Kontrasepsi Mantap Pria

VASEKTOMI

MATERI PENYULUHAN KB
OLEH SURATMINAH S.ST

1
 Male: 43 million

Source: Church and Geller 1990.

2
 Vasektomi di Amerika Serikat

 Metoda kontrasepsi
terpopuler
 Digunakan oleh 13%
pasangan usia subur (PUS)
 Angka pengguna
bertambah tiga kali lebih
cepat daripada pengguna
pil KB

Source: Liskin, Benoit and Blackburn 1992.

3
 Jenis Vasektomi

 Vasektomi Tanpa Pisau

(VTP atau No-scalpel
Vasectomy) lebih
disukai
 Vasektomi dengan insisi
skrotum (tradisional)

4
 Vasektomi dengan Insisi
 1 atau 2 insisi pada skrotum
 99% prosedur vasektomi dilakukan dengan
anestesia lokal
 Jenis oklusi yang umum dipakai:
 Ligasi
 Kauterisasi
 Gabungan (kombinasi)

5
 Vasektomi Tanpa Pisau
 Dikembangkan di Cina oleh Profesor Lee dan mulai
diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1988
 Menggunakan anestesia lokal
 Petugas memfiksasi vasa diferensia di bawah
skrotum dan raphe mediana
 Kemudian vasa diambil dengan klem diseksi dan
dioklusi, baik yang kiri maupun yang kanan (hanya
melalui satu lubang)
 Luka diseksi tidak perlu dijahit, cukup ditutup plester

6
Kontrasepsi Metode Operatif
 Vasektomi:
Komplikasi di Amerika Serikat

KOMPLIKASI ANGKA1
HEMATOMA 1.95
INFEKSI 3.48

1Per 100 vasektomi; 65,155 kasus

Source: Kendrick et al 1987.
8
 Vasektomi
Jumlah pengguna vasektomi di Indonesia masih
berkisar 1% dari total pengguna kontrasepsi
Perbandingan pengguna tubektomi dan
vasektomi di Indonesia adalah 8 : 1
Komplikasi
 Hematoma
 Infeksi
 Epididimitis
Komplikasi fatal vasektomi adalah < 0.001%
Source: Carignan 1995.
9
 VTP: Komplikasi Prosedur di Cina

KOMPLIKASI ANGKA1
HEMATOMA 0.09
INFEKSI 0.91

1Per 100 vasektomi; 179,741 kasus

Source: Li et al 1991.
10
 Perbandingan VTP dan Vasektomi Konvensional

Thailand
METODE KASUS KOMPLIKASI
JUMLAH ANGKA1
VTP 680 3 2 0.4
Konvensional 523 16 3 3.1

1 Per 100 vasektomi

2 2 hematoma (pengeringan bekas bedah tdk diperlukan); 1 infeksi
3 9 hematoma (2 memerlukan pengeringan bekas bedah); 7 infeksi

Source: Nirapathpongporn et al 1990.

11
 Keunggulan VTP vs Konvensional

Keunggulan VTP
Tehnik Mencapai Vasa risiko perdarahan/hematoma lebih kecil
Metode anestesi Lebih efektif dan aman
Instrumen Sedikit (klem fiksasi, diseksi dan gunting)
Penutupan kulit Tidak diperlukan
Kerusakan jaringan Minimal
Komplikasi Komplikasi lebih sedikit
Waktu prosedur Lebih singkat

Source: AVSC International 1997.

12
 Vasektomi:
Hal-hal Penting Sebelum Penggunaan
 Keputusan penggunaan harus memenuhi azaz sukarela
 Klien berhak membatalkan putusan setiap saat sebelum
prosedur dilaksanakan.
 Klien harus memahami bahwa Kontrasepsi Mantap bersifat
permanen (non-reversible).
 Tidak diperkenankan memasukkan unsur insentif dalam
menerima Kontap.
 Persetujuan Tindakan Medik (PTM) dari klien merupakan syarat
mutlak untuk melakukan Tubektomi.
 Persetujuan dari pasangannya merupakan bukti bahwa ia
mengetahui klien telah memberi PTM dan bersedia
menanggung berbagai konsekuensi yang mungkin timbul
(misalnya: biaya, efek samping, pengobatan/perawatan)
13
 Vasektomi: Mekanisme Kerja

Oklusi vasa deferensia

membuat sperma tidak dapat
mencapai vesikula seminalis
sehingga tidak ada di dalam
cairan ejakulat saat terjadi
emisi ke dalam vagina

