LIMFADENOPATI

dr. Aswiyanti Asri,M.Si.Med,SpPA

Lymphoid System
Maturasi Limfosit
Benign Lymphadenopathies

 Semua KGB dan sistem limfoid terpapar dengan berbagai antigen

 Semua KGB dan sistem limfoid nonneoplastik : perubahan reaktif
 Kategori :
 Follicular
 Paracortical
 Sinus
 Extensive necrosis
 Granulomatous
 Connective tissue framework
 Deposition of interstitial substance
 Kategori diatas : tidak murni, bisa campuran gambaran mikroskopik
pada 1 kelainan/penyakit
• Abnormalitas ukuran atau struktur
kelenjar limfe, yang disebabkan
oleh invasi atau propagasi sel
radang atau sel neoplastik ke
dalam kelenjar limfe.
• Malignancies, Infections,
Autoimmune disorders,
Miscellaneous and unusual
conditions, and Iatrogenic
causes.

LYMPHADENOPATHY
Malignancies Limfoma Malignum, Leukemia,
Metastasis keganasan,
Infeksi Cat-scratch disease,
Tuberkulosis, Mononucleosis
Autoimun Lupus erythematosus,
Rheumatoid arthritis
Miscellaneou Sarcoidosis, Kawasaki’s disease
s
Iatrogenik Serum sickness, Medication
Lymph nodes of the head and neck, and the regions that they drain.
 Reactive changes
• Respon kelenjar limfe terhadap suatu antigen baik i
nfeksi maupun respon terhadap suatu tumor
• Penyebab utama : infeksi, autoimun, hipersensitivit
as dan iatrogenik, idiopatik
• Limfadenopati
• Cortex, paracortex, medullary cords, sinus, trabecul
a
• Noninfeksi : hiperplasia folikuler, sinus catarrh/sinus
histiositosis, hiperplasia parakortikal, hiperplasia re
aktif
Reactive follicular hyperplasia
 Hiperplasia Folikuler
• Pola limfadenopati reaktif yang terbanyak
• >> Anak dan dewasa muda tetapi bisa semua umur
• Limfadenopati terlokalisir, bisa generalisata
• Area cervical dan axillary
• Limfadenopati dengan pola folikuler primer :
– Autoimun
– Kimura disease
– Toxoplasmosis
– Syphilis
– Castleman disease
– HIV-associated lymphadenopathy
– Transformasi progresif centrum germinativum
 Follicular Hyperplasia Follicular Lymphoma

Kepadatan folikel rendah Kepadatan folikel tinggi

Folikel terbatas di daerah subkortikal Folikel tersebar di seluruh parenkhim kgb

Folikel jarang melewati kapsul Folikel terdapat dibawah kapsul

Folikel dengan ukuran dan bentuk Ukuran dan bentuk folikel hampir sama
bervariasi

Berbagai jenis sel di centrum Populasi monomorfik atau polimorfik

germinal

Ada tingible body macrophages Jarang ada tingible body macrophages

Mitotic rate sedang-tinggi Mitotic rate rendah-sedang

Mantle zone jelas Mantle zone tidak jelas atau tidak ada

Ada polarisasi sel Polarisasi sel tidak ada

Ada area interfolikuler yang besar Area interfolikuler terdesak

Ada area nodal effacement Kk ada area nodal effacement

Sinus Hyperplasia
• Nonspecific : penyebab lain seperti inf
lamasi, neoplasma, pemakaian prosth
ese
• Area mesenteric
• Semua sinus terlibat, termasuk sinus s
ubcapsular, trabecular, dan medullary
Sinus histiocytosis
Suppurative granulomatous lymph
adenitis
• Limfadenopati reaktif dengan granuloma, infeksi
• Cat scratch disease
• Lymphogranuloma venereum (LGV)
• Fungal infection
• Mycobacterial infection (esp. atypical ones)
• Yersinia infection
• Tularemia
• Chronic granulomatous disease of childhood
Nontuberculous Abscess
KPLST, 24-25/03/07, IAP KOL
 Limfadenitis Tuberkulosa
• Concurrent pulmonary involvement
• Hilar, mediastinal, cervical
• Terlokalisir : cervical
• Caseating granulomas
• Mycobacterium tuberculosa : acid-fast
stains
Limfadenopati Neoplastik

LMNH

LMH

Metastasis keganasan
 Limfoma Malignum
• Keganasan sel limfosit dari luar
sumsum tulang

Leukemia limfositik / limfoblastik

• Keganasan sel limfosit dari
sumsum tulang

23
KPLST, 24-25/03/07, IAP KOL
发展经济学 24
 LIMFOMA
MALIGNUM Malignant proliferatio
ns of lymphoid cells

• 1. limfosit mature atau imatur

• 2. sel B atau sel T
• 3. limfosit yang terletak di berbagai
organ/jaringan
• Abnormalitas karakteristik imunofenotipik,
sitogenetik dan molekuler
• Diagnosis patologik berdasarkan gambaran
klinis, histologik dan molekuler
 Limfoma Malignum
• Arsitektur kelenjar limfe normal digantikan oleh sel limfoid
ganas yang berproliferasi
• Manifestasi klinis utama adalah limfadenopati yang tidak
disertai nyeri, konsistensi seperti karet atau padat, seringkali
multipel dan terfiksir
• Gejala sistemik adalah demam, malaise, keringat malam,
berat badan menurun dan prutitis. Dapat juga melibatkan
limpa, hepar, sumsum tulang dan organ lain
• Kelenjar limfe yang paling sering terkena adalah kelenjar
limfe cervical, supraclavicular, mediastinal, axillary,
periaortic, dan inguinal.
• Jaringan limfoid ekstranodal yang >> terkena adalah
jaringan limfoid di saluran cerna, SSP, kulit, limpa, sumsum
tulang, faring, kelenjar liur, timus dan paru.

