PEMICU 3 BLOK PENGINDERAAN

Vivian Saputra
405140126
 LI
1. Anatomi Telinga
2. Histologi Telinga
3. Fisiologi Pendengaran
4. Gangguan Telinga Luar (inflamasi aurikular, fistula
preaurikular, otitis eksterna, serumen prop, benda asing,
herpes zooster pada telinga)
5. Gangguan Telinga Tengah (Otitis media akut, serosa, kronik,
mastoiditis, perforasi membran timpani, timpani sklerosis,
miringitis bullosa, kolesteatoma, abses bezold)
6. Resep
ANATOMI TELINGA
 Telinga
• Terdiri dari bag luar,tengah & dalam
• Bag luar & tengahdihub dgn transferensi bunyi • Saraf : N.auriculotempralis & auricularis magnus
ketlinga dalam (berisi organ2 u/ keseimbangan)
• Mmbran tympanicamemisahkan telinga luar& • N.auricularis magnus : mmprsarafi permukaan
tengah cranial ( medial)(“blakang telinga),pars posterior (
• Tuba auditivamnggabungkan telinga dengan helix,antihelix,lobul),prmukaan lateral (depan)
nasofaring
• N auriculotemporalis: cabang NV3 (Mmpersarafi kulit
TELINGA LUAR: auricula di anterior meatus acusticus externus
• Terdiri dari auricula sprt kerangka ( pinna)
mngumpulkan suara • Drainase limfatik:
• Meatus acusticus externus mengonduksi suara ke – prmukaan lateral separuh superior auricula
membran timpani muara nodi lymphatici superficialis

AURICULA – prmukaan kranial separuh superior auricula nodi

• Lempeng kartilago elastik (berbentuk mastoidei & nodi lymphatici cervicales profundi.
ireguler)(Dilapisi oleh kulit tipis),mmiliki bag yg
depresi & elevasi – Bag lain dari auricula ( trmsk
• Concha :depresi yg paling dalam lobulus)bermuara ke dlm nodi lymphatici
• Helix: pinggir auricula cervicales superficialis
• Lobulus nonkartilaginosa: jaringan fibrosa,lemak &
pmbuluh darah
• Tragus: proyeksi mnyerupai lidah ( mnutupi porus
acusticus externus)
• Suplai arteri yang mnuju ke auricula ( berasal dari
– arteri temporalis superficialis & arteri auricularis
posterior ) Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
 Telinga Tengah
• Cavitas auris media ( rongga telinga tengah) /cavitas timpani : ruang berisi udara smpit pda pars petrosa
os temporalis
• Cavitas memiliki 2 bag :
a) Cavitas timpani propria (ruang yg mngarah kesblh dalam mbrana timpanica)
b) Recessus epitympanicus ruang disuperior membrana

Cavitas tymphani dihub dengan di anteromedial dgn nasofaring

melalui : tuba auditiva
Posterosuperior dengan sel2 mastoid melalui antrum mastoideum

Cavitas timpani dilapisi : selaput lendir yg berlanjut dengan lap tuba

Auditiva ,sel2 mastoid & antrum mastoid

Isi auris media:

a) Ossicula auditus ( malleus ,incus stapes )
b) Musculus stapedius & M.tensor timpani
c) Nervus chorda timpani ,suatu cabang N VII
d) Plexus tympani

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Ar

Clinically
oriented
anatomy,Moor
e 7th ed
•
Telinga Tengah
Antrum mastoideumsuatu cavitas dlm processus mastoideus os temporalis
• Dipisahkan dari fossa cranii media o/ lamina tipis os temporal disbt tegmen timpani mmbntk paries
tegmentalis u/ cavitas auris & jg bag dasar pars lateralis fossa cranii media
• Antrum & sel mastoid dilapisi o/ selaput lendir yg berlanjut dgn lapisan auris media
• Anteroinferior: dihub dgn canalis fascialis

TUBA AUDITIVA
• Mnghub cavitas timpani dgn nasofaring (tmptnya bermuara ke posterior meatus nasi inf)
• 1/3 posterolateral tuba mrupakan tlg & sisa kartilago

• Dilapisi o/ selaput lendir yg berlanjut ke posterior dgn slaput lendir cavitas timpani & anterior dgn selaput lendir
nasofaring

• F tuba : myamakan tekanan dlm auris media dgn tekanan atomosfer shingga meneyimbangkan tekanan pd
ke2 sisi membran
• Tuba dibuka dgn melebarkan lilitan venter M.levator veli palatini ( ktika kontraksi scara longitudinal,yg
mendorongnya melawan 1 dinding )(smntara tensor veli palatini ( mnarik yg lain)
• Corda timpani: antara maleus & stapes
• Arteri tuba: berasal dari pharingea asenden (cabang dari A.carotis externa)
• A meningea media & A.Canalis pterygodieus cabang a.maxilli
• vena bermuara pd plexus venosus pterygoideus
• Drainase limfatik : nodi limfataci cervicales profundi

• Nervus Plexus Pteryogpalatina

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically
oriented
anatomy
,Moore
7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
Structure of Cochlea

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

 Labyrinthus Membranaseus
• Terdiri dari suatu rangkaian kantong & ductus medial sacculus
• Bag tsb mmilki endolimf • Sel rambut pd makuladiinervasi o/ serat
• Terdiri dari 2 divisi: nervus vestibulocochlearis
a) Labyrinthus vestibularis : utriculus & saculus ,2 • Neuron sensorik primer: ganglion vestibulare
kantong kecil yg berhub dlm vestibulum • Ductus endolymphaticus mnyilang aqueductus
labyrinthus osseus vestibuli keluar melalui fossa cranii posterior
b) 3 ductus semicircularis dlm canalis ,t4 meluasnya saccus endolymphaticus
semicircularis
c) Labyrinthus cochlearis: ductus cochlearis dlm • Saccus endolymphreservoar pnyimpanan u/
cochlea kelebihan endolymph ( dibentuk o/ kapiler
• Lig spiralepenebalan spiral pd lap periosteal darah )
canalis cochelaris,mengikat ductus cochlearis • Ductus semicircular: terdapat ampulla dan
pd canalis spiralis cochlea trdpt area sensorik ( crista ampulari )
• Ductus semicircularis mbuka ke dalam – Crista untuk merekam gerakan endolymp dlm
vestibulum ampulla yg disebabkan o/ rotasi kepala
– Utriculus berhub dgn saculus melalui :ductus
utriculosaccularis ,keluar ductus
endolimfaticus
– Sacculus berlanjut dgn ductus cochlearis
ductus reuniens
– Utriculus & saculus pnya area khusus epitel
sensorik: macula
– Macula utriculi : berada pd dasar utriculus
(sejajar dgn basis cranii)
– Macula sacculi : scara vertikal pd dinding

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

 Telinga dalam Labyrinthus
membranaceus
• Ductus cochlearis : tabung spiral
-sgt kuat tergantung mnyilang canalis cochlearis diantara lig spiral pd dinding externa
canalis cochelaris & lamina spirali oss modilus
duktus cochlearis yg terisi endolimf mmbagi canalis spiralis yg terisi perilimf mnjd 2 kanal
berlanjut pd apex cochlea pd helicotrema