14
 Vasektomi: Manfaat Kontraseptif
 Sangat efektif (0.1-0.15 kehamilan per 100 wanita)
dalam tahun pertama penggunaan
 Bersifat permanen dan segera efektif
 Tidak mengganggu proses sanggama
 Sesuai untuk pengguna yang pasangannya tidak boleh
hamil atau kehamilan dapat membahayakan
keselamatan jiwa wanita tersebut
 Teknik bedah sederhana dengan anestesia lokal
 Tak ada efek samping jangka panjang
 Tak mengganggu produksi hormon pria atau
mengganggu fungsi seksual
15
Vasektomi: Manfaat Non-kontraseptif

 Tidak mengganggu
produksi ASI
 Hanya sekali aplikasi dan
efektif dalam jangka
panjang
 Tinggi tingkat rasio efisiensi
biaya dan kontrasepsi

16
 Vasektomi: Keterbatasan

 Permanen (non-reversible) dan timbul masalah bila klien

menikah lagi
 Bila tak siap ada kemungkinan penyesalan dikemudian hari
 Perlu pengosongan depot sperma di vesikula seminalis
sehingga perlu 20 kali ejakulasi
 Risiko dan efek samping pembedahan kecil
 Ada nyeri / rasa tak nyaman pasca-bedah
 Perlu tenaga pelaksana terlatih
 Tidak melindungi klien terhadap PMS (misalnya: HBV,
HIV/AIDS)

17
 Vasektomi: Efek Jangka Panjang

 Kanker prostat: semula dilaporkan ada peningkatan insidensi

tetapi studi terakhir tidak mendukung informasi tersebut
 Kanker testikuler: menurut beberapa penelitian, tak ada
kaitannya dengan vasektomi
 Penyakit Kardiovaskuler: tak ada kaitannya
 Penularan HIV: tak ada data yang mendukung bahwa angka
penularan HIV menurun terkait dengan vasektomi

Source: Pollack 1993.

18
 Vasektomi Sesuai Untuk:
Pria:
 Dari semua usia reproduksi (biasanya #50)
 Tidak ingin anak lagi, menghentikan fertilitas, ingin metode
kontrasepsi yang sangat efektif dan permanen
 Yang istrinya mempunyai masalah usia, paritas atau
kesehatan dimana kehamilan dapat menimbulkan risiko
kesehatan atau mengancam keselamatan jiwanya
 Yang memahami azaz sukarela dan memberi persetujuan
tindakan medik untuk prosedur tersebut
 Yang merasa yakin bahwa mereka telah mendapatkan jumlah
keluarga yang diinginkan

19
 Vasektomi:
Informasi Penting dalam Konseling

Pria:
 Kepastian tentang tujuan reproduksi dan
fertilitas serta kemungkinan untuk
memulihkan kesuburan dikemudian hari
 Merasa tidak perlu memberi persetujuan
tindakan medik untuk prosedur vasektomi

20
 Vasektomi:
Kondisi (WHO Kelas 3) yang Perlu Dipertimbangkan bagi
Calon Pengguna

 Infeksi kulit di tempat insisi atau area

pembedahan
 Infeksi akut saluran kemih atau genitalia
 Infeksi sistemik akut (misalnya: influenza,
gastroenteritis, hepatitis virus)
 Penyakit jantung simptomatik, kelainan
pembekuan darah, diabetes1
Perlu dilakukan penundaan atau penanganan yang sesuai hingga kondisinya membaik atau memenuhi syarat
tindakan operatif
1 Prosedur mungkin akan memerlukan dilakukan di sarana tingkat tinggi. Source: WHO 1996.
21
 Vasektomi:
Kondisi yang Memerlukan Operator Handal dan Fasilitas
Pendukung
 Varikokel Besar
 Hernia Inguinalis
 Filariasis
 Parut skrotum
 Riwayat bedah skrotum
atau testis sebelumnya
 Massa intraskrotal (perlu
konfirmasi atau evaluasi
lebih lanjut)
 Testis tidak turun tetapi
tidak ada riwayat
infertilitas
 Kriptordismus (termasuk
yang bilateral tetapi
tidak punya riwayat
infertilitas sebelumnya)
 Penyakit yang berkaitan
dengan PMS atau
transmisi penyakit
menular melalui
hubungan seksual (misal:
AIDS, HBV, dsb)
 Anemia berat atau
sedang menggunakan
antikoagulansia
22
Vasektomi:
Riwayat Sosiomedik Klien yang Perlu Diketahui

