PEMERIKSAAN

DIAGNOSTIK
Sistem Respirasi
Ns Endang Sri P Ningsih, M.Kep.,SpMB
Structure and Function
 Diagnostics
 Pulse Oximetry
 Pulmonary Function
 Chest X-Ray Tests

 Computed Tomography
(CT scan)  Sputum Specimen and
Cultures
 Bronchoscopy

 Thoracentesis
 Pulse Oximetry
 Mengukur saturasi oksigen
arteri.

 Pulse oximetry dpt diletakkan

pada : forehead, ears, nose,
finger, toes,

 False readings

 Intermittent atau continuous

monitoring

 Nilai normal 95-100%

 Kapan harus lapor dokter

 < 91%
 86% (Medical Emergency)
Diagnostics: Chest X-Ray
 Screen, diagnose,
evaluate treatment

 Instructions: No
metals/jewelry
Diagnostics: Chest X-Ray Cont.

Nodule

Infiltrates

Posterior Anterior View Left Lateral View

 Portable
PA
 X-ray Techniques
 PA （posteroanterior)  Portable
& Lateral  Quick
 More information  Anywhere
 Two views  One shot
 Standardized  No standardization
 Distance
 Pt needs to be stable
Techniques - Projection
• P-A (relation of x-ray beam to patient)
Techniques - Projection
(continued)

• A-P Supine/Erect
 Techniques - Projection
(continued)
Lateral
•
 Techniques - Projection
(continued)
•Lateral Decubitus

•Oblique
Technical Details
•Type

•Orientation

•Rotation

•Inspiration/expiration

•Penetration
Cara sistematik untuk membaca foto
thoraks
 Cek apakah foto dibuat dalam keadaan inspirasi penuh. Foto
yang dibuat dalam keadaan ekspirasi bias menimbulkan salah
diagnosa
 Cek apakah eksposure sudah benar
 Cek apakah posisi diafragma sudah normal, diafragma kanan
biasanya lebih tinggi dari diafaragma kiri.
 Cek mediastinum superior trakea dan masa abnormal
 Cek kelainan jantung dan pembuluh darah
 Semua corakan paru yang normal adalah vaskuler, bayangan
pada daerah hilus harus memperlihatkan pembuluh darah yang
menggambarkan arteri pulmonalis dan vena-vena besar, perubahan
paru dapat mempengaruhi jantung.
Rotation
Rotation (continued)
Penetration
Inspiration/Expiration
 Things to see
 ABCDE…
 Airways
 Trachea, endotracheal tube, etc
 Bones
 Clavicles, ribs, etc…
 Cardiac
 Diaphragm (Right hemidiaphragm slightly higher
(~1.5 cm)
 Everything else (tubes), effusions
 Densities
The big two densities are:

(1) WHITE - Bone

(2) BLACK - Air

The others are:

(3) DARK GREY- Fat

(4) GREY- Soft tissue/water

And if anything Man-made is on the film, it is:

(5) BRIGHT WHITE - Man-made

Anatomy
Anatomy
Bronchopulmonary Anatomy
Cross-sectional Anatomy of Lung Segments （CT）
 Lobes
• Right upper lobe:
 Lobes (continued)

• Right middle lobe:

 Lobes (continued)

• Right lower lobe:

 Lobes (continued)

• Left lower lobe:

 Lobes (continued)

• Left upper lobe with Lingula:

 Lobes (continued)

• Lingula:
 Lobes (continued)

• Left upper lobe - upper division:

 Heart
Right border: Edge of (r) Atrium

3. Left border: (l) Ventricle + Atrium

4. Posterior border: Reft Ventricle

5. Anterior border: Right Ventricle

Heart (continued 。。。。)
Heart
IT’S NOT MINE….
 Hilum
Made of:

1. Pulmonary Art.+Veins
2. The Bronchi

Left Hilum higher (max 1-2,5 cm)

Identical: size, shape, density

Hilum
Ribs
RLL pneumonia
 RUL
pneumonia
Mass
Multiple Metas
Pleural
Effusion
Pulmonary Fibrosis
 Heart failure， Kerley A/B line
（Interstitial lung hyperplasia edema）
Heart failure
Pneumothorax
Emphysema
Cavitating lesion
Thin-walled Cavitating lesion 3mm Thick-walled Cavitating lesion
 Diagnostics: Sputum Specimen

 To diagnose; evaluate treatment

 Specimen: ID organisms or abnormal
cells
 Culture & Sensitivity (C&S)
 Cytology

 Gram stains

 (e.g. Acid Fast Bacilli)

 JENIS PEMERIKSAAN
SPUTUM
a) Makroskopi
Bisa dilihat dari banyaknya, bau, warna,
konsistensi, unsur-unsur khusus (butiran keju,
b) Mikroskopi
Dilakukan dengan sedian natif dan pulasan
(Pewarna
gram, Kultur Sputum, Sensitivitas, Basil tahan
asam
(BTA) , Tes Kuantitatif, Sitologi)
Pemberian parafilm Pot dalam
plastik

