Laporan Jaga

Tanggal: Minggu, 26-08-2018

By:
Ana Maria
Mhd. Rizki Triwijaya
Randi Fernandes
Perawati

Kepanitraan Klinik Senior

Bagian/SMF Ilmu Bedah RSUD Solok
 Identitas pasien

Nama : Tn. E
Usia : 12 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : belum Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Keluhan utama
luka terbuka pada punggung kaki kiri sejak ±10 menit
SMRS
Riwayat penyakit sekarang

• Luka terbuka pada punggung kaki kiri sejak ±10

menit SMRS, luka tersebut dikarenakan tergores
kawat pagar yang berkarat saat berjalan. Luka terasa
nyeri (+)
• Jari kaki dapat digerakkan dan aktif.
• Trauma di bagian yang lain(-)
• Kejang(-), Demam(-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Trauma sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
-
Riwayat pengobatan
• Tidak ada
 Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
• Kesadaran : Compos Mentis
• Kesan sakit : Tampak sakit sedang
• Kesan gizi : Baik

Tanda vital
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Suhu : 37,00c
• Nadi : 90x/menit
• Respirasi : 20x/menit
Status generalis
• Kepala : DBN
• Mata : DBN
• Telinga : DBN
• Hidung : DBN
• Mulut : DBN
• Leher : DBN
• Thorak : DBN
• Abdomen : DBN
• Eksremitas :
▫ Eksremitas Atas : Akral hangat, sianosis (-),
edem(-), CRT< 2 “
▫ Eksremitas Bawah : Akral hangat, sianosis (-),
edem(-), CRT < 2 “
Status Lokalis Eksremitas Bawah
• Terdapat luka robek di punggung kaki kiri seluas
7 x 2 x 1 cm
• Luka kotor : (+)
• Perdarahan : (+)
• Bone expose : (-)
• Skin loss : (-)
• Deformitas : edema(-), angulasi (-), shortening
(-)
• Tanda Radang : (+)
 Diagnosis kerja
vulnus laseratum at regio pedis sinistra
 Penatalaksanaan
-heacting
-wound toilet

Farmakologi:
-inj Tetagam 1 amp
-cefixime 2x 200mg
-paracetamol 3x500 mg (k/p)
TERIMA KASIH