LAPORAN KASUS

OD PROLAPS BULBI

Oleh :
Gama Wisnu Sanjaya
182011101011

Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro Sp.M

SMF ILMU KESEHATAN MATA RSD. dr. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 83 tahun
Alamat : Rejosari, Gumelar, Balung
Status : Menikah
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Tanggal Pemeriksaan: 28 November 2018
 Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien mengeluh mata kanan nyeri, gatal dan tidak bisa melihat.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh mata kanan nyeri, gatal dan tidak bisa melihat,
nyeri pada mata kiri. Nafsu makan berkurang, pusing, disertai mual muntah
.Tanggal 28 November 2018, mata kanan riwayat terkena serangga selasa
sore, dikucek, gatal, kemudian keluar darah dan mata menonjol keluar.
Nyeri (+). Perdarahan berhenti.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat serangan serangga mata kanan (+)
HT (+),

Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga tidak ditemukan keluhan yang sama

Riwayat Penggunaan Obat

-
Status Generalis
o Keadaan umum : Cukup
o Kesadaran : compos mentis
oVital sign
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84x/menit (reguler, kuat angkat)
Nafas : 20 x/menit (reguler)
Suhu : 36,6°C
 Status Oftalmologi

Pemeriksaan OD OS
Visus Lp (-) 1 m dalam ruangan
TIO - -
Tes Konfrontasi - Lapang pandang sama
dengan pemeriksa
 Segmen OD OS
Anterior

Palpebra Edema (+) sde, nyeri (+), spasme (-), Edema (-), nyeri (+), spasme (-),
hematom (-), laserasi (-) hematom (-), laserasi (-)

Konjungtiva Hiperemi + (sde), sekret (+), edema (+) Hiperemi (-), Subkonjungtiva bleeding (-)
sekret (-)

Sklera Putih (sde) Putih (+)

Kornea Jernih (sde) Jernih (+)

BMD Kesan dalam (sde), hifema(-) Kesan dalam, hifema(-)

Iris Radier coklat (sde) Radier coklat (+)

Pupil Bulat, Ø, RC (-) (sde) Bulat, Ø 3 mm, RC (+),

Lensa Keruh (sde) Keruh (+),

 Foto Pasien
OD OS
Diagnosis

 OD Prolaps Bulbi + Hipertensi assessment jantung:

HHD NYHA gr. II
 Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
• Tanggal 28 November 2018:
Mata kanan riwayat terkena serangga selasa sore, dikucek, gatal, kemudia
n keluar darah dan mata menonjol keluar. Nyeri (+). Perdarahan berhenti.
TD: 180/100 mmHg RR: 20 x/menit
N: 92 x/menit Tax: 36,5 °C

PEMERIKSAAN :
 Visus; OD Lp (-)
OS 1 m dalam ruangan (+)
INNITIAL PLANNING
Pro OD enukleasi dengan GA tgl 5/12/2018

PROGNOSIS
• Ad Vitam : ad bonam
• Ad Sanationam : ad bonam
• Ad Functionam : ad bonam
 Planning Of Action
POA TERAPI
 Pro OD enukleasi dengan GA elektif dari ruangan
(Post echo  Acc OP (Co/ Anestesi))
 Inj. Anbacim 1x1 gr
 Inj. Antrain 3x1 amp
 Inj. Furosemide 20 mg/12 jam
 Natrium diklofenak 2x50 mg
 P/O Ramipril 5 mg 0-0-1
 P/O Amlodipin 5 mg 1-0-0
 Dari Jantung: pro echo
 Planning Of Action
POA Edukasi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi kedua mata
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga evaluasi dan rencana
tindakan yang akan dilakukan
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga komplikasi yang bisa
terjadi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga perawatan setelah
operasi
POA Rehabilitasi
Tindakan pembedahan OD enukleasi dgn GA

POA Monitoring
 Keluhan dan visus, dan lapang pandang
 TTV (TD)
Thank you