pielonefritis

Infeksi saluran kemih

 Infeksi saluran kemih bagian atas

 Cystitis
 uretritis

 Infeksi saluran kemih bagian bawah

 pielonefritis
 prostitis
definisi

 Pielonefritis merupakan infeksi piala pada ginjal, tubulus dan

jaringan interstisial dari salah satu atau kedua ginjal. Bakteri
mencapai kandung kemih melalui uretra dan naik ke ginjal.
Meskipun ginjal menerima 20% sampai 25% curah jantung, bakteri
jarang yang mencapai ginjal melalui aliran darah, kasus
penyebaran secara hematogen kurang dari 3%.
 Pielonefritis sering disebut sebagai akibat dari refluks ureterivesikal,
dimana katup uretevesikal yang tidak kompeten menyebabkan
urine mengalir balik (refluks) ke dalam ureter. Obstruksi traktus
urinarius (yang meningkatkan kerentanan ginjal terhadap infeksi),
tumor kandung kemih, striktur, hiperplasia prostatik benigna, dan
batu urinarius merupakan penyebab yang lain. Pielonefritis dapat
akut dan kronis.
patofisiologi

 Umumnya bakteri seperti Eschericia coli, Streptococu fecalis, Pseudomonas

aeruginosa, dan Staphilococus aureus yang menginfeksi ginjal berasal dari luar
tubuh yang masuk melalui saluran kemih bagian bawah(uretra), merambat ke
kandung kemih, lalu ke ureter (saluran kemih bagianatas yang
menghubungkan kandung kemih dan ginjal) dan tibalah ke ginjal,yang
kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu24-48
jam. Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat disebarkan melalui alat-alatseperti
kateter dan bedah urologis. Bakteri lebih mudah menyerang ginjal bila terdapat
hambatan atau obstruksi saluran kemih yang mempersulit pengeluaran urin,
seperti adanya batu atau tumor
 Pada pielonefritis akut, inflamasi menyebabkan pembesaran ginjal yangtidak
lazim. Korteks dan medula mengembang dan multipel abses. Kalik dan pelvis
ginjal juga akan berinvolusi. Resolusi dari inflamasi menghsilkanfibrosis dan
scarring. Pielonefritis kronis muncul stelah periode berulang dari pielonefritis akut.
Ginjal mengalami perubahan degeneratif dan menjadi kecilserta atrophic. Jika
destruksi nefron meluas, dapat berkembang menjadi gagal ginjal.
Gejala

 Gejala yang paling umum dapat berupa demam tiba-tiba.

Kemudian dapat disertai menggigil, nyeri punggung bagian
bawah, mual, dan muntah.
 Pada beberapa kasus juga menunjukkan gejala ISK bagian bawah
yang dapat berupa nyeri berkemih dan frekuensi berkemih yang
meningkat, Dapat terjadi kolik renalis, dimana penderita merasakan
nyeri hebatyang desebabkan oleh kejang ureter. Kejang dapat
terjadi karena adanya iritasi akibat infeksi atau karena lewatnya
batu ginjal. Bisa terjadi pembesaran pada salah satu atau kedua
ginjal. Kadang juga disertai otot perut berkontraksi kuat.
Pyelonefritis akut ditandai dengan :

 Pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal

 Pada pengkajian didapatkan adanya demam yang tinggi, menggigil,
nausea
 Nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik.
 Pada perkusi di daerah CVA ditandai adanya tenderness
 Klien biasanya disertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari.
 Ada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan
bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.
KASUS

 Nama Pasien : MD (perempuan), 42 tahun, 163 cm, 70kg

 Dibawa ke RS dengan keluhan demam, nyeri panggul, mual
muntah 7x sehari sampai terjadi dehidrasi serius. Urin sampel
menunjukkan adanya lebih dari 70 sel darah putih/mm3 dan
dengan menggunakan mikroskop terlihat bakteri, pasien
mengalami demam tinggi 39,5oC, mengalami hipoksia, SaO2 85%
 Penyakit lain : MD mempunyai DM tipe 2 (sejak 7 th lalu) yang
diterapi dengan metformin, kadar gula random saat MRS 500mg/dL
 Tanda Vital : TD 120/80 mmHg, HR 70x/menit, RR 15x/menit
 Diagnosa : Infeksi Saluran Kemih (ISK)
SUBJEK

 Nama Pasien : MD (perempuan)

 Umur : 42 tahun
 TB & BB : 163 cm & 70kg
 Keluhan : demam, nyeri panggul, mual muntah 7x sehari sampai
terjadi dehidrasi serius, hipoksia
 Riwayat Penyakit : MD mempunyai DM tipe 2 (sejak 7 th lalu)
 Riwayat pengobatan : metformin
Objek
Tanda vital nilai normal Keterangan
TD 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
HR 70x/menit 60-80x/menit Normal
RR 15x/menit 16-20x/menit Rendah
SUHU 39,5 C 36-37 C Demam tinggi

Pemeriksaan nilai normal Keterangan

SaO2 85% 95-100 % Rendah
GDR 500 mg/dL 70-200 mg/dL Tinggi

Pemeriksaan urin nilai normal Keterangan

Sel darah putih > 70.000 /mm3 4500-11000/mm3 Tinggi
Bakteri + - Infeksi
assesmant

Problem medik subjek objek terapi drp

Infeksi saluran demam, nyeri Sel darah putih > - Belum diterapi
kemih panggul, mual 70000/mm3,
muntah 7x sehari
Dm type 2 GDR 500 mg/dL Metformin Tidak ade kuat
plan

 Non farmakologi :
 Minum banyak air putih (sekitar 2,5 liter ) untuk membantu
pengosongan kandung kemih serta kontaminasi urin.
 Perhatikan makanan (diet) supaya tidak terbentuk batu ginjal
 Banyak istirahat di tempat tidur
 Jangan terlalu lama menahan keinginan buang air kecil.
 Jika membersihkan kotoran, bersihkan dari arah depan ke
belakang, agar kotoran dari dubur tidak masuk ke dalam saluran
kemih.
 pengendalian diet (pola makan) dan olah raga untuk DM
 Farmakologi
 ISK (pielonefritis) : cotrimoxazol 500 mg 2x sehari selama 14 hari
 Dehidrasi : infus ringer laktat
 Demam : paracetamol 500 mg 3x sehari
 Mual muntah : domperidon 10-20 mg 3x sehari
 Dm : Metformin + glibenklamid