TATACARA PELAPORAN

No 173/PMK.05/2016
 Dikirim ke
Disimpan di
Direktorat
Sekolah
Pembinaan SMA

Isi : dokumen teknis

dan dokumen
keuangan

Laporan Awal
Laporan Ringkas Akhir
Laporan Lengkap

Laporan Ringkas disampaikan ke Direktorat Pembinaan SMA, dengan tembusan Dinas Pendidikan Propinsi.
1. B1 Surat Permohonan Pembayaran tahap 2
2.B2-a Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan
3. B3-a Perhitungan Penyelesaian Prestasi 50%
4.B4-a Rekap Penggunaan Dana Bantuan Pemerintah
5.B5-a Foto fisik bangunan kondisi 0%,25%,50%

• Ditandatangani oleh SYARAT PENCAIRAN

Kepala Sekolah
DANA TAHAP 2 (30%
• Dikirim ke Direktorat
PSMA DARI TOTAL DANA)
BERKAS B1 FOTO
Disusun oleh Sekolah
Untuk Laporan awal.. Format ini
merupakan syarat pencairan dana
tahap 2. Dikirim ke Direktorat KOP SURAT SEKOLAH
Pembinaan SMA
SURAT PERMOHONAN PEMBAYARAN TAHAP II

Nomor :
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran Tahap 2 (dua) Dana Bantuan
Pemerintah….. (isi sesuai jenis bantuan yang diterima)

Kepada Yth:
Pejabat Pembuat Komitmen Kegitan Penyediaan
dan Peningkatan Layanan Pendidikan SMA

Berdasarkan Surat Perjanjian Penggunaan Dana Bantuan Pemerintah ______(isi

sesuai jenis bantuan) SMA_________Kab/Kota______ Provinsi_____ Nomor
____________,disyaratkan bahwa pencairan dana tahap 2 (dua) akan dibayarkan
apabila pelaksanaan pembangunan telah mencapai 50% fisik bangunan.

Kami informasikan bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan

Pekerjaan Pertama, Sekolah SMA____________dalam pelaksanaan pembangunan
telah mencapai pembangunan fisik 50%, bukti-bukti pelaksanaan pembangunan
pencapaian 50% kami laporkan dan lampirkan. Untuk itu kami mohon
pembayaran tahap 2 (dua) sebesar. 30% x Rp_________ (___________) =
Rp___________ (______________ ).

Demikianlah surat permohonan ini kami ajukan, kiranya permohonan ini dapat
direalisasikan (laporan progres terlampir), atas perhatian bapak kami ucapkan
terima kasih.

_____________________
Kepala Sekolah SMA__________
_____________________
NIP.

 Untuk USB tandatangan oleh kepala Dinas, kop surat disesuaikan

 LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : ……………….. (1)

Pada hari ini...........(2) tanggal............ (3) bulan.............. (4) tahun ...................... (5),
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .................................................................(6)
Jabatan : Kepala Sekolah SMA ...............................(7)
Alamat : .................................................................(8)
Dengan ini menyatakan sebaga berikut:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur PSMA tentang Penetapan Sekolah Penerima

Bantuan …………….. Nomor ...................... (9) dan Perjanjian Pemberian Dana Bantuan
Pembangunan …………….. Nomor …………..... (10) mendapatkan bantuan
Pembangunan ……………….. (11) berupa …………… (12) dengan nilai bantuan sebesar
............................ (................................).

1. Sampai dengan tanggal ................................. (14), kemajuan penyelesaian

pekerjaan............................. (15) sebesar ............................(16).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian
kerugian Negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

...............................,........................ (17)
Kepala SMAN .................................. (18)

Materai
Rp. 6.000,-

________________________________ (19)

 Untuk USB tandatangan oleh Kepala Dinas,

 LAPORAN AWAL
PRESTASI PEKERJAAN FISIK (50%)
JENIS BANTUAN: PEMBANGUNAN RKB,
PERPUSTAKAAN,LAB.KOMPUTER

SMA : _______________________________
Kab/Kota : _______________________________
Provinsi : _______________________________

No Uraian Pekerjaan Utama* Bobot Prestasi Bobot

Pekerjaan Pekerjaan** ( Prestasi***
0-100% ) Pekerjaan (%)
1 Pondasi 12 100% 12
2 Struktur Kolom dan Balok 20 100% 20
3 Pasangan Bata dan Plester 7 50% 3.5
4 Finishing 7 -
5 Plafon dan Rangka 8 -
6 Kusen Pintu/Jendela, 8 -
Daun Pintu dan Kaca
7 Penutup Lantai 12 -
8 Instalasi listrik & Asesoris 4 -
9 Penutup Atap dan Rangka 22 100% 22
Atap
TOTAL 100 57.5 %

*Uraian pekerjaan utama dan bobot pekerjaan mengacu pada RAB pada proposal hasil review.

