LAPORAN KASUS

OS KatarakSenilis stadium Matur + OD

Pseudofakia

Oleh :
Gama Wisnu Sanjaya
182011101011

Pembimbing :
dr. Bagas Kumoro Sp. M

SMF ILMU KESEHATAN MATA RSD. dr. SOEBANDI

2018
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. M
• Umur : 01/07/1955 (63 tahun)
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Sukowono, Jember
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Suku : Madura
• No RM : 107107
• Tgl Pemeriksaan : 05 Desember 2018 (Pukul 07.02)
ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Mata kanan dan kiri terasa buram, sakit kepala.

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan mata kanan dan kiri terasa buram sejak 6 bulan yang lalu.
Pasien mengeluhkan sering sakit kepala. Pasien merasa penglihatan mata
kanan lebih jelas, dan mata kiri sedikit buram,
•Riwayat Penyakit Dahulu
DM : (-)
HT : (-)
Trauma : (-)
Pemakaian kacamata : pasien tidak pernah memakai kacamata

• Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa

• Riwayat Pengobatan
(-)
STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : cukup
• Kesadaran : compos mentis
• Vital sign :
• TD : 130/80 mmHg
• HR : 84 x/m
• RR : 20 x/m
• Tax : 36,6
• Kepala/leher : anemis -/-, ikterus -/-, sianosis (-), dsypnea (-)
• Thorax
Cor : S1S2 tunggal
Pulmo : Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
• Abdomen : flat, Bising usus (+), soepel, tympani
• Extremitas : akral hangat (+), oedema(-) pada keempat
extremitas
 STATUS
OFTALMOLOGI
Pemeriksaan OD OS
Visus 3/60 (Sph -5,50) 0,5/60
TIO 4,9 mmHg 7,1 mmHg
Tes Konfrontasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

6
 STATUS OFTALMOLOGI
Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) hematoma (-) massa (-) Edema (-) hematoma (-) massa (-)
Konjungtiva Hiperemi (-), sekret (-), perdarahan Hiperemi (-), sekret (-), perdarahan
subkonjungtiva (-) Jaringan fibrotik (-) subkonjungtiva (-), Jaringan fibrotik (-)

Sklera Putih (+) Putih (+)

Kornea Jernih (+) erosi (-), ulkus (-) edema (-) Jernih (+) erosi (-) ulkus (-) edema (-)
BMD Kesan dalam Kesan dalam
Iris Radier, coklat Radier, coklat
Pupil Bulat, RC (+), Ø 3 mm Bulat, RC (+), Ø 3 mm
Lensa Kesan keruh (-) (pseudofakia) Kesan keruh menyeluruh (+)

7
FOTO KLINIS pre-op

OD OS
RESUME MEDIS
S/ KU : Mata kanan dan kiri terasa buram, sakit kepala.
RPS : Pasien perempuan, usia 63 tahun, datang dengan keluhan
penglihatan mata kanan dan kiri yang terasa buram sejak 6 bulan
yang lalu. Pasien mengeluhkan sering sakit kepala. Pasien merasa
penglihatan mata kanan lebih jelas, dan mata kiri sedikit buram.

RPD (-)
RPO (-) RPK (-)

O/ dari pemeriksaan fisik didapatkan

Visus : OD 3/60 (Sph -5,50) OS 0,5/60
Lensa : Kekeruhan lensa menyeluruh -/+
DIAGNOSIS
• Diagnosis Kerja

OS Katarak senilis stadium matur + OD Pseudofakia

• Diagnosis Banding

OS Katarak senilis stadium imatur

Glaukoma
PLANNING
PLANNING DIAGNOSTIK
Pemeriksaan visus ODS

Tonometri Schiotz ODS

Funduskopi/Oftalmoksopi ODS

Slit lamp ODS

PLANNING TERAPI

• Pro pembedahan OS berupa ekstraksi katarak ekstra kapsuler +

IOL
PLANNING OF ACTION
• POA Rehabilitasi
• Kontrol untuk mengetahui perjalanan penyakit mata kanan dan kiri

• POA Monitoring
• Keluhan
• Tajam penglihatan (Visus)
EDUKASI
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi mata kanan
dan kiri
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai terapi dan

tindakan yang akan dilakukan

• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai komplikasi yang

dapat terjadi
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam

• Quo of functionam : dubia ad bonam

TERIMAKASIH