“SEORANG PEREMPUAN

DENGAN CHOLELITHIASIS
MULTIPLE”
PEMBIMBING : DR. LUH PUTU E SANTI M, SP.RAD

SANDI ASBANDI
406191028
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 TINJAUAN PUSTAKA
KANDUNG EMPEDU
• KANDUNG EMPEDU : KANTUNG BERBENTUK
SEPERTI BUAH PEAR, PANJANGNYA 7-10 CM
DENGAN KAPASITAS 30-50 CC.
• KL OBSTRUKSI  KANDUNG EMPEDU DAPAT
TERDISTENSI DAN ISINYA DAPAT MENCAPAI 300
ML.
• LETAK : DI PERMUKAAAN INFERIOR HEPAR
• KANDUNG EMPEDU DIBAGI MENJADI:
• FUNDUS
• KORPUS
• COLLUM
 FISIOLOGI VF

• FUNGSI KANDUNG EMPEDU, YAITU:

• TEMPAT MENYIMPAN CAIRAN EMPEDU DAN MEMEKATKAN CAIRAN
EMPEDU YANG ADA DI DALAMNYA DENGAN CARA MENGABSORPSI
AIR DAN ELEKTROLIT. CAIRAN EMPEDU INI ADALAH CAIRAN
ELEKTROLIT YANG DIHASILKAN OLEH SEL HATI
• MEMBANTU PROSES PENCERNAAN LEMAK
 KOLESISTITIS DAN KOLELITIASIS

• KOLELITIASIS : SUATU KEADAAN DIMANA TERDAPATNYA BATU EMPEDU DI

DALAM KANDUNG EMPEDU (VESICA FELLEA) YANG MEMILIKI UKURAN,BENTUK
DAN KOMPOSISI YANG BERVARIASI.
• KOLESISTITIS : INFLAMASI PADA DINDING KANDUNG EMPEDU YANG PALING
SERING DISEBABKAN OLEH OBSTRUKSI DUKTUS SISTIKUS AKIBAT ADANYA
KOLELITIASIS, YANG UMUMNYA DISERTAI KELUHAN NYERI PERUT KANAN ATAS,
NYERI TEKAN DAN DEMAM
• BERDASARKAN ETIOLOGI :
• KOLESISTITIS KALKULUS
• KOLESISTITIS AKALKULUS
 KLASIFIKASI BATU
BATU EMPEDU DI GOLONGKANKAN ATAS 3 (TIGA)
GOLONGAN:
• BATU KOLESTEROL
• MERUPAKAN JENIS BATU TERBANYAK DAN
MENGANDUNG LEBIH DARI 50% KOLESTEROL,
SISANYA ADALALAH KALSIUM KARBONAT, FOSFAT,
BILIRUBINAT, FOSFOLIPID, GLIKOPROTEIN DAN
MUKOPOLISAKARTIDA. BERBENTUK BULAT ATAU
OVAL DENGAN PERMUKAAN YANG HALUS ATAU
SEDIKIT GRANULER, BERWARNA KUNING PUCAT
DENGAN BAGIAN INTI YANG LEBIH GELAP.
• BATU PIGMEN
KLASIFIKASI BATU
• BATU PIGMEN MERUPAKAN 10% DARI TOTAL JENIS BARU EMPEDU YANG MENGANDUNG
<30% KOLESTEROL.  JENISNYA ANTARA LAIN:
• BATU PIGMEN COKLAT
• BERWARNA COKLAT ATAU COKLAT TUA, KONSISTENSI LUNAK, PERMUKAANYA KASAR
DAN SEPERTI LUMPUR SERTA PADA POTONGAN MELINTANG TAMPAK LAPISAN
BERWARNA COKLAT DAN COKLAT MUDA BERSELANG SELING. BATU PIGMEN COKELAT
SERING TERBENTUK AKIBAT ADANYA FAKTOR STASIS DAN INFEKSI SALURAN EMPEDU.
• BATU PIGMEN HITAM
• BERWARNA HITAM ATAU HITAM KECOKLATAN, KONSISTENSI KERAS, BILA DIPOTONG
PERMUKAANYA SEPERTI GELAS. KOMPONEN UTAMANYA ADALAH KALSIUM BILIRUBINAT
DENGAN JALINAN MUSIN GLIKOPROTEIN-GARAM KALSIUM. BATU PIGMEN HITAM ADALAH
TIPE BATU YANG BANYAK DITEMUKAN PADA PASIEN DENGAN HEMOLISIS KRONIK ATAU
SIROSIS HEPAR.
• BATU CAMPURAN
PATOFISIOLOGI KOLESISTITIS AKUT
 FAKTOR RESIKO