• Gelombang tekanan dibentuk dlm perilimf vestibuli dgn vibrasi basis stapedis yg naik ke
apex cochlea lewat scala vestibuli
• Glombang tekanan kmudian berjalan melalui helicotrema & turun ke blakang ke
putaran basal cochlea melalui  scala timpani (glombang tekanan skali lagi mnjd
vibrasi)(saat ini mmbran timpanica sekunder & energi pd awalnya diterima pd mbran
timpani primer akhirnya dihamburkan di cavum timpani

• Bag atas ductus cochlearis dibentuk o/ mbrana vestibularis

• Dasar ductus : mbrana basilaris
• Reseptor stimulus : organum spirale ( corti) ( pd mbran basilaris )
• Organ corti dilapisi o/ mmbrana tectorial
• Organ spiral ada sel2 rambut yg tertanam pd mbrana tectorial

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

 Meatus Acusticus Internus
• Suatu kanal smpit yg berjalan scara lateral dlm pars petrosa os temporalis
• Apertura meatus acusticus internusberada dlm pars posteromedial tlg
tsb
• Meatus acusticus internus trtutup disblh lat o/ lamina tlg tipis perforata yg
memisahkan dgn auris interna
• Melalui lamina berjalan N.facialis ,N.Vestibulocochlearis srta pmbuluh
darah
N .Vestibulocochelaris terbagi dkt ujung lateral meatus acusticus internus:
- Nervus cochlearis & N. Vestibularis

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed

Clinically oriented anatomy,Moore 7th ed
HISTOLOGI TELINGA
Structure & Function of internal ear
 Telinga Dalam
• Terdiri atas labirin tulang ruang/saluran yg brbentuk tdk teratur trletak dalam pars
petrosum tulang temporal
• Labirin membranosa:mnggantung dlm labirin tulang

Labirin tulang mmpunyai 3 komponen :kanal semisirkular ,vestibulum,koklea

• Labirin tlg dilapisi : endosteum & terpisahkan dgn labirin mbranosa o/ ruang perilimfatik
– ruang ini terisi cairan jernih perilimfe (tmpt labirin mbranosa mnggantung)
– Bag tengah labirin tulang : vestibulum
– Ke 3 kanal semisirkular sling terletak tegak lurus ( 90 derajat )
– 1 ujung kanan melebar,bag pelebaran ini disbut ampula
• didlm kanal ,mnggantung duktus semisirkular ( lanjutan dari labirin membranosa)
• Vestibulumbag tengah labirin tlg ( antara koklea yg trletak di anterior ) & kanal semisirkular
di posterior
– Dinding lateral : fenestra vestibuli ( oval window )tmpt nempelnya lempeng kaki stapes melekat
– Fenestra koklea ( round window)hnya trtutup membran
– Berisi bag khusus labirin membranosa ( utriculus & sacculus)
• Koklea : brbntuk sprt suatu spiral yg mengitari pusatnya ( modiolus) sbanyak 2 ½ putaran
• Dari modiolus tlg,lempeng tlg yg berjalan spiral lamina spiralis tulang (t4 pmbuluh darah )
• Ganglion spiralis : bag koklear saraf vestibulokoklearis
 Telinga Dalam
• Labirin Membranosa berisi endolimfe & mmnya bbrp daerah : sakulus
& utrikulus,duktus semisirkular & duktus koklearis
• Terdiri dari epitel yg berasal dari ektoderm embrionik (mmasuki tulang
temporal yg msh dlm perkembangan)mbentuk sakulus,utrikulus ,jg
duktus semisirkular & duktus koklear

• Endolimfe mngalir didalm labirin membranosa (cairan kental yg

komposisi mirip cairan ekstrasel ) ( miskin na ,tp kaya akan kalium)

• Trdpt lmbaran tipis jaringan ikat berikatan dgn endosteum

• F: mengikatkan labirin mbranosa pd labirin tulang ,mmbawa pmbuluh
darah yg mmberi nutrisi bagi epitel labirin membranosa
 Sakulus& Utrikulus
• Bangunan mirip kantung dlm vestibulum
,terdapat sel neuoroepitel yg dikhususkan u/
sensasi posisi kepala & pergerakan linear .
• Sakulus & utrikulus dihub o/ duktus
utrikulosakularis
• sal kecil lain dari sakulus & utrikulus: duktus
endolimfatik ,ujungnya buntu dikenal sbg :
sakus endolimfatik
• Duktus reunien: mnggabungkan sakulus ke
duktus koklear
• Dinding sakulus & utrikulus : lap jar ikat
vaskular bag luar yg tipis
– Lap dalam : epitel gepeng & kuboid selapis
– Sakulus & utrikulus daerah khusus yg
berperan sbg reseptor disb makula sakuli &
makula utrikuli.
– Makula sakuli & utrikuli
– Makula sakuli : sbag besar trletak pd
dinding ,shingg mendeteksi percepatan
linear yg vertikal
– Makula utrikuli : trletak terutama pd lantai
.mendeteksi akselerasi linear yg horisontal
– Sel terang mmpnyai bbrp mikrovili
,sitoplasmanya mngandung bbrp vesikel
pinositotik ribososom & hanya sdkt
mitokondria
– Sel gelap : mngandung >>sel
berbungkus,vesikel halus,droplet lipid ,inti
sel gelap tdk teratur
– Fungsi ke2 sel msh blm diketahui ,diduga sel
terang berperan dlm absorpsi & sel gelap
mengatur komposisi endolimf
 Sakulus & Utrikulus
• Makulabag dari epitel yg menebal ,trdiri atas 2 tipe sel neuropeitel :sel rambut tipe 1 & 2 dan sel
pnyokong (yg berdiri diatas lamina basalis )
• Serat saraf dari cabang vestivular saraf vestibulokoklear,memasok sel2 neuroepitel
• Stiap sel rambut tipe I & II mmpunyai sbuah kinosilium & 50-100 stereosilia
• Sel penyokong trletak antara k2 sel rambut ,mmpunyai bbrp mikrovili ,sel pnyokong dpt mmbantu
memelihara sel rambut /mngkin berkontribusi pd produksi endolimfe

Sel rambut tipe 1 Sel rambut tipe 2

•Sel gemuk dgn bag basal yg mbulat & •Mmpnyai stereosilia & kinosilia ,tp
mnyempit kearah leher berbentuk lbh silindris
•< RER,komplek golgi supranuklear & •Sitoplasma >> komplek golgi yg lbh besar
>>vesikel kecil •Bnyak serat aferen yg bersinaps pd daerah
•Stereosilia yg terikat pd jejaring terminal basal sel ,pita sinaptik tipe 2 berfungsi :
pdatmrpkana mikrovilus panjang dgn berfungsi dalam sinaps dgn saraf efern
sumbu yg terdiri dr >> filamen aktin &
disilangi o/ fimbrin (jdinya bersifat kaku)
•Bag bwh sel rambut tipe 1 hmpir
sluruhnya dibungkus o/ bag serat saraf
aferen
Inner ear Cochlea
Organ of Corti
• Bag tersempit duktus koklear t4 pertemuan mmbran vestibular & basilar ,periost yg
mnutupi lamina spiralis menonjol kel luar ke skala media
• Bag atas limbus : bibir vestibular
• Bag bawah : bibir timpani

