JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
1
Landasan Hukum
2
PENDAHULUAN
REGULASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
1. UU NO. 40 TAHUN 2004 TENTANG SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
2. UU NO. 24 TAHUN 2011 TENTANG BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)
3. PERATURAN PEMERINTAH NO. 101 TAHUN 2012 TENTANG PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN
KESEHATAN
4. PERATURAN PRESIDEN RI NO. 111 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERPRES NO. 12 TAHUN 2013
TENTANG JAMINAN KESEHATAN
5. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 69 TAHUN 2013 TENTANG TARIF PELAYANAN PROGRAM JKN
6. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 71 TAHUN 2013 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
7. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI NO 455/MENKES/SK/XI/2013 TENTANG ASOSIASI FASILITAS
KESEHATAN
8. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 27 TAHUN 2014 TENTANG PETUNJUK TEKNIS SISTEM CASE
BASE GROUPS (INA CBG’S)
9. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 28 TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
10. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 59 TAHUN 2014 STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN
DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
11. KEPUTUSAN MENTERI SOSIAL NO.170 TAHUN 2015 TENTANG PENETAPAN PENERIMA BANTUAN IURAN
JAMINAN KESEHATAN TAHUN 2016
12. PERPRES 19 & 28 Tahun 2016
3
Landasan Hukum
Pasal 13 UU No.40 Tahun
2004 tentang Sistem
Jaminan Kesehatan
Nasional
6
JAMINAN SOSIAL NASIONAL
Jaminan Kesehatan
8
PESERTA BPJS
KESEHATAN
APBN APBD
JAMKESMAS PJKMU
(EXISTING) /JAMKESDA
Pasal 16 B
1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang
terdiri atas PNS, Anggota TNI, Anggota POLRI, Pejabat Negara dan
Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri (PPNPN), sebesar 5% (lima
persen) dari Gaji atau Upah per bulan.
11
www.bpjs-kesehatan.go.id
Sesuai dengan surat Nomor S-1952/WPB.13/KP.022/2016
mengenai Penjelasan Tambahan atas Surat kepala KPPN Bandung 1
Penentuan Hak Rawat Kelas
Bagi Peserta Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri (PPNPN)
C BUKAN PEKERJA
NOMINAL sesuai pilihan kelas perawatan
- Investor/ Pemberi kerja/ Mampu
25.500 51.000 80.000
- Pensiunan Penyelenggara Negara 3,0% 2,0%
- Perintis Kemerdekaan/ Veteran 5% dari 45% GAPOK PNS GOLONGAN IIIA
D PENERIMA BANTUAN IURAN 23.000
Gambaran Umum
NAMA DT II JML JML PESERTA JML PESERTA LUAS
PENDUD (JIWA) (JIWA) WILAYAH
UK DESEMBER MARET 2016 (KM2)
(JIWA) 2015
KOTA BANDUNG 2.507.384 1.864.970 1.920.430 167,27
KENAIKAN 2,8%
c. Pejabat Negara 95 97
d. Pegawai Pemerintah Non PNS 1.457 2.023
Dokter PTT PPNPN APBD
Bidan PTT PPNPN APBN
A. Penerima Bantuan Iuran 369.606 363.937 382.063 386.039 385.861 385.864 384.502