Kotak Plastik
•Kondisi Sputum dan Analisanya :
•Kondisi Sputum dan Analisanya :
NO KONDISI SPUTUM ANALISA
1 Purulen Infeksi bakteri
2 Mukoid menjadi purulen Komplikasi infeksi bakteri menjadi
kronis

3 Banyak pus yang keluar bersama batuk abses dalam paru-paru

darah segar
4 Sputum bercampur darah Hemoptoe
5 Warna homogeny seperti karat campur Pneumoni pneumokokus
push
6 Warna homogeny seperti karat tanpa Gagal jantung kongesti
push
7 Sputum kental dengan strip Pneumoni klebsiela
8 Sputum mukoid dengan strip darah yang Ca bronchogenik
jelas
9 Perdarahan kecil pada waktu-waktu TBC
tertentu
10 Perdarahan besar pada waktu tertentu Analisa TBC kaverne, infark paru,
broncolition

11 Perdarahan yang banyak dan hebat Pendarahan dari hidung dan naso
faring
CT SCAN
CT Indications
 Diagnostics: Computed
Tomography: CT Scan
 Images in cross-
section view

 Uses contrast
agents
Right upper Lobe

 Instructions:
 Diagnostics: Bronchoscopy
 Diagnose problems and assess
changes in bronchi/bronchioles
 Performed to remove foreign
body, secretions, or to obtain
specimens of tissue or mucus for
further study
Procedure Care/Instructions:
NPO 6 -8 hrs prior
Sedation during procedure
Post Procedure:
HOB elevated
Observe for hemorrhage
NPO until gag reflex returns
 Bronkoskopi
 tehnik yang memungkinkan visualisasi langsung trakea
dan cabang-cabang utamanya.
 Inspeksi langsung terhadap laring, trakea, dan bronki
baik melalui bronkoskopi serat optik yang fleksibel atau
bronkoskopi yang kaku.
 paling sering n untuk memastikan diagnosis karsinoma
bronkogenik, tetapi dapat juga digunakan untuk
membuang benda asing.
 Setelah bronkoskopi, pasien tidak boleh makan atau
minum minimum 2 sampai 3 jam sampai timbul reflex
munta, jika tidak pasien mungkin akan mengalami
aspirasi ke dalam cabang trakeobronkial.
 Tujuan Bronchoscopy
 memeriksa jaringan / mengumpulkan sekresi
 menentukan lokasi dan keluasan proses
patologi
 mendapatkan contoh jaringan guna untuk
menegakkan diagnosa.
 Menentukan apakah suatu tumor dapat
direksesi atau tidak melalui tindakan bedah.
 Untuk mendiagnosa tempat perdarahan.
 Intervensi keperawatan
sebelum tindakan
 Menyiapkan ( informed consent ).
 Melepaskan gigi palsu, lensa kontak
 Menunda pemberian Makanan dan cairan
selama 6 jam sebelum pemeriksaanya untuk
mengurangi risiko aspirasi ketika reflex menelan
dihilangkan.
 menjelaskan jelaskan kepada pasien
 Memberikan Medikasi praoperatif sesuai
advice
 menghilangkan ansietas.
 Intervensi keperawatan
setelah tindakan
 Setelah prosedur pasien dipuasakan sampai
reflex batuk pulih
 kaji tingkat kesadaran
 pantau status pernapasan
 observasi terhadap adanya sianosis, hipotensi,
takikardia, disritmia, hemoptisis, dan dispnea.
Setiap abnormalitas dilaporkan dengan cepat.
 Diagnostics: Pulmonary
Function Test (PFTs)
 Evaluate lung function

 Observe for increased

dyspnea or
bronchospasm
 Instructions:
 No bronchodilators 6
hours prior
 Indications
 Differential diagnosis of dyspnea
 Provides objective assessment of
symptoms versus severity
 Determine fitness for surgery
 To guide therapy
 To follow the course of a disease
 Spirometry
 Most widely performed study and is
important in initial screening of patients
 Easily and quickly performed in many
settings
 Types of spirometers
 Types include flow (pneumotach) or
volume (water seal, rolling and diaphragm)
 Water seal device previoisly most
commonly used in pulmonary function labs
of the volume
 Collect exhaled gas and act as a reservoir for
inhaled gas
 Composed of a mouthpiece, bell system and
a pen on a rotating drum
Volume Displacement
Spirometer
Flow Spirometry
 Measurements
 FVC
 FEV1
 FEV1/FVC
 Also FEF25-75 and TET
FOR INFANT & PEDIATRIC
 Diagnostics: Thoracentesis
 Specimen from
pleural fluid

 Treat pleural
effusion

 Assess for
complications

Post-Procedure care: Positions

•Sitting on side of bed over bedside table
 CXR after procedure
chest
elevated
•Lying on affected side
•Straddling a chair