Bed Site Teaching

Otitis Media Akut Stadium Hiperemis

P R E S E N TA N :
A S TA R I P I N D I R I A N I 12100116290
WILDA MEUTIA KHALIDA 12100116299

P R E S E P TO R :
I WA N TATA N G H . , D R . , S P.T H T - K L

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

B A G I A N T E L I N G A H I D U N G T E N G G O R O K - K E PA L A L E H E R
RSUD AL-IHSAN BANDUNG
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I S B A
2018
 Anamnesis
Keluhan utama:
Nyeri telinga kiri
Pasien datang ke poliklinik THT RSUD AL IHSAN dengan keluhan
telinga kiri terasa nyeri sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan hilang
timbul, nyeri semakin terasa saat pasien mengunyah makanan, dan
membaik saat istirahat.
Keluhan disertai telinga terasa penuh, seperti ada cairan di dalam
telinganya namun tidak pernah ada cairan yang keluar. Pasien juga
merasa pendengarannya menjadi terganggu sejak 1 hari SMRS.
Pasien menyangkal telinga berdenging, cairan mengalir dari telinga,
riwayat terbentur sebelumnya, pasien juga menyangkal keluhan yang
sama sebelumnya.
Pasien mengaku 2 minggu sebelum keluhan muncul sempat
mengalami batuk dan pilek disertai demam. Batuk berdahak
berwarna hijau, disertai pilek berwarna kuning kental. Pasien
membeli obat warung untuk mengobati gejala batuk dan
pileknya. Pasien juga mengaku sering membersihkan telinga
menggunakan cutton bud.
Riwayat alergi:
Pasien mengaku memiliki alergi terhadap makanan laut
Riwayat keluarga:
Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama.
 STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
TD : 120/ 80 mmHg
N : 88 x/ menit
R : 20 x/menit
S : 36,7℃
Kepala :
Normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : JVP tidak meningkat
KGB tidak teraba membesar.
Dada : Bentuk dan gerak simetris
Pulmo: sonor, VBS kiri=kanan
Cor : bunyi jantung murni reguler
Abdomen : Datar, lembut, bising usus (+)
Hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, capillary refil < 2 detik
Deformitas (tidak ada)
 STATUS LOKALIS: TELINGA
Bagian Kelainan AD AS
Preaurikula Kongenital Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Aurikula Kongenital Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Retroaurikula Edema Tidak ada Tidak ada
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
 STATUS LOKALIS: TELINGA
CAE Kongenital Tidak ada Tidak ada
Kulit Tenang Tenang
Sekret Tidak ada Tidak ada
Serumen Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Cholesteatoma Tidak ada Tidak ada
Membrana Warna Hiperemis Normal
Timpani Intak Intak Intak
Refleks cahaya + +
 STATUS LOKALIS: HIDUNG
Pemeriksaan Nasal Dekstra Nasal Sinistra
Keadaan luar Bentuk& ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal

Rhinoskopi Mukosa normal normal

anterior Sekret Jernih,encer Jernih,encer
Krusta Tidak ada Tidak ada
Concha inferior eutrofi eutrofi
Septum deviasi Tidak ada Tidak ada
Polip/tumor Tidak ada Tidak ada
Pasase udara + +
 STATUS LOKALIS: ORAL CAVITY
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa mulut Tenang
Lidah Bersih, basah, gerakan normal ke segala
arah
Palatum molle Tenang, simetris
Gigi geligi Caries (-)
Uvula Simetris
Halitosis (-)
Tonsil Mukosa Tenang
Besar T1– T1
Kripta Tidak melebar/Tidak melebar
Detritus Tidak ada
Faring Mukosa Tenang
Granula Tidak ada
Post nasal drip Tidak ada
PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL
Inspeksi:
◦ Pada inspeksi sinus frontalis tidak membengkak
◦ Sinus maksilaris tidak membengkak

Palpasi:
◦ Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris dextra dan sinistra
Maxillofacial
Bentuk : simetris
Parese nervus cranialis : (-)
Kaku kuduk : (-)
 Resume
Seorang anak laki-laki berusia 17 tahun datang dengan keluhan nyeri
telinga kiri sejak 2 hari SMRS yang terasa hilang timbul dan semakin
terasa saat mengunyah makanan. Keluhan disertai telinga terasa
penuh dan penurunan pendengaran sejak 1 hari SMRS. Pasien
mengalami batuk dan pilek dengan dengan dahak berwarna hijau
dan secret hidung berwarna kuning kental dan disertai demam 2
minggu sebelum keluhan muncul.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital normal. Pada
pemeriksaan status lokalis telinga ditemukan membran timpani
telinga kiri hiperemis.