Disusun Oleh :

dr. Astrid Giovani Sitohang

Pembimbing:
dr. M. Jeckson Hutapea

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN
PERIODE 14 SEPTEMBER 2017 – 14 SEPTEMBER 2018
 Identitas
• No. RM : SHBP. 00-16-79-13
• Nama : Sdr. IM
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir : 31 Mei 1981
• Usia : 36 Tahun
• Status Pernikahan : Belum Menikah
• Agama : Islam
• Tanggal Masuk RS : 3 April 2018
 Anamnesis
Keluhan utama :
Mata kiri dan kanan nyeri dan merah
 Riwayat Penyakit Sekarang

Mata kiri nyeri dan

Kedua mata terasa gatal
merah sejak 4 hari yang Terdapat kotoran mata
dan keluar air mata
lalu, diikuti mata kanan yang cukup banyak
berwarna bening
sejak 1 hari SMRS

Sebelumnya pasien
Tidak ada keluhan berobat ke klinik kantor, Tidak ada riwayat
pandangan mata kabur diberikan tetes mata trauma pada kedua
pada kedua matanya tetapi keluhan tidak matanya
berkurang
RIWAYAT • Riwayat hipertensi, kencing manis,
asma, alergi obat atau makanan
PENYAKIT • penyakit jantung, dan riwayat operasi
DAHULU disangkal oleh pasien

RIWAYAT • Riwayat hipertensi, kencing manis,

asma, alergi obat atau makanan
PENYAKIT • penyakit jantung, dan riwayat operasi
KELUARGA disangkal oleh pasien

• Pasien menyangkal memiliki kebiasaan

RIWAYAT merokok
KEBIASAAN • minum minuman beralkohol dan
konsumsi obat terlarang.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Tanda-Tanda Vital
• TD : 120/80 mmHg
• Nadi : 82x/menit
• Pernafasan : 20x/menit
• Suhu : 36,5oC
 Status Lokalis
OD OS
6/6 Visus 6/6
Sekret (+) Sekret Sekret (+)
Sentral Kedudukan Sentral
Ke segala arah Pergerakan Ke segala arah
Bentuk normal,Edema (-) Palpebra Bentuk normal,Edema (-)
Injeksi Konjungtiva (+), Konjungtiva Injeksi Konjungtiva (+),
Edema(-) Edema(-)
Jernih Kornea Jernih
Putih Sklera Putih
Dalam COA Dalam
Warna coklat Iris Warna coklat
Bulat, isokor,  3 mm, Pupil Bulat, isokor,  3 mm,
reflek cahaya (+) reflek cahaya (+)
Jernih Lensa Jernih
 Resume
Sdr. IM, 36 tahun datang dengan keluhan mata kiri nyeri
dan merah sejak 4 hari yang lalu, diikuti mata kanan
sejak 1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan kedua mata
terasa gatal dan keluar air mata berwarna bening.
Terdapat kotoran mata yang cukup banyak.

Tidak ada keluhan pandangan mata kabur pada kedua

matanya dan keluhan lain yang mengganggu
aktivitasnya. Sebelumnya pasien berobat ke klinik
kantor, diberikan tetes mata tetapi keluhan tidak
berkurang. Tidak ada riwayat trauma pada kedua
matanya.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran CM, TD

120/80 mmHg, HR 82x/menit, RR 20x/menit, T 36,5 C,
IMT 23,66 (normal), pemeriksaan mata, pada konjuntiva
didapatkan injeksi konjungtiva.
 Diagnosis
• Konjungtivitis ODS
 PENATALAKSANAAN

Terapi Medikamentosa • Polidemisin eye drop 6x1 tetes

• Menjelaskan kepada pasien bahwa

konjungtivitis mudah menular, karena
itu sebelum dan sesudah mengoleskan
Rencana Edukasi obat, pasien harus mencuci tangan
• Mengedukasi untuk tidak menggunakan
handuk atau kain lap bersama dengan
penghuni rumah lain

• Mengedukasi pasien agar menjaga

Rencana Edukasi
kebersihan lingkungan rumah dan sekitar
 PROGNOSIS
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : bonam