• JENIS KELAMIN
• WANITA DARI PADA LAKI-LAKI DENGAN PERBANDINGAN 4 : 1. HORMON
ESTEROGEN BERPENGARUH TERHADAP PENINGKATAN ESKRESI KOLESTEROL
• SUKU BANGSA
• BATU EMPEDU MEMPERLIHATKAN VARIASI GENETIK. KECENDERUNGAN
MEMBENTUK BATU EMPEDU BISA BERJALAN DALAM KELUARGA
• USIA
• KOLELITIASIS MENINGKAT SEJALAN DENGAN BERTAMBAHNYA USIA. ORANG
DENGAN USIA > 60 TAHUN
• OBESITAS
• SINDROMA METABOLIK TERKAIT OBESITAS, RESISTENSI INSULIN, DIABETES MELLITUS TIPE
II, HIPERTENSI, DAN HIPERLIPIDEMIA BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN SEKRESI
KOLESTEROL
• KEHAMILAN
• PROGESTERON DAPAT MENGURANGI KONTRAKTILITAS KANDUNG EMPEDU, SEHINGGA
MENYEBABKAN TERJADINYA RETENSI YANG LEBIH LAMA DAN PEMBENTUKAN CAIRAN
EMPEDU YANG LEBIH PEKAT DI DALAM KANDUNG EMPEDU.
• OBAT-OBATAN
• OBAT OBATAN HORMONAL
• FAKTOR KETURUNAN
• PENELITIAN PADA KEMBAR IDENTIK DAN FRATERNAL MENUNJUKKAN BAHWA SEKITAR 25%
KASUS BATU KOLESTEROL MEMILIKI PREDISPOSISI GENETIK.
 MANIFESTASI KLINIS

Kolelitia Kolesist
sis itis
Kolik perut
Asimtomatik di kanan
atas

Simtomatik :
nyeri
kuadran Nyeri tekan
kanan atas,
 PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG

• PF :
• AUS : PENURUNAN BISING USUS
• PAL : NYERI DI KUADRAN KANAN ATAS ABDOMEN, NYERI LEPAS
• PP :
• LAB : PERADANGAN AKUT  LEUKOSITOSIS ; PENINGKATAN BILIRUBIN  KARENA
PENEKANAN DUCTUS KOLEDUKUS OLEH BATU
• RADIO : FOTO POLOS ABDOMEN, USG
PEMERIKSAAN PENUNJANG – XRAY
• GAMBARAN BATU RADIOOPAK  HANYA
15-20%
• MERCEDES BENZ SIGN : PINGGIR
RADIOOPAK DENGAN LUSEN DI BAGIAN
TENGAHNYA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG – USG
• GOLD STANDARD
• GAMBARAN HIPEREKOID DI DAERAH
LUMEN VF DENGAN ACOUSTIC SHADOW
DI BAGIAN POSTERIONYA
PEMERIKSAAN PENUNJANG – CT
• GAMBARAN HIPODENS PADA BATU
KOLESTEROL DAN HIPERDENS PADA
BATU YANG MENGALAMI KALSIFIKASI
 • DIAGNOSIS BANDING

Kolelitia Kolesist Tatalaksana

sis itis
Perforasi Kolelitiasis Kolesistitis
Kolangiti
ulkus
s
peptikum
Hepatitis
• Obat : asam • Antibiotik :
; Pielonefri ursodeoksik ampisilin,
Pankreati tis
tis
olat ; ESWL sefalosporin
Aneurism • Kolesistekto ,
IBS
a aorta
mi ; metronidazo
abdomin
al Kolesistosto l
Iskemia mi • Kolesistekto
GERD mesenter mi
ik
 LAPORAN KASUS

