Laporan Kasus 1

“SEORANG ANAK PEREMPUAN 5 TAHUN DENGAN

INFEKSI SALURAN KEMIH”

Pembimbing : Dr. Raden Setiyadi, Sp.A

Oleh : Marhani (030.12.155)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 30 APRIL 2018 – 21 JULI 2018

IDENTITAS PASIEN
ANAMNESIS

KELUHAN • Demam sejak 5 hari SMRS

UTAMA

KELUHAN • Muntah, nyeri perut, BAK

TAMBAHAN terasa nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang Ke IGD RSU Kardinah tanggal 7 Juni 2018 diantar

oleh kedua orangtuanya dengan keluhan Demam sejak + 5 hari
SMRS, demam dirasakan terus-menerus menurun bila minum
obat. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu mual, muntah 1x,
perut terasa nyeri seperti diremas-remas, badan terasa pegal-pegal
dan BAK nyeri. Keluhan batuk, pilek, ataupun gangguan BAB
disangkal. Pasien kemudian dirawat di ruang rawat inap Wijaya
Kusuma Atas.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa

sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat
operasi.

Riwayat Penyakit Keluarga

• keluhan serupa (-)

• jantung bawaan (-) ataupun asma (-).
• hipertensi dan diabetes mellitus(-)
Riwayat Lingkungan Perumahan
• Berukuran ±6 x 9 m2, memiliki 2 kamar tidur
dengan 1 kamar mandi dan 1 dapur, beratap
genteng, berlantai ubin, berdinding tembok
• Dibersihkan setiap hari
• Ventilasi dan pencahayaan baik.
• Jarak septic tank dengan wc ± 9 m

Riwayat Sosial Ekonomi

• Ayah pasien berprofesi sebagai karyawan tetap

 penghasilan ±Rp 6.000.000,- per bulan. Ibu
pasien berprofesi sebagai Ibu Rumah Tangga.
Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup.
 Riwayat
Kehamilan dan
Pemeriksaan
Prenatal
Kesan: Riwayat morbiditas / penyulit
kehamilan tidak ada, perawatan
antenatal cukup baik, neonates aterm,
lahir spontan, bayi dalam keadaan
bugar.
 Riwayat Corak Riwayat Keluarga
Pemeliharaan
Reproduksi Ibu Berencana
Postnatal
• Pemeliharaan • Anak pertama • KB Suntik secara
setelah kelahiran perempuan usia berkala.
dilakukan di Klinik 5 tahun
sebulan sekali dan
anak dalam
keadaan sehat

Riwayat Pertumbuhan
dan Perkembangan Anak
• BBL 2990gr  24 kg
• PBL 51 cm  108 cm
• Motorik kasar sesuai usia.
• Kesan: Tumbuh kembang
baik
Riwayat Makan dan Minum
• ASI eksklusif sampai usia
6 bulan.
• Usia 6 bulan sudah
konsumsi bubur bayi,
sufor, dan ASI sampai 12
bulan.
• Kesan: Kualitas &
kuantitas makanan baik
RIWAYAT IMUNISASI

Kesan :Pasien sudah dilakukan imunisasi dasar hingga usia 5 Bulan.

SILSILAH KELUARGA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
An. GAK usia 5 tahun datang Ke IGD RSU Kardinah tanggal 7 Juni
2018 diantar oleh kedua orangtuanya dengan keluhan demam sejak
+ 5 hari SMRS, demam dirasakan terus-menerus menurun bila
minum obat. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu mual, muntah
1x, perut terasa nyeri seperti diremas-remas, badan terasa pegal-
pegal dan BAK nyeri. Keluhan batuk, pilek, ataupun gangguan BAB
disangkal. Pasien kemudian dirawat di ruang rawat inap Wijaya
Kusuma Atas.
Pada pemeriksaan fisik, tanda vital didapatkan pasien kesadaran
compos mentis dan. Nadi 110 x/menit, nafas 26 x/menit, dan suhu
37,2º C. Status generalis didapatkan nyeri tekan suprapubik. Pada
pemeriksaan laboratorium darah dan urinalisa didapatkan kesan
adanya infeksi bakteri
DAFTAR MASALAH
• Demam sejak 5 hari SMRS, demam terus-menerus
• Mual dan muntah
• Nyeri perut seperti diremas-remas
• Nyeri BAK
• Pemeriksaan fisik : nyeri tekan suprapubik
• Hasil laboratorium: leukositosis, leukosituria, bacteriuria
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS KERJA

• INFEKSI SALURAN KEMIH

PENATALAKSANAAN
• Non medikamentosa
Pengawasan keadaan Umum dan Tanda Vital
Istirahat Tirah Baring
Menjaga Hygiene daerah kelamin pasien

• Medikamentosa
IVFD RL 15tpm
Inj. Cefotaxime 3 x 500 mg
Inj. Paracetamol 4 x 250 mg
Inj. Ranitidin 2 x ½ amp
Inj. Ondansetron 2 x ½ amp
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : Dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
• Quo ad fungtionam : Dubia ad bonam