**Prestasi pekerjaan mengacu pada persentasi (%) hasil prestasi pekerjaan fisik yang telah
dilaksanakan. Rincian perhitungan prestasi pekerjaan dilampirkan.

***Bobot prestasi pekerjaan, adalah perkalian antara Bobot pekerjaan dengan Prestasi pekerjaan
yang dicapai.

______, _____ 2018

Mengetahui, Disusun oleh,

Kepala Sekolah, Ketua Panitia Pembangunan

Ttd/stempel ttd
_________________ ________________________
NIP_____________
 BERKAS B4-a
Disusun oleh Sekolah
Untuk Laporan Awal. Format LAPORAN AWAL
ini merupakan syarat pencairan PENGGUNAAN DANA BANTUAN
dana tahap 2 dan dikirim ke
Direktorat Pembinaan SMA PEMERINTAH

JENIS BANTUAN:…..( isi sesuai jenis bant uan)

SMA : _______________________________
Kab/Kota : _______________________________
Provinsi : _______________________________
Jumlah Dana Tahap I : _______________________________
Bulan : _______________s.d______________
Tahun Anggaran : 2018

PENGHITUNGAN DANA AWAL, PENGGUNAAN DANA, SISA DANA

(Rekapitulsi BKU)

JENIS PENGGUNAAN/ RENCANA

PEMBELANJAAN PEMBELANJAAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
(RAB)
1 Pekerjaan Pondasi
2 Pekerjaan Beton/dinding
3 Pekerjaan Kap/Atap
4 Pekerjaan Plafon
5 Pekerjaan Plesteran
6 Pekerjaan Lantai
7 Pekerjaan pintu dan jendela
8 Pekerjaan Cat
9 Pekerjaan Listrik dan
sanitair
10 Pekerjaan perlengkapan luar
JUMLAH Rp. Rp. Rp Rp
SISA DANA

_____, _____2018
Mengetahui/menyetujui Bendahara
Kepala Sekolah,
Ttd/stempel ttd
___________________ ________________________
NIP._______________ NIP._______________

 Untuk USB tandatangan oleh kepala Dinas

 LAPORAN AWAL

DOKUMENTASI FOTO PROGRES 50%

Papan Nama Sekolah Pelaksanaan Pekerjaan

Persiapan 0%-10%

Pelaksanaan Pekerjaan 25% Pelaksanaan Pekerjaan 25%

Pelaksanaan Pekerjaan 50% Pelaksanaan Pekerjaan 50%

(tampak depan) (tampak samping kiri

Pelaksanaan Pekerjaan 50%

Pelaksanaan Pekerjaan 50%
(tampak samping kanan)
(tampak belakang)
Contoh Dokumentasi 0% - 50%
Dokumentasi 0%
Pekerjaan Galian Pondasi
Lahan Siap Bangun Dimulai
Dokumentasi 25%
Pondasi dan Sloof Pembesian Kolom dan
Terpasang Pengecoran
Dokumentasi 50%
Pasangan Bata & Kusen
Terpasang Rangka Atap Terpasang
1. B2-b Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan
2.B3-b Perhitungan Penyelesaian Prestasi 100%
3. B4-b Rekap Penggunaan Dana Bantuan Pemerintah
4.B5-b Foto fisik bangunan kondisi 0% - 100%
5. B6 Berita Acara Serah Terima Barang/hasil
pekerjaan

• Ditandatangani oleh SYARAT PENCAIRAN

Kepala Sekolah
DANA TAHAP 2 (30%
• Dikirim ke Direktorat
PSMA DARI TOTAL DANA)
 LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : ……………….. (1)

Pada hari ini...........(2) tanggal............ (3) bulan.............. (4) tahun ...................... (5),
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .................................................................(6)
Jabatan : Kepala Sekolah SMA .............................(7)
Alamat : .................................................................(8)
Dengan ini menyatakan sebaga berikut:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur PSMA tentang Penetapan Sekolah Penerima

Bantuan …………….. Nomor ...................... (9) dan Perjanjian Pemberian Dana Bantuan
Pembangunan …………….. Nomor …………..... (10) mendapatkan bantuan
Pembangunan ……………….. (11) berupa …………… (12) dengan nilai bantuan sebesar
............................ (................................).

