JURNAL READING

KELENJAR BARTHOLIN DENGAN NODUL DAN KISTA YANG  MENGANDUNG MUCUS

OLEH :  HENI PURWANTI (16710372)
 
PEMBIMBING :
DR. SONIA RAHAYU, SP.OG
DR. GAZALI RUSDI, SP.OG
DR. JAKA NUGRAHA, SP.OG
DR. YUDI RIZAL

KEPANITERAAN KLINIK DOKTER MUDA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
SMF ILMU KESEHATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD NGANJUK
2017
PENDAHULUAN
 Kelenjar Bartholin terletak di posterior labium majus, 
berukuran  8­10  mm  dan  tidak  memiliki  kapsul. 
Fungsinya adalah untuk memproduksi mukus sebagai 
pelumas  selama  berhubungan  seksual.  Mukus   
bermuara  pada  duktus  Bartholin  yang  berukuran 
kira­kira  2,5  cm  dan  terbuka  di  vestibulum  vulva 
bagian  posterior,  di  bagian  distal  dari  kurunkula 
himenalis.
 Penyebab  paling  umum  diakibatkan  oleh  obstruksi 
dan dilatasi saluran kelenjar bartholin. 
 Terapi  yang  biasa  dilakukan  adalah  marsupialisasi 
atau  fistulisasi  (mis.,  Dengan  kateter),  menghasilkan 
persimpangan  baru  antara  saluran  (ductus)  dan 
vestibulum. 
 CASE HISTORY 
 Pasien  pertama,  berusia  25  tahun  datang  ke  dokter 
kandungan  karena  labium  majus  yang  membengkak  di 
kedua sisinya. Dia mengalami rasa sakit selama dan setelah 
berhubungan  seksual.  Bengkak  labia  majora  bersifat  difus 
dan  lunak,  seperti  pada  edema  non­pitting,  dan  tidak  ada 
nodus yang teraba. Kaki dan panggulnya kurus. 
 Hasil MRI menunjukkan struktur multikistik dengan diameter hampir 3 
cm  di  kedua  sisi  lateral  di  daerah  perineum.  Selain  itu,  struktur  kistik 
dengan panjang lebih dari 6 cm tampak di kanan labium majus langsung 
di bawah kulit [Gambar. 1 dan 2]. Ahli Ginekolog tersebut memutuskan 
untuk melakukan eksplorasi bedah. Langsung pada sayatan vestibulum, 
sejumlah  besar  lendir  bening  mengalir.  Tidak  ada  dinding  kistik  yang 
bisa diidentifikasi. Sebuah nodul teraba pada sisi medial ramus inferior 
os pubis, dan kemudian dipotong. 
 Ahli patologi mendiagnosis hiperplasia glandular dengan mukus di luar 
kelenjar. 
 Enam minggu kemudian, pasien mengeluhkan pembengkakan dan nyeri 
di  sisi  kanan  vulva  saat  hubungan  seksual.  Setelah  diperiksa,  labium 
menunjukkan  kontur  yang  menonjol  dengan  konsistensi  lunak  dan 
menyebar  di  bawahnya,  yang  tampak  sebagai  hasil  dari  mukus 
subkutan.

 Setelah  palpasi  dalam  (VT),  didapatkan  nodul  dengan  diameter  2  cm  . 

Dalam  prosedur  pengulangan,  dengan  sayatan  melalui  lipatan  labio­
crural, mucus dikeringkan dan nodul dipotong [Gambar. 4]. Pemeriksaan 
Histologi kembali menunjukkan hiperplasia nodular.
 Pasien  kedua,  seorang  wanita  berusia  28  tahun  dengan 
bengkak  pada  labium  majus  sejak  tiga  bulan.  Pemberian 
antibiotik  hanya  memberikan  penanganan  sementara.  Pada 
pemeriksaan  klinis,  kontur  labia  normal.  Ginekolog 
menemukan  pembengkakan  bulat  halus  yang  'agak  dalam' 
dengan  diameter  1,5  cm  di  sisi  kiri.  Tujuan  dari  intervensi 
bedah adalah marsupialisasi. Namun, tidak ada kista seperti 
yang  diharapkan;  tetapi  ada  pembengkakan  dengan 
konsistensi  padat  kenyal  pada  sisi  medial  ramus  inferior 
tulang kemaluan. 
 Bengkak sebagian dieksisi. 