• Organ corti organ resepetor khusus u/ pengerangan terletak pd mbran basila & terdiri
trdiri astas sel rambut neuooepitel

SEL Pnyokong organ Corti

• Sel ini menempel pd membran basilar & stiap sel mnjulang dari basis yg lebar
• Sel tiang dalam lbh bnyak drpd sel telinga luar
• Sel2 falang luar : sel silindris tinggi yg melkeat pd mbran basilaris
• Sisi lateral stiap sel keluar keluar suatu proseus falangeal meluas ke lamina retikularis
• Trdpt celah yg berisi cairan disekeliling daerah yg tdk disokong pd sel rambut luarruang
Noel
• Sel falangeal dalam :trletak lbh sblh dalam
• Sel batas : mmbatasi prbatasan dlm organ corti
• Sel Hensen : batas luar organ corti
 Sel neuroepitel ( Sel rambut ) organ corti
• Sel rambut neuroepitel u/ mntransduksi impuls dari organ pendengaran ,trgantung
pd letaknya :sel ini disbut sel rambut dalam & sel rambut luar
• Sel rambut dalam pendek,inti ditengah ,banyak mitokondria ,RER & SER & vesikel
kecil ,prmukaan apikal mngandung 50-60 stereosilia
• Sel rambut luar disokong o/ sel falang luar ,merupakan sel silindris yg tinggi dgn inti
terletak dkat cabang basal ,sitoiplasmanya mngandung amat bnyak RER &
mitokondrianya trletak dicbang basal
• Fungsi vestibular
- Mrasakan posisi dlm ruang & slama pergerakan
- Mekanisme senosrik u/ fungsi ini dipengaruhi o/ aparatus vestibular
- Stereosilia sel rambut neuroepitel trletak dlm ampulla utriteetaj dakan kuli dan sakulus
terletak dlm mbran okuli
- Prgerakan kepala perpindahan endolim gg pd mmbran otolik
- Stereosilia sel rambut neuroepitel pd krista ampularis trtanam dalam kupula
- Pergerakan endolim dlm duktus semisirkular mnggangu orientasi kupul ,mnggangu
stereosilia sel rambut ,rangsang mekanik ini ditransduksikan mnjd impuls listrik yg
ditransfer o/ sinaps k ecabang vestibular
•
Fungsi Koklea
Gelombang bunyi yg dikumpulkan o/ telinga luar msk ke dlm liang
telinga luar & diterima mbran timpani yg mulai bergerak
• Mmbran timpani mengkonversi gelombang bunyi mnjd energi mekanik
• Energi mekanik diperbesar (amplifikasi) hingga 20x saat mncapai lempeng
kaki stape
• Gerakan oval window mmulai gelombang tkanan pd perilimf dlm skala
vestibuli
 Telinga
• Telinga luar ,tengah dan dalam
• Bag luar & tengah : menyalurkan gelombang suara dari udara ke telinga
dalam yg berisi cairan ,dimana energi suara mngalamai penguatan dlm
proses ini
• Telinga dalam : 2 sistem senosrik berbeda : koklea ( reseptor u/ gelombang
suara mnjd impuls saraf ),aparatus vestibularis ( sensasi keseimbangan)
• Pendengaran: persepsi energi suara oleh saraf ,terdiri dari 2 aspek:
identifikasi suara & lokalisasinya
• Gelombang suara : getaran udara yg mrambat terdiri dari daerah2
bertekanan tinggi krn kompresi (pemadatan) molekul udara bergantian
dgn daerah bertekanan rendah
 Tipe konduksi
• Konduksi/hantaran suara dri telinga luar ke tlinga dalam lewat 3 jalur:
a) Konduksi osikular : hntaran glombang suara dlm telinga tengah lewat os
auditorius
b) Konduksi udara : hantaran gelombang suara melalui udara dlm telinga
tengah (jika rantai osikular terputus ,konduksi terjd lewat konduksi
udara (sering pd otosklerosis)
c) Konduksi tulang : hantaran glombang suara dalam telinga tengah
melalui tulang (ktika telinga tengah terganggu maka akan terjdi
konduksi tulang)
• Gerakan stapes pd oval window mmicu gelombang tekanan di kompartemen atas ,2 cara
stapes mnyebabkan oval window nonjol ke dalam :
a) Penekanan round window
b) Defleksi mmbran basalis
Awal jalur,gelombang tekanan mendorong maju perilimfe di kompartemen
atasmengelilingi helikotrema kompartemen bawah (t4 mnyebabkan round
window mnonjol keluar mengarah ke rongga telinga tengah u/ mngompensasi
pningkatan tekanan.

Jadi saat stapes bergerak mundur & menarik oval window kearah luar ke tlinga tengah
perilimfe mengalir kearah berlawananround window mnonjol ke dalam
mnghilangkan tekana & tdk mnyebabkan penerimaan suara

• Gelombang tekanan di kompartemen atas disalurkan mbrana vestibularis

tipisduktus koklearis mbran basilaris ( round window mnonjol keluar )
– Transmisi gelombang melalui mmbran basilaris mbran bergerak naik turun /bergetar ( krn
organ corti ada diatas mmbran basilaris maka sel rambut juga ikut getar)
 Peranan telinga dalam
• Gelombang yg merambat
– Titik resonansi : bag mmbran basilaris yg diaktifkan o/ gelombang yg merambat
pd awal ,gelombang yg merambat mmiliki kekuatan yg lemah ,tp saat lewat mmbran basilaris dari bag
dasar mnuju apeks ,gelombang mnjd kuat & titik resonansi mmbran basilaris mnjd kuat
mngaktifkan mbran basilaris
 Jarak antara stapes & titik resonansi berbanding terbalik dgn frekuensi gelomang suara yg mncapai
telinga
 Perambatan yg ditimbulkan suara tinggiberhenti di bag basal koklea
 Glombang yg suara sedang : berhenti tengah jalan
 Gelombang yg ditimbulkan suara rendah: mrambat disluruh mmbran basilaris
• Eksitasi sel rambut: getaran yg mnyebabkan getaran pd membran basilaris dititik resonansi
,mka serabut basilaris,sel batang corti ,sel rambut & lamina retikularis akan bergerak
Sel rambut dalam Sel rambut luar
a) Mngubah gaya mekanis suara (getaran cairan a) Sel rambut luar tdk mmberi sinyal ke otak
koklea )impuls listrik pendengaran ( potensial ttg suara yg datang
aksi dari otak ke kortek serebri) b) Sel rambut luar aktif & cpt berubah
pnjang (sbg respon trhdp prubahan
b) Krn berkontak dgn mbran tektorium yg kaku
stereosilia sel reseptor tertekuk maju potensial membran)elektromotilitas
mundur (ktika mmbran basilar mngubah posisi c) Sel rambut ini memendek saat
trhdp mmbran tektorium) depolarisasi dsb
d) Memfasilitasi gerakan mbran basilaris &
c) Deformasi mekanis maju mundurmbuka & mningkatkan amplitudo serta ketajaman
mnutup sal ion disel rambut suara
d) Berhub dgn serat saraf aferenmmbntuk
n.auditorius (koklearis)
n/b : modif pergerakan mbran basilaris
e) Depolarisasi sel rambut ini (saat mbran basilaris mningkatkan respon sel rambut dalam
terangkat)mningkatkan laju pelepasan ,reseptor sensorik pendegnaran peka
neurotransmitter mningkatkan frekuensi trhdp intensitas suara & dpt mmbedakan
lepas muatan diserat aferen nada suara
 Role of Inner hair cells

