Pelatihan ABR

Fikri Mirza Putranto

RS. Khusus THT Bedah Proklamasi Jakarta
Anatomi sistem pendengaran
 Pemeriksaan objektif pendengaran

Pemeriksaan pendengaran yang tidak memerlukan kerja

sama pasien

Spesifik untuk tiap posisi pendengaran

Tidak menggambarkan kemampuan persepsi

 Tujuan pemeriksaan objektif

Mendapatkan respons pendengaran pada pasien yang

sulit dilakukan pemeriksaan subjektif

Mengetahui kelainan neurologis pasien

 Bentuk pemeriksaan objektif

Tympanometri : Gerakan telinga tengah

OAE : Emisi suara dari Outer Hair Cell

Auditory responses : Respon elektrofisiologi dari

stasiun pendengaran tertentu
 Alur pemeriksaan
Tipe B Tatalaksana gangguan
Timpanometri
konduktif
Tipe A

Pass Normal
OAE MMER Kemungkinan besar normal
ABR Click —> konfirmasi
Negatif/
Refer
abnormal

ABR Click - ABR Click - CM +

55.1 cps 80 dB nHL
+ ?
Cari ambang secara
manual menggunakan
ABR Click + Tone
55.1 cps 95 dB nHL
Tone 500 pada ABR Click dan AN
Tone Burst
37.7 tps 95 dB nHL
- FFT
+ ASS (MRI
+
R )
Bentuk respons elektrofisiologi pendengaran
berdasarkan waktu
 Hasil pemeriksaan elektrofisiologi
pendengaran

Normal

Gangguan dengar konduktif (Uni / Bi lateral)

Gangguan dengar sensorineural (Uni / Bi lateral)

Sedang - Berat - Sangat Berat High frequency / Low

frequency hearing loss

Auditory neuropathy (Uni / Bi lateral)

Tidak dapat ditentukan —> artefak

 Syarat pemeriksaan objektif

OAE : Electrofisiologi :
Tympanometri :

Probe dapat Probe dapat

Probe dapat menutup liang
menutup liang menutup liang
telinga dengan telinga dengan baik
telinga dengan baik
baik
Impedans elektrode
Gendang telinga kecil (< 5 kOhm)
utuh Gendang telinga
utuh Interferensi listrik
seminimal mungkin
Noise minimal
 ABR : Neuro vs Audiologi

Neuro : Konduktansi saraf

Gelombang I, III, V yang jelas

Cukup 1 stimulus (click) dan 1 amplitudo optimal 80 - 90 dB nHL

Kecepatan stimulasi rendah : 7,1 - 13,1 /detik

Audiologi : ambang dengar & tipe gangguan dengar

Minimal 2 stimulus ( Click & TB 500 Hz +/- cochlear microphonic)

Amplitudo berjenjang

Kecepatan stimulasi : 44,1 - 51,1 /detik

ABR pitfall
Persiapan pemeriksaan elektrofisiologi

Ruangan

Hindari ruangan yang berisik

Jauhkan dari sumber listrik / magnet yang besar

(ruang px rontgen, generator listrik, lampu neon,
HP) + 7,5 m

Cek kondisi listrik —> pastikan intereferensi listrik

rendah
 Persiapan pasien

Pasien tidak boleh dalam keadaan pilek / batuk

Pastikan tidak ada serumen, cairan di liang telinga
Tidurkan anak 1 jam lebih malam dan bangunkan 1 jam lebih pagi,
anak tidak tidur lagi sampai pemeriksaan. Anak dengan usia lebih
dari 3 tahun diminta untuk dikurangi tidur 4 jam dari biasanya
Tunda makan sampai 1,5 jam sebelum pemeriksaan
 Persiapan pasien

Ganti popok sehingga bayi / anak nyaman

Anak usia 0 - 6 bulan : puasa makan, susu sejak 4 jam sebelum

pemeriksaan. Cairan bening (air putih, jus apel) masih boleh
diberikan maksimal 2 jam sebelum pemeriksaan

Anak usia lebih dari 6 bulan : puasa makan, susu sejak 6 jam
sebelum pemeriksaan. Cairan bening (air putih, jus apel) masih boleh
diberikan maksimal 2 jam sebelum pemeriksaan