Nama : Ny. RY Alamat : Penggaron Kidul

Usia : 21 tahun Pekerjaan : Wiraswasta

Tanggal lahir : 6 September 1998 Agama : Islam

Pasien masuk ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro, Semarang pada hari Jumat tanggal
22 November 2019.
 ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA: NYERI AKUT

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• PASIEN DATANG DIBAWA KELUARGANYA KE IGD RSUD KRMT
WONGSONEGORO SEMARANG PADA TANGGAL 22 NOVEMBER 2019 DENGAN
KELUHAN NYERI PERUT DAERAH ULU HATI SEJAK 2 HARI SMRS. SELAIN NYERI,
PASIEN JUGA MENGELUHKAN BAB DAN BAK YANG DISERTAI DARAH.
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• PASIEN TIDAK PERNAH MENGALAMI SESAK SEPERTI INI SEBELUMNYA. PASIEN
BELUM MENGONSUMSI OBAT APAPUN UNTUK MENGATASI SESAKNYA. RIWAYAT
DARAH TINGGI, KENCING MANIS, DAN PENYAKIT LAINNYA DISANGKAL OLEH
PASIEN. PASIEN JUGA MENYANGKAL RIWAYAT ALERGI DAN RIWAYAT TRAUMA.
PASIEN POST SC 3 BULAN YANG LALU.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• KELUARGA PASIEN MENGAKU TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA MENGALAMI
HAL YANG SERUPA DENGAN PASIEN. AYAH PASIEN MEMILIKI RIWAYAT DARAH
TINGGI. RIWAYAT KENCING MANIS, DAN PENYAKIT LAIN PADA KELUARGA
DISANGKAL.
• RIWAYAT KEBIASAAN
• RIWAYAT KONSUMSI ALCOHOL, MEROKOK, MENGGUNAKAN OBAT TERLARANG
DISANGKAL.
 PEMERIKSAAN FISIK

• KEADAAN UMUM: TAMPAK SAKIT SEDANG

• KESADARAN: GCS: 15, COMPOS MENTIS
• TANDA-TANDA VITAL:
• TEKANAN DARAH : 100/60 MMHG
• FREKUENSI NADI : 83 KALI/MENIT
• FREKUENSI NAPAS : 20 KALI/MENIT
• SUHU TUBUH : 36,2OC

• DATA ANTROPOMETRI : BB 60 KG; TB 155 CM (IMT 24,97 KG/M2)

• KESAN: NORMAL
PEMERIKSAAN SISTEM
• ABDOMEN:
• INSPEKSI : PERUT TAMPAK MEMBUNCIT, SPIDER NAEVI (-)
• AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL
• PERKUSI : PEKAK, FLUID WAVE (-), SHIFTING DULLNESS (-).
• PALPASI : TEGANG, NYERI TEKAN (+) DI EPIGASTRIK, TURGOR NORMAL,
MASSA (-), HEPAR DALAM BATAS NORMAL.

• PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

KIMIA KLINIK NORMAL HASIL (14-04-2019)

SGOT 0-50 U/L 450 U/L (H)

SGPT 0-50 U/L 671 U/L (H)

Alkali fosfatase 42-98 241 (H)

Bilirubin Total 0 – 1 mg/dL 5.19 mg/dL (H)

Bilirubin direk 0 – 0,35 mg/dL 3,98 mg/dL (H)

Bilirubin indirek 0 – 0,65 mg/dL 1,21 mg/dL (H)