1. Stereosilia dari stiap hair cell terorganisasi dalam baris mulai dari rndah ke tinggi
(staircase pattern)
2. Tip linksCAMs ( Cell adhesion molecules)mnghubungkan ujung dari
stereosilia
3. Jika membran basilar terangkat ,kumpulan dari stereosilia akan menekuk
/bengkok ke arah stereosilia yg pling tinggi ,dan melonggarkan tip links nya
4. Tip link yg meregang mmbuka channel kation
5. Endolimfe memiliki konsentrasi tinggi K+ dibanding didalam sel rambut
6. Bbrp channel kation terbuka pd resting hair cell mnyebakan terjadinya
penurunan gradien konsentrasi dari tinggi ke rendah
7. Jika channel kation terbukasmakin banyak K+yg masuk ke dalam
seldepolarisasi (eksitasi) sel rambut)
8. Jika mbran basilar bergerak berlawanantiplinks tdk akan tertekuk lagi &
menutup channelhiperpolarisasi hair cells
9. Sel rambut dalam berkomunikasi via chemical synapse (saraf terminal dari serat
aferen mmbntuk saraf auditori )
10. Jika terjdi depolarisasi sel rambut p’mbukkan pintu Ca2+ mningkatkan
sekresi neurotransmitter
Auditory Pathway
 Lintasan Auditorius
• Serabut lintasan auditoricabang koklearis
• Bag utama lintasan auditorius:MO,mesensefalon & regio thalamus
• Pusat yg lbh tinggi u/ pndengaran : ada dlm lobus temporalis korteks serebri

1) NEURON URUTAN PER1:

a) Berupa sel bipolar m’bntuk ganglion spiralis (ada dlm modiolus koklea)
b) Dendrit sel bipolartersebar di hair cell organ corti ( sbg saraf aferen )
c) Akson : tinggalin meatus auditorius interna sbg n.koklearismsk ke MO trbagi mnjdi 2
klompok (berakhir pd nukleus koklearis ventralis & dorsalis)

Serabut saraf eferen : nukleus olivarius sup berkhir lgsg pd badan sel

2) NEURON URUTAN KE 2
a) Neuron pd nukleus koklearis ventralis & dorsalis dlm MOmbntuk neuron ke 2
b) Akson neuron urutan ke 2 serbaut mnyilang garis tengah & ke sisi kontralateral korpus
trapezoideus nukleus olivarius sup
-lemnikus lateralis pd sisi yg sama & berakhir pd sisi yg sama
-formasio retikularis

3) NEURON URUTAN KE 3
a) Terletak dalam : nukleus olivarius sup & lemnikus lateralis
b) Berakhir : korpus genikulatum medialis mbntuk pusat auditorius kortikal
GANGGUAN TELINGA LUAR
 Otitis externa
 generalized condition of the skin of the external auditory canal
that is characterized by general oedema & erythema associated
with itchy & discomfort & usually an ear discharge

• Classification
– Anatomical
 narrow meatus & obstruction of meatus
– Dermatological
 echzema, seborrhoic dermatitis
– Allergic
 atopy, non-atopic allergy, topical medication
– Traumatic
 skin maceration (bathing), ear probing, laceration
– Microbiological
 active chronic otitis media, P. Aeruginosa, fungi
 Otitis externa
• Epidemiology
– 0.4% / year; 10% of population

• Etiology
– Secondary bacterial infection
• Pseudomonas sp (50-65%); gram (-) (25-35%); S. Aureus (15-30%);
Streptococci (9-15%)
– Bathing
• The presence of bacteria in bathing water doesn’t seem to be a
risk factor, although bathing in freshwater lakes contain
Pseudomonas  large outbreak in Netherlands
– Irritant/allergic reactions
• Topical medications (benzalkonium chloride & steroids); neomycin
 Otitis externa
• Pathology
– Pre-inflammatory
• Protective acid balance (pH
4-5) is lost  stratum
corneum become
oedematous  blocking off
the sebaceous & apocrine
glands  aural fullness &
itching
• Further oedema &
sctratching  disruption of
epithelial layer  invasion of
resident/introduced
organisms
– Acute inflammatory
• Progressive thickening
exudate, further oedema,
obliteration of the lumen,
pain >>
• Auricular change & cervical
lymphadenopathy (severe)
– Chronic inflammatory
• Remain of low pH + > 3
weeks  thickening of
external canal & fibrous
canal stenosis (acquired
atresia of the external ear)
 Otitis externa
• Diagnosis (signs & • Complications
symptoms) – Perichondritis
– Pain, itch, oedema, – Chondritis
erythema of the external – Cellulitis
auditory canal
– Parotitis
– With purulent otorrhoea
– Erysipelas
& debris in meatus
Otitis externa
 Otitis externa
• Managements
– Aural toilet
• With/-out microscopic assistance
– Topical medication
• Glycerol & ichthammol (90:10%) with aural wick (moderate &
severe)
– Dehydrating effects  < pain, oedema
• NSAID (if not contraindicated)
• Combination drop of neomycin, polymyxin-B, hydrocortisone
– AE  filmy debris (mistaken for fungal overgrowth
– Neomycin & gentamycin  Staphyllocooccus
– Polymyxin-B  Pseudomonas & Staphyllococcus
• Quinolone (for no known risk of ototoxicity & it is sensitive to
Pseudomonas)
– Systemic antibiotics
• American Academy of otolaryngology  no evidence
 Otitis externa
– Prevention of reccurence
• Avoidance of water penetration
• Cotton wool + petroleum jelly in bath / shower
• Alcohol / proprietary preparations (aqua-ear/ear-calm)
after swimming
• Blow driers (not on hot setting)  remove moisture
• Reccurent otitis externa with ear-mould hearing aid
patient  bone-anchored hearing aid
HERPES ZOSTER OTICUS
 Definition
• A herpetic vesicular rash on the concha,
external auditory canal or pinna with a lower
motor neurone palsy of the ipsilateral facial
nerve.