B. Bukan Penerima Bantuan Iuran -
1 Pekerja Peneri ma Upa h (PPU) -
a ). PNS 121.755 122.066 122.477 122.824 123.049 123.556 123.655
b). TNI/POLRI/PNS Kemha n/Pol ri 98.580 98.417 98.362 98.398 98.331 98.238 98.058
c). Peja ba t Nega ra (PN) 95 95 95 99 97 97 96
d). Pega wa i Pemeri nta h Non PNS 1.457 1.488 1.519 1.624 1.954 2.023 2.111
e). Pega wa i Swa s ta -
1). Eks JPK Ja ms os tek 175.583 175.243 176.318 175.869 171.994 173.154 172.687
2). Perus a ha a n BUMN 175.853 182.811 193.827 201.523 206.265 209.916 216.944
3). La i nnya 227.197 235.236 243.314 249.367 253.866 262.464 267.395
Sub Total 1 800.520 815.356 835.912 849.704 855.556 869.448 880.946
2 Pekerja Buka n Peneri ma Upa h (PBPU)
a ). Pekerja Ma ndi ri (PM) 304.986 311.329 317.913 325.014 330.972 335.724 340.395
SESUAI PERPRES 111 TAHUN 2013, DAN PERPRES 19 & 28 TAHUN 2016 ;
• UNTUK ANAK KE 4 DST, ORANG TUA DARI PNS, SERTA MERTUA
• DAPAT DIDAFTARKAN DENGAN TAMBAHAN IURAN 1% (PER-JIWA PER-BULAN)
DARI GAJI + TUNJANGAN
• PEMOTONGAN IURAN INI LANGSUNG DARI GAJI PNS-NYA DILAKUKAN OLEH
INSTANSI
• INSTANSI YG BERSANGKUTAN HARUS MENYEDIAKAN PERHITUNGAN TERSENDIRI
UTK MENGAKOMODIR 1% INI YG KEMUDIAN DISETOR KE KAS LAYAKNYA SSBP
DAN IURAN BPJS KESEHATAN YG 3% & 2%
• KONDISI SAAT INI ; TIDAK SEMUA PNS BERMINAT MEMASUKKAN PESERTA
TAMBAHAN INI DALAM DAFTAR POTONGAN GAJINYA, BANYAK YG LEBIH
MEMILIH DIDAFTRKAN SBG PESERTA MANDIRI KRN LEBIH MUDAH
VIRTUAL ACCOUNT UTK 1 KELUARGA
Melakukan
pemotongan iuran
pegawai dan
pembayaran iuran
wajib
CONTOH KARTU
KARTU/E-ID
25
KEPESERTAAN
KEPESERTAAN
KARTU PESERTA
26
HAK DAN KEWAJIBAN
Halo BPJS (021) 500 400
Halo BPJS (021) 500 400
Manfaat Jaminan Kesehatan
Alur Pelayanan Kesehatan
Peserta
Emergency
Rumah Sakit
Kapitasi
Klaim
BPJS
Branch Office
Halo BPJS (021) 500 400
Kelas Rawat Peserta BPJS
KELAS
KELOMPOK PANGKAT PANGKAT
PERAWATAN
Pejabat/ Pensiunan Negara
PNS/ Pensiunan GOL III GOL IV
POLISI/ Pensiuan Inspektur -Ajun Komisaris Komisaris - Jendral
TNI AD/ Pensiunan Letnan Dua - Kapten Mayor- Jendral
TNI AL/ Pensiunan Letnan Dua - Kapten Mayor- Laksamana I (SATU)
TNI AU/ Pensiunan Letnan Dua - Kapten Mayor- Marsekal
Veteran/ Perintis Kemerdekan
Penghasilan > 4.000.000
Pembayar Iuran 80.000
PNS/ Pensiunan GOL I GOL II
POLISI/ Pensiuan Bhayangkara Dua - Ajun Brigadir Brigadir Dua - Ajun Inspektur
TNI AD/ Pensiunan Prajurit Dua - Kopral Kepala Sersan Dua - Pembantu Letnan Satu
TNI AL/ Pensiunan Kelasi Dua - Kopral Kepala Sersan Dua - Pembantu Letnan Satu II (DUA)
TNI AU/ Pensiunan Prajurit Dua - Kopral Kepala Sersan Dua - Pembantu Letnan Satu
Penghasilan < 4.000.000
Pembayar Iuran 51,000
Peserta Penerima Bantuan Iuran
III (TIGA)
Pembayar Iuran 25.500
Perpres 12/2013 pasal 20
Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas Manfaat medis dan non medis
Pelkes Rujukan
Tingkat BPJS
Lanjutan
KESEHATAN
Pelkes Tingkat
Pertama