Setelah pemeriksaan, berikan cairan bening (air putih, pedialit, jus

apel) sampai anak benar-benar sadar Pada orang dewasa sebaiknya
tidak menggunakan make up
 Langkah - langkah pemeriksaan

Sedasi
Pada pasien anak ( > 1 tahun ) dibutuhkan sedasi agar anak kooperatif
saat pemasangan elektrode dan ear tip
Pilihan sedasi : Chloralhydrate (50 - 100 mg/kg BB, maksimal 2200
mg), Hydraxizine (Bestalin) 1-2 mg/kg (maks 25 mg), Diazepam rectal :
0,5 - 1 mg/ kG BB (maksimal 15 mg)
Efek sedasi didapatkan pada 20 - 40 menit setelah pemberian dan
bertahan pada 30 - 90 menit.
20 % pasien tidak respons dengan pemberian sedasi
Jadwal ulang dengan puasa tidur lebih panjang
Sedasi dengan bantuan dr anaestesi
 Penelitian terkini sedasi pra ABR

Fallah (2014) : Perbandingan kombinasi chloralhydrate anak usia 1

- 7 tahun
40 mg/kg chloral hydrate (CH) —> 70 %
40 mg/kg CH + 1 mg/kg promethazine —> 83,3 %
40 mg/kg CH + 2 mg/kg hydroxyzine —> 96,7 %
 Langkah - langkah pemeriksaan

Pemasangan elektrode

Pilihan elektrode

Pilihan montage

Bersihkan lokasi pemasangan

Tambahkan pasta untuk

mendapatkan impedans yang
lebih baik
 Pilihan montage

Single channel Dual channel

 Pemeriksaan ABR

Mulai dengan pemeriksaan ABR Click dengan ambang 60 - 80 dB

sesuai hasil OAE —> duplo
Tentukan gelombang V
Ada —> periksa ambang 40,
Bila negatif naik tiap 10 dB
Bila positif turun ke 20 dB
Tidak ada —> periksa ambang 95 dB
Cari gelombang Cochlear Microphonic bila tidak ada respon atau
respon lebih dari 80 dB
Lakukan hal yang sama dengan pemeriksaan ABR Tone Burst 500
Hasil pemeriksaan
 Respons

Titik sebelum adanya lembah yang signifikan

Signifikan : perbandingan lembah dengan artefak

minimal 1,5:1 idealnya 3:1

Lokasi (latensi), Repeatability, Bentuk (wave form)

 Menentukan puncak gelombang

Latensi :

Gelombang I : 1,5 - 1,8

Gelombang III : 3,75 - 4,25

Gelombang V : 5,5 - 6,2

Bayi < 6 bulan latensi memanjang

Gelombang harus berulang

Menentukan puncak gelombang
 J Am Acad Audiol 16:114–121 (2005)
Development of Low-Frequency Tone Burst versus the Click Auditory Brainstem Response
Raymond M. Hurley* Annette Hurley† Charles I. Berlin‡
Interpertasi hasil pemeriksaan
Artefak
Normal

LAPORAN :
Tampak respons gelombang
I, III, V pada amplitudo 80
dB nHL

Tidak terdapat pemanjangan

latensi dan interwave latensi

Gelombang V didapatkan
sampai 30 db nHL
TULI KONDUKTIF
Tuli Sensorineural

LAPORAN
Pada stimulus TB 500 Hz,
gelombang V ditemukan
sampai 80 dB nHL
Auditory neuropathy

LAPORAN
Tidak didapatkan gelombang
Clamp V sampai 95 dB

Didapatkan gelombang
Cochlear Microphonic
Modifikasi protokol
Modifikasi protokol Click
Modifikasi protokol Cochlear
Microphonic
BERA RSUD Haji

LAPORAN

Dextra : Tampak
gelombang V hingga 30
dB pada stimulus click

Sinistra : Tampak
gelombang V hingga 30
dB pada stimulus click
Cont…

LAPORAN

Dextra : Tidak tampak

gelombang V hingga 90
dB pada stimulus click

Sinistra : Tidak tampak

gelombang V hingga 90
dB pada stimulus click
TERIMA KASIH