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 Pathology
• A reactivated varicella zoster infection from
dormant viral particles resident in the
geniculate ganglion of the facial nerve and the
spiral and vestibular ganglia of the 8th nerve

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 Diagnosis
• PP dpt menggunakan:
– MRI
– Cerebrospinal fluid
• Terlibatnya N. 8 dpt menyebabkan:
– Hearing loss
– Tinnitus
– vertigo

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 • Auricular pain  often the first symptom and
other cranial nerve are frequently involved
• 14% awalnya rash tdk muncul, tp muncul
setelah bbrp hari setelah onset pain and facial
palsy
• Penyebaran dari facial nerve ke 8th / oter
cranial nerve  melalui vasa nervorum

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 Outcome
• Untreated: >60%  complete facial paralysis
dalam seminggu
• if the palsy is incomplete:
– 66% recover completely
– Overall 50% adult and 80% children will achive full
recovery
• If the palsy is complete:
– 10% will get a full return of normal function if facial
nerve studies reveal the absence of neural activity ten
days later

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 Management
• improved outcomes were obtained if individuals
were commenced on acyclovir and prednisolone
within three days of the onset of symptoms
– 75%  complete recovery with early treatment
– 30%  complete recovery when treatment was
started on/after day 8
• no difference between the group treated with
intravenous antivirals when compared to the
group given oral therapy

Scott Brown's Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery 7th Ed (2008)

 Benda Asing pada telinga

• Salah satu kelainan pada kanal externa untuk mmbersihkan kanal telinga
• Benda asing yang biasa ditemukan di ,nyeri (common present),tapi pasien
telinga: cotton wool, serangga, lebih sering mengeluh : gg
kelereng, kertas, mainan kecil & pendengaran ( hearing
penghapus loss)/perasaan penuh pada telinga
• Clinical Picture – Jika trdpt serangga
– Benda asing pada meatus auditory ditelinga,biasanya kecoak sangat
eksterna biasanya sering ditemukan mengganggu karena suara berisik &
pada anak yang tidak sengaja bergerak (nyeri berat ditelinga)
memasukan benda asing tsb ke dlm
telinga
– Pada anak : dpt bersifat
asimtomatik/dgn nyeri /discharge
krn otitis eksterna
– Pada org dewasa biasanya
ditemukan cotton wool /
stickyang biasanya digunakan
 Benda Asing pada telinga
• Terapi nya tergantung dari 3 aspek
1) Jenis benda asing dalam telinga
2) Lokasi pasti benda asing tersebut
3) Pasien

Jenis benda asing dalam telinga:

a) Serangga hidup: harus dibunuh terlbih dahulu dgn cara
memasukan minyak ke dlm meatus sebelum diambil
b) Irregular/soft graspable non living object (serangga mati,cotton
woll,kertas,mainan kecildpt diambil dgn crocodile forceps
c) Organic objects : cntoh yng dapat mnyerap air ,membengkak &
menimbulkan nyeri tidak boleh disyringe
 Benda Asing pada telinga
• Baterai: tdk boleh disyringe karena dapat bocor ( hrs segera di keluarkan scepat mngkin)
• Inorganic round/smooth non graspable (beads,erasers)halus ,objek bulat ( kelereng,mainan
tembakan)sulit u/ diambil & dapat lbh mudah masuk mkin dalam meatus
– Syringe : aman
– Object yg sprti ini lbh baik diambil dgn mnggunakan mikrokop & syringe (pnting untuk melihat
rongga antara benda asing dan dinding nya
– 90% butuh anastesi
– Alternatif: mnggunakan cyanoacryolate glue-impregnated cotton bud (supaya dapat
menempel & dpt ditarik keluar.
• Lokasi dari benda asing
– Easier access: diameter besar,elastik
– Rongga antara benda asing dan dinding (allows access for water /instrument through for
removal)
– Jika benda asing nempel ke bag medial dari ismus agak sulit untuk dikeluarkan dpt
mnyebabkan trauma & bengkak pada kulit kanal ,dan butuh tindakan bedah
• Pasien:
– Jika pasien masih muda,tdk bsa diajak untuk bekerjasama perlu special handling
– Jika mncoba berulang2 tp masih gagal dpt mnyebabkan rasa nyeri & trauma
– Syringing biasanya lbh ditoleransi & resiko untuk terjdinya trauma menurun
– Jika benda asing sdh dikeluarkan ,lgsg cek telinga apakah adanya kelainan patologi

• Komplikasi:
a) Laserasi kulit kanal telinga
b) Otitis eksterna
c) Palsy saraf facial ( secondary to leakage of alkaline material from a button batery & necrosis of
surounding tissue)
d) Kerusakan & perforasi membran timpani
 Otitis Externa
• Suatu kelainan yang umum pada kulit dari external auditory canal yang ditandai
dengan edema umum + eritema berhub dgn rasa gatal & terdapat discharge pada
telinga
• Klasifikasi:

Etiologi:
- Kondisi-kondisi yang dpt mnganggu
keseimbangan lipid /acid dari telinga dpt
mnyebabkan otitis eksterna