1. Sampai dengan tanggal ................................. (14), kemajuan penyelesaian

pekerjaan............................. (15) sebesar ............................(16).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian
kerugian Negera sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

..............................., ........................ (17)

Kepala SMAN .................................. (18)

Materai
Rp. 6.000,-

____________________________(19)

Untuk USB tandatangan oleh Kepala Dinas

 LAPORAN AKHIR
PRESTASI PEKERJAAN FISIK 100%
JENIS BANTUAN : PEMBANGUNAN RKB,
PERPUSTAKAAN,LAB.KOMPUTER.

SMA : _______________________________
Kab/Kota : _______________________________
Provinsi : _______________________________

No Uraian Pekerjaan Utama* Bobot Prestasi Bobot

Pekerjaan Pekerjaan** ( 0- Prestasi***
100% ) Pekerjaan (%)
1 Pondasi 12 100% 12
2 Struktur Kolom dan Balok 20 100% 20
3 Pasangan Bata dan Plester 7 50% 7
4 Finishing 7 100% 7
5 Plafon dan Rangka 8 100% 8
6 Kusen Pintu/Jendela, 8 100% 8
Daun Pintu dan Kaca
7 Penutup Lantai 12 100% 12
8 Instalasi listrik & Asesoris 4 100% 4
9 Penutup Atap dan Rangka 22 100% 22
Atap
TOTAL 100 100 %

*Uraian pekerjaan utama dan bobot pekerjaan mengacu pada RAB pada proposal hasil review.

**Prestasi pekerjaan mengacu pada persentasi (%) hasil prestasi pekerjaan fisik yang telah
dilaksanakan. Rincian perhitungan prestasi pekerjaan dilampirkan.

***Bobot prestasi pekerjaan, adalah perkalian antara Bobot pekerjaan dengan Prestasi pekerjaan
yang dicapai.

______, _____ 2018

Mengetahui, Disusun oleh,

Kepala Sekolah, Ketua Panitia Pembangunan

Ttd/stempel ttd
_________________ ________________________
NIP_____________
 LAPORAN AKHIR
PRESTASI PEKERJAAN FISIK 100%
JENIS BANTUAN : PEMBANGUNAN RKB,
PERPUSTAKAAN,LAB.KOMPUTER.

SMA : _______________________________
Kab/Kota : _______________________________
Provinsi : _______________________________

No Uraian Pekerjaan Utama* Bobot Prestasi Bobot

Pekerjaan Pekerjaan** ( 0- Prestasi***
100% ) Pekerjaan (%)
1 Pondasi 12 100% 12
2 Struktur Kolom dan Balok 20 100% 20
3 Pasangan Bata dan Plester 7 50% 7
4 Finishing 7 100% 7
5 Plafon dan Rangka 8 100% 8
6 Kusen Pintu/Jendela, 8 100% 8
Daun Pintu dan Kaca
7 Penutup Lantai 12 100% 12
8 Instalasi listrik & Asesoris 4 100% 4
9 Penutup Atap dan Rangka 22 100% 22
Atap
TOTAL 100 100 %

*Uraian pekerjaan utama dan bobot pekerjaan mengacu pada RAB pada proposal hasil review.

**Prestasi pekerjaan mengacu pada persentasi (%) hasil prestasi pekerjaan fisik yang telah
dilaksanakan. Rincian perhitungan prestasi pekerjaan dilampirkan.