PEMERIKSAAN USG ABDOMEN

 
HEPAR ukuran dan bentuk normal, VESIKA FELEA tidak membesar, dinding
tak menebal, tampak batu multiple yang
parenkim homogen, eksogenitas
saling berkonglomerasi dengan ukuran
normal, tepi rata, sudut tajam, tak rerata
tampak nodul, V. Porta dan V. Hepatika AORTA 0,8cm, tak tampak
tak tampak sludge.
melebar. Tidak tampak
pembesaran limfonodi paraaorta.
tak melebar. Duktus biliaris intra-
ekstrahepatal tak melebar.
GINJAL KANAN ukuran dan bentuk normal,
batas kortikomeduler jelas, PCS tidak melebar,
tidak tampak batu, tidak tampak massa
GINJAL KIRI ukuran dan bentuk normal, batas
kortikomeduler jelas, PCS tidak melebar, tak
tampak batu, tak tampak massa.
LIEN ukuran normal, parenkim homogen, V.
Lienalis tidak melebar, tidak tampak nodul.
PANKREAS ukuran normal, parenkim
homogen, duktus pankreatikus tidak melebar.
VESIKA URINARIA dinding tidak menebal,
reguler, tidak tampak batu/massa.
UTERUS ukuran normal, posisi antefleksi,
parenkim homogen, tak tampak massa,
endometrial line baik.
tak tampak efusi pleura. Tampak cairan minimal
• KESAN:
• MULTIPLE KOLELITIASIS (SALING BERKONGLOMERASI DENGAN UKURAN RERATA
0,8CM).
• CAIRAN MINIMAL DI CAVUM DOUGLAS.
• TAK TAMPAK KELAINAN LAIN PADA SONOGRAFI ORGAN- ORGAN INTRA ABDOMEN
DI ATAS SAAT INI.
• DIAGNOSA KERJA
• MULTIPLE KOLELITIASIS
• TATALAKSANA
• URSODEOXYCHOLIC ACID 250 MG- PO ; JUMLAH : (9)
• 3X1
• CEFIXIME 100 MG- PO ; JUMLAH : (12): 2 X 2
• CURCUMA TAB- PO ; JUMLAH : (9) 3 X 1;
• RENCANA EVALUASI
• KEADAAN UMUM DAN TANDA-TANDA VITAL
• HASIL LABORATORIUM
• AWASI TIMBULNYA KOMPLIKASI
• EDUKASI
• PENJELASAN MENGENAI KEMUNGKINAN PENYEBAB DAN MEKANISME PENYAKIT
YANG DIDERITA
• PENJELASAN MENGENAI TATALAKSANA
• PENJELASAN MENGENAI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG DAPAT TERJADI
• PROGNOSIS
• AD VITAM : DUBIA AD BONAM
• AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
• AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM
 PEMBAHASAN
DARI HASIL ANAMNESIS DIDAPATKAN PASIEN ADALAH SEORANG PEREMPUAN USIA 21 TAHUN
DATANG KE RSUD KRMT WONGSONEGORO SEMARANG PADA TANGGAL 22 NOVEMBER 2019
DENGAN NYERI EPIGASTRIUM. KELUHAN NYERI DIRASAKAN SEJAK 2 HARI YANG LALU. SELAIN
NYERI, PASIEN JUGA MENGELUHKAN BAB DAN BAK YANG BERCAMPUR DARAH. PASIEN TIDAK
PERNAH MENGALAMI NYERI SEPERTI INI SEBELUMNYA. PASIEN BELUM MENGONSUMSI OBAT
APAPUN UNTUK MENGATASI NYERI TERSEBUT.
FAKTOR RESIKO YANG DAPAT DITEMUKAN PADA PASIEN ADALAH GENDER. KELUHAN YANG
DIALAMI PASIEN SESUAI DENGAN LITERATUR, SEPERTI NYERI YANG HILANG TIMBUL PADA
AREA ATAS PERUT.
DARI HASIL PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN ADANYA NYERI TEKAN DI EPIGASTRIK. HAL INI
SESUAI DENGAN LITERATUR MENGENAI ADANYA NYERI TEKAN PADA PENDERITA
KOLELITHIASIS.
DARI HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DILAKUKAN PADA PASIEN SUDAH TEPAT, YAITU
PEMERIKSAAN USG. DARI HASIL PEMERIKSAAAN USG ABDOMEN DIDAPATKAN ADANYA
KOLELITIASIS MULTIPLE DENGAN UKURAN BATU RERATA 0.8CM.