KPLST, 24-25/03/07, IAP KOL

 LMH vs LMNH
LMH
• Terlokalisir pada
sekelompok kelenjar
limfe (mediastinal, cervical,
para-aortic)
• Penyebaran pada kelenjar
limfe yang berdekatan
• Jarang mengenai
Waldeyer ring dan nodus
mesenterik
• Keterlibatan ekstranodal
jarang ditemukan
发展经济学
LMNH
• Mengenai nodus perifer
multiple
• Penyebaran tidak pada
kelenjar limfe yang
berdekatan/berbatasan
• Sering mengenai
Waldeyer ring dan nodus
mesenterik
• Keterlibatan
ekstranodal sering
ditemukan
27
LIMFOMA
MALIGNUM
HODGKIN
 Reed Sternberg Cell

发展经济学 29
KPLST, 24-25/03/07, IAP KOL
发展经济学 30
 Relative 5 Year "b" Symptoms at
Subtypes Stage at Dx
Frequency Survival Dx

Lymphocyte
5-l0% 90% 90% PS I-II 4%
predominant

Nodular sclerosis 50-70% 80% 60% PS I-II 34%

54% PS III-
Mixed cellularity 20-30% 50-60% 37%
IV

Lymphocyte 77% PS III-

<5% 20% 73%
depletion IV

发展经济学 31
 LIMFOMA
MALIGNUM
NON HODGKIN
 Klasifikasi Limfoma Malignum
• 2016 WHO revision
• based on molecular pathology
• Aggressive lymphoma
– DLBCL : GCB, non GCB
• Small cell lymphoma
B-CELL LMNH
 Lymphoblastic lymphoma :
Pathology
• Populasi sel yang monoton
• Sel berukuran sedang, membran inti
tipis, kromatin halus, nukleoli kecil
atau tidak nyata
• Sitoplasma sedikit
• Inti bulat atau berlekuk
• KK sel tersusun tunggal (Single-file
infiltration)
 Lymphoblastic Lymphoma
• Cut off 25 % or < sel
blast di sumsum
tulang
• Lymphoblastic
Lymphoma/Leukemia
 MULTIPLE MYELOMA
• Keganasan yang berasal dari proliferasi sel
plasma di sumsum tulang dan organ lain
• Sistemik : Destruksi tulang, gagal ginjal dan
sumsum tulang, keterlibatan ekstraosseus,
komplikasi neurologik, < 10 % hiperviskositas
atau amiloidosis
• 14 % didahului monoclonal gammopathies
• Jarang dibawah 40 tahun
• Gejala klinik berhubungan dengan massa sel
plasma dan imunoglobulin yang >>
• Plasmacytoma/Solitary Plasmacytoma : mengenai 1
organ/jaringan saja (sumsum tulang atau
ekstrameduler)
Sel plasma mirip sel plasma normal 发展经济学
tetapi juga bisa berdiferensiasi buruk 38
 DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA
• Usia : broad range, median 64 tahun
• Massa nodal atau ekstranodal, tumbuh cepat extranodal mencapai 40%)
• 5-yr survival: keseluruhan 46%; failure-free 41%
• Diagnosis mudah pada kasus tertentu (Large cell lymphoid neoplasm,
B-lineage marker positif)
• Pola pertumbuhan :
– Diffuse +/- sclerosis
– Bisa kohesif, mirip carcinoma
• Mitotic mudah ditemukan
• Latar belakang limfosit kecil reaktif
• Inti : ukuran besar atau sedang, bulat, ireguler atau, multilobated
• Pola Chromatin : bervariasi
• Nucleoli: jelas, soliter atau multipel, central atau membrane-bound
• Cytoplasm: bervariasi (warna) dari basofilik, amphophilic, jernih
Large B-Cell Lymphoma

发展经济学 40
发展经济学 41
T-CELL LYMPHOMA
Anaplastic Large Cell Lymphoma/ALCL

• Lymphoma yang ditandai dengan sel neoplastik yang

sangat besar dan anaplastik, disertai distribusi sinusoidal
• Gambaran klinis bervariasi :
– Wide age range
– Nodal or extranodal
– Kk regresi spontan
• Prognosis ada yang baik, ada yang buruk
• Sel positif untuk CD 30
• Gen NPM (nucleophosmin) dan ALK (anaplastic
lymphoma kinase)
• ALK (+) prognosis baik, ALK (-) buruk
发展经济学 44
Clinical features Morphology

Diagnosis

Immunologic and biologic markers

THANK YOU