***Bobot prestasi pekerjaan, adalah perkalian antara Bobot pekerjaan dengan Prestasi pekerjaan
yang dicapai.

______, _____ 2018

Mengetahui, Disusun oleh,

Kepala Sekolah, Ketua Panitia Pembangunan

Ttd/stempel ttd
_________________ ________________________
NIP_____________
 LAPORAN AWAL
PENGGUNAAN DANA BANTUAN
PEMERINTAH

JENIS BANTUAN:…..( isi sesuai jenis bant uan)

SMA : _______________________________
Kab/Kota : _______________________________
Provinsi : _______________________________
Jumlah Dana Tahap I : _______________________________
Bulan : _______________s.d______________
Tahun Anggaran : 2018

PENGHITUNGAN DANA AWAL, PENGGUNAAN DANA, SISA DANA

(Rekapitulsi BKU)

JENIS PENGGUNAAN/ RENCANA

PEMBELANJAAN PEMBELANJAAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
(RAB)
1 Pekerjaan Pondasi
2 Pekerjaan Beton/dinding
3 Pekerjaan Kap/Atap
4 Pekerjaan Plafon
5 Pekerjaan Plesteran
6 Pekerjaan Lantai
7 Pekerjaan pintu dan jendela
8 Pekerjaan Cat
9 Pekerjaan Listrik dan
sanitair
10 Pekerjaan perlengkapan luar
11 Pajak-pajak
JUMLAH Rp. Rp. Rp Rp
SISA DANA

_____, _____2018
Mengetahui/menyetujui Bendahara
Kepala Sekolah,
Ttd/stempel ttd
___________________ ________________________
NIP._______________ NIP._______________
 Untuk USB tandatangan oleh kepala Dinas

 Jika ada sisa dana disetorkan ke Kas Negara dengan e billing

 BERKAS B5 LAPORAN AKHIR
Disusun oleh Sekolah
Untuk Laporan Ringkas Akhir . DOKUMENTASI FOTO PROGRES 100%
Format ini dikirimkan ke
Direktorat Pembinaan SMA

Papan Nama Sekolah Pelaksanaan Pekerjaan

Persiapan 0%-10%

Pelaksanaan Pekerjaan 25% Pelaksanaan Pekerjaan 50%

Pelaksanaan Pekerjaan 75% Pelaksanaan Pekerjaan 75%

(tampak depan) (tampak samping kiri

Pelaksanaan Pekerjaan 100%

Pelaksanaan Pekerjaan 100%
(tampak samping kanan)
(tampak belakang)

Catatan: Jumlah foto untuk masing-masing fase harus dapat menggambarkan

semua sasaran bangunan, bukan hanya sample.
 < KOP SURAT LEMBAGA PENERIMA BANTUAN>

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : …………………..(1)
Pada hari ini.......(2) tanggal........(3) bulan...........(4) tahun ...................(5), yang bertanda tangan di
bawah ini:
I. Nama : .................................................................... (6)
Jabatan : Kepala Sekolah SMA ................................ (7)
Alamat : Jln. ............................................................. (8)
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
II. Nama : Dr. Harizal, M.Pd (9)
NIP. : 19601110 198703 1004 (10)
Jabatan : Pejabat Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA (11)
Alamat : Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas
Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana,Gedung ALantai 2
Jalan R.S Fatmawati, Komplek Kemendiknas, Cipete
Jakarta Selatan, 12410 (12)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Pembangunan ……………. (13)
sesuai dengan Surat Keputusan Direktur PSMA tentang Penetapan Sekolah Penerima Bantuan
…………… Nomor ...................... (14) dan Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan
……………… Nomor …………..... (15)

2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah dipergunakan untuk
keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. ......................,- ( ...................... ) (16)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. ......................,- ( ...................... ) (17)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. .................................,- ( ........................... ) (18)

3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana bantuan ........................(19)

sebesar .......................... (20) telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK KESATU berupa .........................(21) dengan nilai ................................(22)

5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar .........................(23)
sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir. *)

Demikian Berita Acara serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Para Pihak
pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

SMA ...........................(24) PPK Dit. Pembinaan SMA (26)

