LAB/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSU Haji Surabaya

Minggu, 23 September 2018 1

DEFINISI
• Infeksi genitalia akut
• Setempat
• Dapat autoinokulasi
• Ulkus pada tempat masuk
(supurasi kelenjar getah bening regional)

2
ETIOLOGI

Haemophilus ducreyi :
• Bakteri
• Gram negatif
• Anaerobik fakultatif
• Batang kecil / pendek, ujung bulat

3
 KLINIS
PRIA
Inkubasi rata-rata 7 hari (2-10hari)
Preputium, meatus uretra externus

WANITA
Inkubasi (?), asimtomatis >>
Sekitar meatus uretra, bagian dalam labia minora

Minggu, 23 September 2018 4

LESI
• Papul kecil, eritema disekelilingnya  ulkus
• Ulkus :
– multipel
– sangat nyeri
– tepi tak rata, menggaung
– dasar kotor, mudah berdarah, jaringan nekrotik
– dapat menyebar karena autoinokulasi
( Wanita sering tak khas, mis: disuri, dispareuni, duh
vagina, nyeri < )
Unilateral / bilateral limfodenopati inguinal
KOMPLIKASI
• Adenitis inguinal
– Beberapa hari – 3 minggu setelah lesi primer
– Unilateral >>
– Bisa supurasi  abses unilokular, eritema,
fluktuasi  pecah ke kulit  ulkus
• Fimosis : karena sikatriks lesi di preputium
• Fistel uretra :
- karena ulkus pada glans  destruktif
(nyeri waktu miksi)
- striktur uretra
• Fistel rekto vagina

6
 DIAGNOSIS
• Anamnesis, klinis, laboratoris
• Laboratorium :
– Cat gram dari dasar ulkus
– Basil kecil, gram negatif, berderet berpasangan
seperti kumpulan ikan (school fish app)
– (Kultur)

7
 PENATALAKSANAAN
Kompres dengan normal saline, aspirasi

ANJURAN
Siprofloksasin 500mg/oral 2kali/hari, selama 3 hari
Eritromisin basa 500mg/oral 4kali/hari, selama 7 hari
Azitromisin 1g /oral dosis tunggal

PILIHAN
Seftriakson 250mg intramuskuler 1kali/hari

8
9
10
11
12
13
 dr. DWI MURTIASTUTIK, Sp.KK
LAB/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FK. UNAIR/RSU Dr. SOETOMO
SURABAYA

Minggu, 23 September 2018 14

 Definisi

• Infeksi pada genital dan sekitarnya

• Herpes simplex virus (HSV)
• Vesikel / erosi / ulkus dangkal berkelompok
diatas dasar eritematosa
• Sering kambuh

15
 Herpes simplex virus

• HSV 1:
– Kontak non seksual
– 50-100% populasi dewasa
– 80% infeksi orolabial, 20% genital
– Awal kehidupan
• HSV 2:
– Kontak seksual
– 5-95% populasi dewasa
– 80% genital, 20% orolabial
– Periode seksual aktif

16
 Faktor pencetus

• Trauma
• Koitus berlebihan
• Demam
• Gangguan pencernaan
• Stres emosi
• Kelelahan
• Makanan yang merangsang
• Alkohol
• Obat-obatan ( imunosupresif, kortikosteroid)
17
 Gejala klinis

• Masa inkubasi berkisar 3-7 hari , lebih lama.

• Manifestasi klinis dipengaruhi :
– Faktor hospes
– Pajanan terdahulu dengan HSV
– Episode terdahulu
– Tipe virus
• Gejala dapat berat dapat asimtomatik, penelitian
retrospektif 70% infeksi HSV 2 asimtomatik

18
 Gejala klinis
• Rasa terbakar, gatal daerah lesi (beberapa jam
sebelum lesi +)
• Setelah lesi timbul, gejala konstitusi (malaise,
demam, nyeri otot)
• Vesikel berkelompok, mudah pecah -> erosi
multipel, dasar eritem
• Infeksi sekunder - -> sembuh 5-7 hari, jaringan
parut -

19
 Herpes genitalis pada kehamilan

• Hamil , timbul herpes genitalis -> perlu perhatian

• Virus -> plasenta sampai sirkulasi fetal ->
kerusakan, kematian janin
• Infeksi neonatal , angka mortalitas 60%.
• Separo yang hidup cacat neurologis, atau kelainan
mata
• Ensefalitis, mikrosefali, hidrosefali, koroidoretinitis,
keratokonjunctivitis, hepatitis, lesi kulit
• Transmisi trimester I -> abortus, trimester 2 ->
prematur, transmisi intrapartum

20
 Komplikasi

• Paling ditakuti -> pada bayi baru lahir

– Awal kehamilan -> abortus / malformasi kongenital
(mikrosefali)
– Bayi lahir, ibu herpes genitalis -> hepatitis, infeksi berat,
ensefalitis, keratokonjuntivitis, erupsi kulit, lahir mati
• Meningitis herpetika -> HSV 2
• Ensefalitis -> HSV1
• Perluasan lokal, penyebaran virus ektragenital

21
 Diagnosis

• Klinis :
– Kelompok vesikel multipel, riwayat lesi yang
sama sebelumnya
– Nyeri
• Diagnosis banding:
– Ulkus karena Treponema pallidum,
– Ulkus karena Haemophylus ducrey
– Penyebab non infeksi

22
 Diagnosis

• Paling sederhana, tes tzank, cat giemsa -> sel

raksasa inti banyak
• Mikroskop elektron -> kelompok virus herpes tak
dapat dibedakan
• Kultur jaringan -> cara paling baik. Titer virus tinggi,
hasil positif dalam 24-48 jam. Lama dan mahal
• Tes mendeteksi antigen HSV -> lebih cepat
– Secara imunologik: imunofluoresen, imunoperoksidase,
ELISA

23
 Pengobatan

• Infeksi rekuren
– Asiklovir, 200 mg per oral, 5 kali sehari, selama 5
hari
– Atau Valasiklovir, 500 mg per oral, 2 kali sehari,
selama 5 hari
– Atau keadaan ringan, krim asiklovir.
– Pengobatan dilakukan sejak masa prodromal
atau dalam 1 hari setelah timbul lesi.
– Pengobatan memperpendek waktu lesi genital

24
 Pengobatan

• Masa kehamilan:
– Episode pertama infeksi primer, asiklovir oral
– Persalinan pervaginam, ibu herpes genital -> resiko
tertular herpes neonatal (saat akan dilahirkan)
– Ibu dengan infeksi rekuren -> bayi resiko tertular rendah
– Anamnesa, pemeriksaan fisik baik -> indikasi cs
– Bayi dari ibu dengan ulkus genital aktif/ kultur virus + ->
isolasi, observasi cermat. Spesimen dari lesi ibu, lakukan
kultur virus 24-48 jam stl lahir
– Asiklovir, tidak kontraindikasi mutlak untuk wanita hamil

25
 Pengobatan

• Neonatus:
– Asiklovir, 10 mg per kg BB, intravenus 3 kali
sehari, selama 10-21 hari

26
27
28
29
30
31
32