-air & kelembaban diduga mnyebabkan

perubahan dari floranormal yg Gram+
mnjdi gram –
Jika telinga mengalami inflamasi,serumen
dikeluarkan dengan cpt dari telinga & tdk
dihasilkan kembali
• Secondary bacterial inf: penyebab utama pd kelainan ini ,dlm penelitian
bahwa pseudomonas aeruginosa yang ada pada telinga berbeda jika
ditemukan di tubuh lain (strain ini memiliki kemampuan aderen)
• Bathingberendam pada airtawar yang biasanya bnyak mngandung
Pseudomona s ( contributed to large outbreak in Netherland),tp jika
berendam di sungai,kolam renang/laut tdk mnjd faktor resiko otitis
eksterna
• Irritan/allergic reaction pmberian obat neomisin biasanya mnyebabkan
sensitivitas tp kebanyakn lbh banyak penggunaan drop ( benzalkonium
chloride)/steroid dpt mnjd pnyebab
 Pathology
• Clinical course of otitis eksterna :
1) Preinflammatory
2) Acute inflammatory (
mild,moderate,severe)
3) Chronic inflammatory
• Pada pre-inflammatory stage
1protective lipid acid balance ( pH 4-5)
dari telinga hilang & stratum korneum
mnjd edema ,blocking dari kelenjar
sebasea & kelenjar apokrin aural
fullness & itching
- jika terus2 mngalami edema dpt terjadi gg
pd lap epitel & invasi dari bbrp organisme
• Acute inflammatory stage 2 secara
progresif eksudat menebal ,mkin edema
,obliterasi lumen ( mild,little /no
obliteration;moderate,subtotal
obliteration;severe complete obliteration
• Stadium yg sudah berat perubahan
aurikular & cervical lymphadenopathy
biasanya dpt ditemukan
• Chronic otitis media : dpt terjd stlh 6 bln
,tapi pd bbrp penelitian jika lbh dari 3
minggu sdh dikatakan mulai msk masa2
kronik
• Stage 3 otitis eksternapenebalan kulit
kanal eksternal & stenosis kanal fibrosa
 Diagnosis
• Diagnosa otitis eksterna berdasarkan sign & simtom : nyeri,gatal ,edema &
erithema dari kanal auditori eksternus dengan otorrhea yang bersifat purulen &
debris pd meatus
• Jika tdk diobati,serangan ringan dari otitis eksterna dapat resolve dan barrier
epitelnya mengalami perbaikan
• Jika inflammasi lbh cpt terjdi ,maka trjd pningkatan rasa sakit,otorrhea & edema
• Drainase limfatik area limfadenopati & infeksi jar lunak
perikondritis,chondritis,celulitis & /erysipelas
• Pd pasien immunocompromisemalignant otitis eksterna dapat berkaitan dgn
mortalitas & morbiditas
 Management Option
• Aural toilet mrupakan terapi yg
efektif untuk otitis eksterna,dpt
dilakukan dgn irigasi tp dpt mngkin
terjdi komplikasi berat
• Topical medication pnggunaan wick (
1cm ribbon gauze )/popeotowick
– Glycerol & ichthammol (90:10)
digunakan untuk aural wick
• Pnggunaan antibiotik & antiinflammasi
terhadap streptococcus & stapyloccus
dpt digunakan tp aktivitas lemah pada
Pseudomonas
• Terjd Dehydrating effectmngurangi
kanal yang mengalami edema &
mengurang terjdinya rasa sakit (oral
analgesik biasanya digunakan untuk
kasus sedang-berat)
• NSAID: jika tdk ada KI ,sgt baik untuk
otitis eksterna
• Medikasi pada telinga dpt mnyebabakn
perasaan terbakar
• Antibiotik sistemik tdk ada bukti yang
kuat
Pencegahan:
• Mnghindari penetrasi air ke telinga
• Cotton wool dgn petroleum jelly (
vaseline) dpt berguna saat mandi
• Neoprene head bandage
• Pnggunaan alkohol ( e.g aqua ear/ear
calm)stlh berenang dpt mbantu
keluarin air yg sdh msk ke kanal
• Blow driers ( not on hot setting)dpt
mmbntu mnghilangkan kelembaban pd
kanal auditori eksterna
 Effect of management on outcomes & comparison
between management
• Pada penelitian pnggunaan steroid/aminoglikosida drop keuntungan
signifikan dgn terapi topikal selama 10 hari
• Budesonid drop better clinical outcomes
• Pnggunaan fluorokuinolon (ciprofloksasin & ofloxacin)sama efektifnya
dgn kombinasi steroid-aminoglycoside drop
– Flourokuinolon mrupakan nonototoxic secara umuum
– Diberi 2x sehari
– Tp mmiliki resiko jg sbg ototoksik (hati2 jika pasien ada perforasi mmbran
timpani)
• Spray based medicationbetter drug delivery to the meatus
GANGGUAN TELINGA TENGAH
 Acute otitis media in children
• ~ acute suppurative otitis media
 inflammation of the middle ear cleft of rapid onset &
infective origin, associated with a middle ear effusion

• Subgroups
– Sporadic episodes
•  infrequent isolated events; occurring with respiratory tract
infection
– Resistant AOM
•  persistence of symptoms & signs of middle ear infection beyond 3-
5 days of antibiotic treatment
– Persistent AOM
•  persistence / recurrence of symptoms & signs of AOM > 6 days of
finishing a course of antibiotics
– Reccurent AOM
•  >=3 episodes of AOM in 6 mo period/4-6 episodes in 12 mo
 Acute otitis media in children
• Risk factors • Epidemiology
– Genetic factors
• Family members – Commonest illness of
• Maternal blood group A childhood
• Atopy
– Immune factors – Highest incidence  first
• IgG2 deficiency year of life
• Defective component-
dependent opsozination
• Aberrant expression of certain
cytokines
– Environmental factors
• Poor socioeconomic status
– Syndromic association
• Turner syndrome, down
syndrome, cleft palate
 Acute otitis media in children
• Diagnosis
– Combination of often
nonspecific symptoms
– Evidence of inflammation
of the middle ear cleft
– Additional information of
middle ear effusion
– may well not be a clear
history of a crescendo of
otalgia in a coryzal child 
rapid symptomatic relief
associated with tympanic
membrane perforation
• Symptoms
– Apyrexial (2/3)
– Rapid onset of
• Otalgia, hearing loss, fever
• Otorrhoea (blood stained)
• Excessive crying, irritability
• Coryzal symptoms
• Vomiting, poor feeding
• Ear-pulling, clumsiness
– Commonly develop 3-4
days after coryzal
symptoms
 Acute otitis media in children
• Signs
– Appear unwell, rubbing ear
– Otoscopic exam 
• Opaque tympanic
membrane,
• Most commonly yellowish
pink, red in only 18-19%
• Bulging
– Hypomobility of the drum
– Perforated drum /
ventilation tube in situ 
mucopurulent ottorhoea
 Acute otitis media in children
• DD
• Investigations
– Tympanometry  middle ear
effusion
– Tympanocentesis & culture
– Nasopharyngeal swabbing for
bacterial culture
– Iron deficiency anemia & white
blood cells disorder associated
with AOM
– Immunoglobulin assay
– Reccurrent infection of
ventilation tube  investigation
for primary ciliary dyskinesia
• Especially if nasal &
pulmonary symptoms coexist
– Pain  tonsilitis, teething,
temporomandibular joint disorder,
uncomplicated upper respiratory
tract infection
– Red tympanic membrane 
screaming child
– acute mastoiditis
– otitis media with effusion
– otitis extema
– trauma
– Ramsay hunt syndrome
– bullous myringitis
– first indication of serious underlying
disease
• Wegener's granulomatosis or
leukaemia
 Acute otitis media in children
• Etiology : • Routes of infections:
– Infective agents
• Viruses
– RSV, influenza A virus,
parainfluenza virus,
human rhinovirus,
adenovirus
• Bacteria
– H. Infulenza 16-37%
– M. Catarrhalis 11-23%
– S. Pyogenes 13%
– S. Aureus 5%
– Eustachian tube
• negative middle ear
pressure  movement of
bacteria up the tube
• shorter, straighter and
more patulous tube
– Tympanic membrane
perforations / grommets
• Associated with water
exposure
– Haematogenous
 Acute otitis media in children
• Managements :
– Conservative
• Simple analgesic & anti-pyrexials (paracetamol & ibuprofen)
– Medical
• Antibiotics (after 2-3 days of watchful waiting  fail to improve)
– Amoxicillin (1st ) 80mg/kg/day
– Macrolide  penicillin-sensitive & drug-resistant pneumococci
– Amoxicillin-clavulonate / cefuroxime
– Ceftriaxone IM
• Antihistamines & decongestants
– Surgery
• Myringotomy
– Severe case (present of complication) & relieve pain / when microbiology
is strongly required
 Acute otitis media in children
• Management of recurrent acute otitis media:
– Alteration of risk factors
• Sitting a child semi-upright if bottle fed, avoiding passive smoke
inhalation
• Restricting use of pacifiers after infancy for otitis prone children
• Continue breastfeeding at least 6 mo + vitamin C & NO alcohol
– Medical prophylaxis
• Antibiotics, xylitol, vaccination (virus & bacterial),
immunoglobulins, benign commensals (alpha streptococci)
– Surgical prophylaxis
• Ventilation tube
• Adenoidectomy & adenotonsillectomy
 Acute otitis media in children
• Complication : • Otitic hydrocephalus

– Intracranial – Extracranial
• Meningitis • Tympanic membrane
• Extradural abscess • Acute mastoiditis
• Subdural empyema • Petrositis
• Sigmoid sinus • Facial nerve palsy
thrombosis • labyrinthitis
• Focal otitic
encephalitis
(cerebritis)
• Brain abscess
 Bullous myringitis (myringitis bullosa
haemorrhagica)
 is the findings of vesicles in the superficial layer of the
tympanic membrane.
• Pathology :
– Vesicles occur between the outer epithelium & the lamina
propria of the tympanic membrane.