 Ahli patologi menggambarkan adanya jaringan kelenjar dan 
perubahan  myxoid  pada  stroma  yang  sesuai  dengan 
akumulasi  mucus.  Pasien  memiliki  permasalahan  pasca 
operasi  yang  berlarut­larut  dengan  perdarahan,  nyeri  dan 
pembengkakan  labium  majus  kiri.  Antibiotik  tidak 
mengubah kondisi klinisnya. pasien berangsur­angsur pulih. 
 Empat  bulan  setelah  operasi,  pasien 
mengeluhkan  pembengkakan  berukuran  sebesar 
telur di labium majus saat berhubungan seksual. 
Setelah  pemeriksaan  klinis,  labium  majus  kiri 
sedikit lebih besar dari yang normal, dan kulitnya 
hyperalgesia. 
 Bila  labium  ditekan  akan  menghasilkan  mukus 
yang  jernih  di  vestibulum.  Kemudian  di 
perineum,  pembengkakan  berdiameter  1­1,5  cm 
teraba.  Tiga  puluh  bulan  setelah  operasi,  dia 
tidak  mengalami  pembengkakan  vulva  lagi  saat 
berhubungan  seksual,  namun  ada  banyak  aliran 
lendir selama dan setelah berhubungan seksual. 
 Pasien ketiga, seorang wanita berusia 23 tahun datang 
ke  ginekolog  karena  sakit  vulva  saat  berhubungan 
seksual  sejak  satu  setengah  tahun  terakhir.  Pasien 
menunjukkan  pembengkakan  kelenjar  Bartholin 
dengan  diameter  1,5  cm,  yang  terasa  sakit  saat 
ditekan.  direncanakan  marsupialisasi  bilateral. 
Setelah melakukan eksisi kecil melingkar pada bagian 
epitel vestibular, pembengkakan terbukti solid. 
 Biopsi dilakukan untuk tujuan diagnostik, dan operasi 
selesai.  Ahli  patologi  mengamati  struktur  kelenjar 
normal  yang  tidak  menentu  tanpa  tanda­tanda 
hiperplasia nodular. 
 Dalam  operasi  pengulangan  melalui  sayatan 
vestibular,  kelenjar  nodular  seluler  dan  nodus 
Bartholin yang terletak sangat dalam, berukuran 
2­3  cm,  dipotong.  Kehilangan  darah  sebesar  150 
ml. 
 Ahli  patologi  memberikan  diagnosis  hiperplasia 
nodular. 
DISKUSI
 Ketiga  wanita  ini  memiliki  hiperplasia  nodular  kelenjar 
Bartholin.  Pada  hiperplasia  nodular,  ada  peningkatan  jumlah 
acini sekretori namun terdapat hubungan gambaran normal dari 
asini  dan  saluran  pengeringan.  Kontur  bagian  luar  kelenjar 
lobulated  atau  tidak  beraturan  (ireguler).  Pada  laporan  yang 
telah  lalu,  istilah  'adenoma'  dan  'hamartoma'  telah  digunakan 
untuk lesi yang sekarang ditunjuk sebagai 'nodular hyperplasia' .
 Laporan  secara  perspektif  histopatologis  tentang  hiperplasia 
nodular  jarang  terjadi,  kami  menghitung  dua  seri  yang  lebih 
besar dengan 17 dan 10 pasien masing­masing dan lima laporan 
kasus  dengan  total  12  pasien.  Kelenjar  yang  dipotong,  seperti 
yang  ditawarkan  kepada  ahli  histopatologi,  memiliki  diameter 
maksimum  rata­rata  2,3  cm  (kisaran  1,2­4  cm)  dalam  laporan 
pada  17  pasien  dan  2,4  cm  (kisaran  1,3­4,5  cm)  dalam  laporan 
pada 10 pasien. Bilateral dilaporkan pada 1 dari 27 pasien dalam 
rangkaian  kasus  yang  lebih  besar  dan  pada  5  dari  12  pasien 
dalam laporan kasus. 
 Secara mikroskopis, mucin dan selaput bening 
yang diinspeksi dengan mukus dan mukus bebas 
lendir di stroma telah diamati pada sebagian 
besar lesi. Gangguan kelenjar dan duktus terjadi 
bersamaan. Kista duktus Bartholin dilaporkan 
dalam 3 dari 10 pasien dalam satu laporan dan 2 
dari 5 pasien di lain.
 Dalam  literatur  bahasa  Inggris  dengan 
perspektif ginekologi klinis, ditemukan 8 laporan 
kasus dari 7 pasien; Satu pasien menjadi subjek 
dua  laporan.  Gejala  yang  menyertainya  adalah 
nyeri  dan  pembengkakan  saat  berhubungan 
seksual,  pembengkakan  tanpa  rasa  sakit  pada 
berhubungan  seksual  pada  satu  pasien, 
dispareunia  pada  satu  pasien,  nyeri  dan 
pembengkakan,  dan  tidak  ada  gejala  tapi 
terdapat  massa  pada  tiga  wanita.  Massa 
bilateral  pada  tiga  pasien  dan  unilateral  pada 
empat pasien. 
 Rasa  sakit  pada  kasus  penyumbatan  saluran 
kelenjar Bartholin merupakan gejala yang umum. 
Pada  hiperplasia  nodular,  volume  atau 
konsistensi  lendir  menyebabkan  gangguan 
pengeringan.  dapat  di  asumsikan  bahwa  wanita 
yang  mengalami  nyeri  saat  hubungan  seksual 
juga akan mengalami dispareunia.
 Pada  beberapa  pasien,  pembengkakan  lokal 
diamati  di  daerah  labium  majus  yang  lebih 
rendah.  Pasien  dengan  labium  majus  yang 
membesar  dengan  konsistensi  halus.  Lendir 
tersebar  di  stroma,  suatu  kondisi  yang  disebut 
'diseksi mucin'. 
 Pembesaran  nodular  kelenjar  Bartholin  sangat 
diharapkan, meskipun hiperplasia nodular dapat 
terjadi  tanpa  diseksi  mukosa  (dalam  4  dari  17 
pasien). 
 Hiperplasia  nodular  dapat  terjadi  pada  kedua 
sisi  tetapi  hanya  simtomatik  pada  satu  sisi 
(seperti pada pasien nomor 2). 
TERIMA KASIH 