 Riwayat operasi atau trauma regio genitalis

 Riwayat disfungsi seksual, termasuk
impotensia
 Riwayat kehidupan seksual atau
keharmonisan keluarga/pasangan
 Riwayat alergi obat/bahan tertentu
 Riwayat gagal ginjal
 Riwayat Diabetes yang tidak terkontrol

23
 Vasektomi:
Tenaga Pelaksana dan Tempat Pelayanan
Vasektomi di Amerika Serikat

Tempat Pelayanan :
 75% dilakukan di tempat praktek dokter
 21% di klinik Kontap
 3% melalui pelayanan mobil
Tenaga Pelaksana :
 72% ahli bedah urologi
 28% dokter umum terlatih

24
Vasektomi:
Masalah Pasca-bedah

 Infeksi pada luka insisi atau di daerah yang

mengalami manipulasi saat pembedahan
 Hematoma
 Granuloma
 Edema atau pengumpulan cairan yang
berlebihan
 Nyeri pada luka insisi atau area pembedahan

25
Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien

 Pastikan area luka diseksi/insisi tetap bersih, kering

dan terbalut selama 3 hari.
 Jangan mengorek atau menggaruk luka insisi atau
diseksi sebelum sembuh.
 Klien boleh mandi setelah 24 jam tetapi luka harus
tetap kering. Setelah 3 hari, klien boleh membersihkan
luka dengan sabun dan air bersih
 Gunakan penyangga skrotum, jaga agar area operasi
tetap kering dan istirahatlah selama 2 hari.

26
 Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien
 Untuk mengatasi nyeri, minum 2 - 3 tablet analgesik
setiap 4 - 6 jam dan pakai kompres es (jangan basah)
 Jangan mengangkat benda berat atau bekerja keras
selama 3 hari.
 Hindari sanggama selama 2 - 3 hari atau hingga klien
terasa nyaman atau siap untuk itu.
 Untuk mengosongkan depot sperma dalam vesikula seminalis,
gunakan kondom/kontrasepsi lain hingga 20 kali ejakulasi.
 Bila menggunakan benang jahit yang tidak diserap, klien
diminta kembalilah setelah 1 minggu vasektomi
 Untuk memastikan tidak ada sperma dalam cairan mani,
lakukan uji air mani setelah 3 bulan operasi.

27
 Vasektomi: Informasi Umum
 Vasektomi hanya memberi efek kontraseptif bila air
mani tidak lagi mengandung spermatozoa (oklusi
vasa deferensia dan pengosongan sperma dari
vesikula seminalis telah berhasil)
 Vasektomi tidak mempengaruhi produksi hormon
pria dan kinerja seksual karena testis masih tetap
berfungsi secara normal.
 Vasektomi tidak melindungi klien terhadap PMS,
termasuk AIDS. Jika pengguna atau pasangannya
mempunyai risiko tinggi PMS, gunakan pelindung
(kondom) walaupun telah dilakukan vasektomi.

28
Vasektomi
Hubungi Petugas dan kembali ke Klinik bila terjadi
hal-hal berikut :

 Demam tinggi (> 38°C atau 100.4°F)

 Perdarahan, sekret atau cairan keluar dari
bekas insisi atau diseksi
 Skrotum atau testis mengalami
pembengkakan dan terasa sangat nyeri

29
 Vasektomi: Persyaratan Program

 Pelatihan yang memadai untuk konseling dan evaluasi klien

(riwayat dan pemeriksaan fisik)
 Tim Medis yang kompeten dan patuh terhadap standar
pelayanan untuk klien yang sadar atau sedikit terbius
 Pasokan memadai (instrumen, sarana penunjang, bahan
habis pakai yang sudah DTT atau steril)
 Penerapan budaya aman dan praktik pencegahan infeksi
standar (adaptasi internasional)
 Tersedianya peralatan dan obat-obatan gawatdarurat
 Adanya jaringan rujukan untuk penyulit atau masalah rumit
atau tak terselesaikan
30
 Vasektomi:
Barier Medik dalam Pelayanan

 Menerapkan batasan usia (muda dan tua) dan paritas

(kurang dari dua anak yang lahir hidup, tidak ada anak
laki-laki)
 Status perkawinan/persetujuan dari pasangan
 Kurangnya tingkat pemahaman klinik dan program dari
pemberi layanan
 Penerapan kriteria atau aturan ketat
 Ketentuan ketat tentang pemberi pelayanan:
 Dokter Spesialis
 Dokter terlatih

31