• Etiology :
– Culture from aspirates of the vesicles and middle ear
fluid similar to that in acute otitis media
– Influenza virus / Mycoplasma pneumoniae has been
suggested as the etiological agent.

Scott Brown’s otorhinolaryngology 7th

 Bullous Myringitis
• Symptoms : • Signs :
– Sudden onset of severe, – Otoscopy
usually unilateral, often • Blood filled, serous
throbbing pain in the ear blisters in tympanic
– Usually set in during / membrane
following an upper • Intact tympanic
respiratory tract infection membrane
– Bloodstained discharge • In young children with
(couple of hours) bullous myringitis,
– Hearing impairment middle ear fluid was
present (97%).
– Hearing impairment
Bullous Myringitis
 Bullous Myringitis
• Other examination : • DD :
– Inspection of ear using – Acute otitis media
microscope – Herpes zoster oticus
– Pneumatic otoscopy & – Ramsay hunt sydnrome
tympanometry
•  determine fluid in
middle ear
– Clinical evaluation of
cranial nerves (facial
nerve)
– Pure tone audiogram
 Bullous Myringitis
• Outcomes : • Managements :
– Complete recovery – Without middle ear
(majority) affection & sensorineural
– Hearing impairment hearing loss  only
• Sensorineural hearing analgesic recommended
impairment (15-67%) – Middle ear affected 
acute otitis media’s
treatment
– Children < 2yo  acute
otitis media’s treatment
– Antibiotics
• Amoxicillin (60-100%
recovered)
 Cholesteatoma
• Keadaan dimana epitel skuamosa dan keratinosit yang
terakumulasi terdapat di dalam ruang telinga tengah.
• Klasifikasi :
Symptom
 Congenital cholesteatoma
• Kista epidermal yang ditemukan di medial dari membran
timpani utuh dianggap ‘kongenital' jika memenuhi kriteria
Derlaki dan Clemis:
– Massa putih di medial dari membran timpani yang intak.
– Pars tensa & pars flaccida yang normal.
– Tidak ada riwayat keluar discharge dari telinga, perforasi
atau prosedur otologis sebelumnya.
– Serangan otitis media akut sebelumnya bukanlah alasan
untuk menyingkirkan kemungkinan kolesteatoma bawaan.
 Acquired cholesteatoma
• Terjadi akibat kurangnya proses migrasi epitel skuamosa dari
telinga tengah ke canalis auditorius externa.
• Proses yang mempengaruhi :
– Imigrasi : migrasi epitel skuamosa dari telinga luar ke telinga tengah
lewat membran timpani.
– Retraksi : retraksi progresif dari membran timpani atau sehubungan
dengan atrofi pars tensa membran timpani.
– Hiperplasia sel basal : proliferasi dari lapisan basal epitel berkeratin
pars flaccida.
• Proliferasi epitel skuamosa berkeratin dicetuskan oleh
inflamasi kronik telinga tengah.
 Iatrogenic Cholesteatoma
• Disebut juga residual cholesteatoma
• Implantasi epitel skuamosa sebagai hasil dari trauma
membran timpani  cholesteatoma.
• Cholesteatoma yg kambuh setelah operasi  cholesteatoma
rekuren.
 Pemeriksaan
• Inspeksi : untuk menilai membran timpani.
• Audiologi : kemampuan mendengar mungkin bisa berubah
(baik/buruk)
• Pemeriksaan dengan anestesi  untuk periksa bagian atap
membran timpani.
 Treatment
• Surgical removal  dengan tujuan :
– Membuang semua cholesteatoma
– Mencegah cholesteatoma yg akan datang
– Untuk mendapatkan telinga yang tetap kering dan bebas
dari infeksi setelah terpapar dengan air.
– Mengembalikan pendengaran.
 Bezold’s abscess
•  abscess that result from perforation of the medial mastoid cortex
 tracking down the sternomastoid to the posterior triangle

• Epidemiology :
– predominantly in adults (13 of 15, 87%) who were male (12 of
15, 80%

• Etiology :
– complicated by
• a suboccipital epidural abscess, hearing deficit, and
thromboses of the sigmoid and transverse sinuses,
mastoiditis
– gram-positive aerobes
(Streptococcus species, Staphylococcusspecies, Enterococcus),
– gram-negative aerobes (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus),
– anaerobes (Peptostreptococcus and Fusobacterium species)
Medscape.com
 Bezold’s abscess
• Pathophysiology :
– lateral aspect of the mastoid process is composed of thicker
bone than that of the medial wall
• insertion point for the digastric, sternocleidomastoid, splenius capitis,
and longissimus capitis muscles
– Thicker lateral mastoid process & confluence of the neck
muscles  strong barrier against pus laterally  pus in the
mastoid erodes through the area of least resistance, the
mastoid tip, which is inferior and media
• abscesses are formed deep in the neck musculature
• evade early detection
– Larger abscess  disease in the suprascapular, suprasternal,
parapharyngeal, paralaryngeal, and even contralateral axilla/
neck
• Extension to vertebrae or base of the skull  death
 Bezold’s abscess
• Symptoms • Diagnosis
– neck pain, – Plain films of the mastoid
• opacification of the mastoid air
– neck mass,
cells
– post auricular pain,
– contrast-enhanced CT imaging of
– otalgia, the temporal bone and neck
– otorrhea, provides the most useful
information
– Less common – CT scan of the chest
• fever, headache, • suspicion of deeper thoracic/
hearing loss, facial vertebral abscess spread
paralysis, or cervical – MRI & magnetic resonance angio
lymphadenopathy gram of the head
• brain involvement is present
 Bezold’s abscess
• Treatment
– antibiotics directed at the causative organisms +
mastoidectomy