ttd ttd

__________________ (25) Dr. Harizal, M.Pd (27)

*) angka 5 dicoret apabila tidak terdapat sisa dana NIP. 19601110 198703 1004 (28)
Contoh Dokumentasi 0% - 100%
Dokumentasi 0%
Pekerjaan Galian Pondasi
Lahan Siap Bangun Dimulai
Dokumentasi 25%
Pondasi dan Sloof Pembesian Kolom dan
Terpasang Pengecoran
Dokumentasi 50%
Pasangan Bata & Kusen
Terpasang Rangka Atap Terpasang
Dokumentasi 75%
Pengecatan dan Penutup Rangka dan Penutup
Atap Plafon
Dokumentasi 100%
Penutup Lantai luar dan
Kaca, Pintu, Kunci-kunci dalam
 DOKUMEN TEKNIS
 Dokumen Perencanaan, (rencana kerja dilengkapi scedule pelaksanaan,
strategi kerja, dsb)
 Dokumen Pelaksanaan (proses pelaksanaan pekerjaan sampai dengan hasil
pekerjaan)
 Hasil pelaksanaan (realisasi pelaksanaan pembangunan baik yang
menggunakan dana bansos dan sharing)
 Lampiran-lampiran (SK panitia & tenaga teknis, Berita acara
pemeriksaan pekerjaan terakhir, BAST-BMN, dan lampiran
pendukung lainnya)
 Foto fisik bangunan sesuai ketentuan. Untuk bangunan kondisi
0%, 25%, 50%, 100%, dilihat dari 4 sisi tampak bangunan
luar dan dalam ruangan.
 Semua Dokumen B1.B2,B3,B4,B5,B6,B7 B8
DOKUMEN PENGGUNAAN DANA
 Pertanggungjawaban keuangan berikut Disimpan di Sekolah
semua bukti-bukti transaksi (kwitansi, nota,
dan lain sebagainya)
 RAB (analisa harga, daftar harga, dll)
 Setoran pajak berikut bukti setor pajak)
 Rekapitulasi pembayaran pajak dilengkapi
fotokopi bukti setor
 Berita Acara Penutupan Kas lengkap.
 Data pendukung lainnya
 Laporan Awal Bantuan Laporan Akhir Bantuan
Lab. Komputer SMA 2018 Lab. Komputer 2016

Warna cover laporan Awal Warna cover laporan Akhir

UNTUK SEMUA JENIS LAPORA BANTUAN PEMERINTAH TAHUN 2018

 HOTLINE
E-SARPRAS 0823-65-107000,
0857-70-107000,
0878-07-107000

E-MAIL
http://esarpras.psma.kemdikbud.go.id
atau banper.psma@kemdikbud.go.id

SUBDIT KELEMBAGAAN DAN SARANA PRASARANA,

DIREKTORAT PEMBINAAN SMA,
KOMPLEK MANDIKDASMEN, KEMENDIKBUD
GEDUNG A LANTAI 2
JL. RS. FATMAWATI, CIPETE JAKARTA SELATAN
 1. Direktorat Pembinaan SMA
2. Dinas Pendidikan Provinsi
3. Sekolah

DISAMPAIKAN KE DIREKTORAT PEMBINAAN

SMA: SOFTCOPY DAN HARDCOPY SELAMBAT-
LAMBATNYA:

LAPORAN AWAL : 14 HARI SETELAH

PROGRES 50%
LAPORAN AKHIR : 14 HARI SETELAH
PEMBANGUNAN
SELESAI (100%)
Apabila setelah proses pelaksanaan pekerjaan
atau pembangunan selesai sekolah penerima
bantuan tidak mengirimkan LAPORAN, maka
akan kehilangan hak untuk mendapat bantuan
sejenis dari Direktorat Pembinaan SMA pada
tahun berikutnya.
LAPORAN MASUK :

pembuatan SK
penyaluran
surat
laporan diterima
1. e-laporan pemindah
hasil
2. email bukuan oleh dana masuk ke
rekapitulasi di
3. pos/tiki PPK rekening
ttd verifikator di tandatangani
4. diantar & kasubdit Direktur

dicatat/didata diendapkan5 hari

pembuatan SPP kerja
sesuai dgn SK

input data di TU Masuk ke rek. penyalur

subdit sarpras di BNI
rekapitulasi hasil
lembar analisis
analisis per
laporan per
tim analisis sarpras jenis/SK banper
sekolah pengajuanSPP
ke KPPN terbit dok.SPM
(tim TU) dari KPPN
 ALUR PENGEMBALIAN DANA BANTUAN PEMERINTAH
SARANA PRASARANA 2018 (E-BILLING)

 Sekolah menginformasikan pengembalian ke Direktorat PSMA melalui

hotline banper;

 Direktorat Pembinaan SMA membuatkan billing pengembalian dana

banper sekolah terkait;

 Direktorat PSMA menginformasikan kode billing melalui kepada sekolah.

Berdasarkan kode billing tersebut sekolah melakukan pengembalian/setor
sisa dana ke kas negara melalui Bank;

 Fotocopi pengembalian dana bantuan dari Bank dikirimkan kembali ke

Dit.PSMA melalui e-mail sebagai bukti bahwa dana bantuan telah
dikembalikan.