinal, intrakranial
trauma wajah & leher
trauma thoraks
trauma orthopedi
3. Problem anestesi
PROBLEM ANESTESI PADA TRAUMA
1. Problem airway
2. Hipovolemia / shock
3. Hipoksia, khususnya pada trauma thoraks
4. Tekanan intrakranial meningkat
5. Lambung penuh, resiko regurgitasi
6. Dilatasi gastrik
7. Transfusi darah masif
8. Emboli lemak
 ANESTESI PADA PENDERITA AIDS

Defisiensi immunitas seluler

Transmisi : darah, semen, sexual transmission, jarum,
kontaminasi, droplet, saliva.
homosexual, bisexual, pengguna obat iv
anak2 dari ibu yg terinfeksi

MANAGEMENT PENDERITA AIDS UTK ANESTESIA

Preoperatif visit :
hindari kontak (darah, sputum, urine dll), pakai
sarung tangan, pakaian khusus, pelindung mata