• Complications
– Hearing loss
 Acute Mastoiditis
• Kelainan yg terjadi pada anak ,28% pada anak
dibwh 1 thn ,38% 1-4 tahun (higher incidence
peak ages of AOM)
• Mastoiditis akut dpt terjdi stlh 10-14 hari setelah
gejala 2 pada telinga tengah (cth: 32% org ada •
gejala 1-2 hari ,34% gejalanya 3-6 hari )
• Trdpt 4 kelas mastoiditis
• Pada episode otitis media akut,infeksi &
inflammasi dpt meluas ke rongga mastoid & •
dpt dit dgn radiografi (tdak berhub dgn
komplikasi AOM)
• Infeksi dapat meneybar ke periosteum mastoid
melalui vena emissaria (acute mastoiditis
dengan periosteitis) ( pd tahap ini tdk ada abses
yg ada tetapi terdpt lipatan post-auricular ,pinna
dapat terdorong ke depan & ada bengkak
ringan,eritema & lembut pada regio post-aural)
• Jika akut mastoid osteitis terbentukinfeksi sdh
merusak tulang dari sel mastoid & absess
Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Ed 7. volume 1-3
superiosteal terbntuk (tanda nya sprti
periosteitis)
• Abses superiosteal sering terjd pada regio post-
auricular
Abses zygomatikus jg dpt terjdi dibag atas &
didpn pinna
• Abses bezold : disebabkan karena adanya
perforasi dari kortek mastoid bag medial
Pus tracking down peritubal cellsmay result in
retropharyngeal /parapharyngeal abscess
• Subacute mastoiditis pd ps dengan AOM yg
tdk diterapi komplit stlh 10-14 hari infeksi
(tanda mngkin tdk ada ,tp otalgia & demam dpt
muncul) serious complication
 Symptoms
• Otalgia & iritabilitas pd anak
• Pyrexia ( jarang jika sdh diterapi dgn Ab)
• Otorrhea 30%
• Adanya kemerahan/membran timpani mengalami penonjolan sering
ditemukan.
• Retriauricular swelling 80% & retroauricular erythema 50-84%
• Tenderness (pd daerah MacEwen’s triangle )(palpasi concha bowl)
• Tonjolan (protrusi) pinna 2/3 kasus
• Penurunan /pelengkungan dari dinding posterior dari kanal auditori
eksternal dikarenakan formasi abses subperiostel
Organisme pnyebab :
a) Streptococus pneumonia
b) Streptococus pyogen
c) Pseudomonas aeruginosa
d) Staphylococcus aureus ( most common)
e) Haemophilus influenza ( less common )
f) Moraxella catarrhalis
g) Proteus mirabilis & gram – anaerob ( rare)
 Investigation
• Full blood count
• CRP
• Blood cultures
• CT scandirekomendasikan dimana diduga sdh terjd komplikasi intrakranial (
MRI lbh bagus),saat dilakukan mastoidectomi & penggunaan terapi antibiotik tdk
berguna
• Ct dpt mnunjukkan bukti terjdinya osteitis,abses,komplikasi intrakranial
• DD: AOM,otitis eksterna,furunculosis & limphadenopathy
– Cholesteatoma,wegener granulomatosis ,leukimia & histiocytosis (rare) ( 1st present
with AOM
• Myringotomy dengan/tnpa ventilation tube ,kultur aspirat & ab iv dosis
tinggiinitial treatment dari mastoiditis akut
• Kegagalan terapi,10-30% /malah terjadi komplikasi dpt dilakukan drainase
abses dengan/tnpa cortical mmastoidectomy (challenging: as the mastoid often
full of granulation & facial nerve superficial in the young child )

• Komplikasi intrakranial : kira2 terjadi 6-17%

 Tympanosklerosis
• Deposit hialin yg terlihat sbg plak putih di membran
tympani & nodul putih pd lapisan submukosa telinga
tengah.
• Patologi: mrp hasil akhir dri proses penyembuhan di
mana kolagen jar ikat mengalami hialinisasi, kehilangan
struktur & bergabung mjd masa yg homogen.
• Kemudian, tjd kalsifikasi & osifikasi.
• Tympanosklerosis  membran timpani, mukosa
telinga tengah, epitympanum, lig. Osikulus, & tendon.
• Teori patogenesis reaksi hipersensitivitas imun lokal,
konsentrasi O2 m↑, aktivitas inflamasi lokal.
• Telinga dg tympanosklerosis tdk bernanah.

Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Ed 7. volume 1-3

 Tympanosklerosis
• Tympanosklerosis yg meliputi m. tympani
biasanya, konsekuensinya kcl pd transmisi
suara ke telinga tengah, kec. ada plak besar yg
meluas dr annulus – manubrium, hrs
diperbaiki.
• Tympanosklerosis sekitar osikulus di
epitympanum & stapes/footplate
menyebabkan imobilitas tulang.

Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Ed 7. volume 1-3

OTITIS MEDIA AKUT
 Definisi
• Otitis media akut = inflamasi akut pada telinga
bgn tengah
– Muncul setelah bbrp jam, tapi hrs < 6 minggu

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 Etiologi
• Most common:
– Viral: – Bacterial – Fungal:
• Respiratory • Streptococcus • Aspergillus
syncytial virus pneumoniae • Candida sp.
• Rhinovirus • Haemophilus
• Coronavirus influenzae
• Influenza type • Moxarella
A catarrhalis
• Adenovirus with
• Parainfluenza streptococcal
• Streptococcal
• Pseudomonal
sp.
Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.
 Clinical manifestation
• Otalgia
• Hearing loss
• Fever
• If tympanic membrane rupture: purulent
otorrhea

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 PP
• CT scan  untuk indentifikasi subperiosteal
abscess / coalescence of the mastoid air cells

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 Acute otitis media vs acute mastoiditis

Acute otitis media Acute mastoiditis

• Not associated with • Associated with auricular
auricular displacement displacement

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 Pathologic manifestation
1. Hyperemic
2. Exudative
3. Suppurative
4. Resolution

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

OTITIS MEDIA DGN EFUSI
 Definisi
• A serous / mucoid (nonpurulent) collection of
fluid within middle ear space
– Can present over hours or last for decades

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 Clinical manifestation
• Hearing loss
• Aural fullness
• Autophony
• Crackling / popping noises as some air enter
the middle ear

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 PP
• Otoscopic findings: amber-colored effusions that
may have air bubbles
• Pneumatoscopy : there is limited / no excursion
of tympanic membrane
• Audiometric testing : flat conductive hearing loss
• Tympanometry: reveals a flat curves with normal
ear canal volume and absent reflexes
• Imaging (cth: CT scan / MRI): opacification of the
middle ear and mastoid spaces without erosion
of the mastoid septa

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

 Pathologic manifestation
• Serous / mucoid fluid collection of variable
viscosity in the middle ear and mastoid air cell
spaces

Glasscock-shambaugh surgery of the ear. 6th ed.

CHRONIC OTITIS MEDIA
 Definition
• Inflammatory process in the middle ear space
that result in long term;
• or more often, permanent changes in the
tympanic membrane including atelectasis,
dimer formation, perforation,
tymphanosclerosis, retraction pocket
development or choleastoma
 Clinical presentation
• Varies w/ underlying severity, the host response,
and the time course over which it manifests
• Primary symptoms (common):
– Induced hearing loss
– Otalgia
– Otorrhea
– Aural fullness
– Pulsatile tinnitus
– otorrhagia
 Classification
• Chronic active otitis media
– With cholesteatoma
– Without cholesteatoma

• Chronic inactive otitis media

– With perforation
– With retraction pocket
– Adhesive otitis media
– With ossicular fixation or resorption

• Chronic inactive otitis media with frequent reactivation

 Chronic active otitis media w/
cholesteatoma
• Def: an erosive process define by trapped
squamous epithelium thaat produces and
accumulates desquamated keratin debris
• Divided inti: congenital and aquired
 Resep
• R/ Otopain ear drop No. I
S 4 dd gtt 1 eds