ulasan diagnosis dan pengobatan jerawat pada

pasien perempuan dewasa

oleh : A.U. Tan, MD, B.J. Schlosser, MD, PhD, A.S.
Paller, MD
Disusun oleh:
Sandi Asbandi
406191028
Pembimbing:
Dr. Eko Krisnarto, Sp.KK
Abstrak
 ulasan ini berfokus pada pilihan terapi untuk pasien perempuan
dewasa dengan jerawat.
 Jerawat pada pasien perempuan dewasa bias dimulai saat masa
remaja dan bertahan, ataupun bias dimulai pada saat dewasa.
 Jerawat memiliki efek psikososial yang beragam, yang dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien.
 Pengobatan jerawat pada wanita dewasa memiliki tantangan khusus
karena adanya pertimbangan preferensi pasien, kehamilan, dan
menyusui
 Pengobatan sangat bervariasi dan harus dirancang khusus untuk tiap
wanita.
 Jurnal ini mengulas terapi konvensional dengan bukti tingkat tinggi,
perawatan tambahan dengan studi kohort dan laporan kasus, terapi
komplementer atau terapi alternative dan obat baru yang dalam
pengenbangan untuk pengobatan pada pasien dengan jerawat
Pendahuluan
 Acne vulgaris adalah penyakit pada unit pilosebaceous yang menyebabkan lesi
non-inflamasi (komedo terbuka dan tertutup), lesi inflamasi (papula, pustula,
dan nodul), dan variasi jaringan parut

 Acne vulgaris adalah kondisi yang sangat umum dengan prevalensi sekitar85%
dan sebagian besar terjadi selama masa remaja

 Acne vulgaris dapat bertahan hingga dewasa, dengan tingkat prevalensi jerawat
50,9% pada wanita usia 20 hingga 29 tahun dan 26,3% pada wanita usia 40
hingga 49 tahun

 2/3 pasien yang mendatangi dermatologi adalah untuk jerawat, dan 1/3 yang
datang untuk jerawat adalah wanita berusia lebih dari 25 tahun.
 jerawat menyebabkan morbiditas signifikan yang
berhubungan dengan jaringan parut dan gangguan
psikologis seperti citra diri yang buruk, depresi, dan
kecemasan, yang mengarah pada dampak negatif pada
kualitas kehidupan.
 Dalam suatu studi pada pasien dengan jerawat,
dilaporkan wanita yang menderita depresi dua kali lebih
sering daripada pria.
 patogenesis
 4 proses pathogen yang menyebabkan jerawat: perubahan keratinase folikel yang
menyebabkan komedo; peningkatan dan perubahan sebum karena androgen; kolonisasi
folikular Propionibacterium acnes; dan mekanisme inflamasi yang melibatkan imunitas
bawaan ataupun yang didapat.
 Genetik, riwayat keluarga dengan jerawat, diet, termasuk coklat dan susu, serta factor
lingkungan juga berkontribusi terhadap terbentuknya jerawat.
 Androgen memainkan peran utama sebagaimana dibuktikan oleh respon jerawat pada
wanita dewasa terhadap perawatan hormonal, terutama dalam konteks gangguan
hiperandrogenisme seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS) dan penggunaan terapi
berbasis hormon seperti kontrasepsi oral dan obat antiandrogen pada wanita dengan
kadar androgen normal
 Kurangnya jerawat pada wanita androgen-insensitive dan meningkatnya kadar
dehydroepiandrosterone sulfate berhubungan dengan timbulnya jerawat pada anak
perempuan premenarchal dan sekelompok pasien dengan PCOS juga berperan.
 Androgen merangsang produksi sebum melalui reseptor androgen pada kelenjar
sebaceous
Presentasi klinis
Jerawat pada wanita dapat terjadi pada usia berapa pun dan dengan berbagai
derajat.
Pasien wanita mungkin lebih sering mengalami lesi pada sepertiga bagian bawah
wajah, terutama pada dagu dan garis rahang.
Lesi jerawat berkisar dari komedo hingga papula dan pustula, kista, dan / atau
nodul.
Dalam satu penelitian tentang jerawat pascapersalinan, 85% pasien kebanyakan
memiliki jerawat komedonal dengan dua subtipe yaitujerawat persisten dan onset
lambat.
Jerawat persisten, yang didefinisikan sebagai jerawat yang bertahan hingga
remaja, menyumbang 80% dari kasus pada pasien wanita dewasa.
Jerawat dengan onset lambat didefinisikan sebagai jerawat yang dimulai setelah
usia 25 tahun.
Wanita dengan tanda-tanda hiperandrogenisme seperti hirsutisme atau
ketidakteraturan menstruasi dan mereka yang benar-benar berjerawat harus
dievaluasi lebih lanjut untuk gangguan endokrin yang mendasarinya seperti PCOS.
Sampai saat ini, tidak ada sistem penilaian yang disepakati secara
universal
Sistem penilaian yang digunakan dalam uji klinis sangat bervariasi.
Sistem penilaian jerawat harus mempertimbangkan jenis dan tingkat
keparahan jerawat, jumlah lesi, lokasi anatomis dan luasnya jerawat,
kualitas hidup pasien dan metrik psikososial lainnya, dan jaringan parut.
Ada dua kelompok skala penilaian termasuk yang menggunakan ukuran
kuantitatif seperti jumlah lesi dan rentang numerik dan yang didasarkan
pada deskripsi kualitatif.
Kuantitatif termasuk yang menentukan jumlah dan jenis lesi jerawat
primer dan yang memberikan bobot pada jenis lesi untuk menghasilkan
indeks keparahan.
Kualitatif menggunakan kata sifat seperti beberapa, beberapa, dan
banyak untuk mengukur lesi.
Ada juga skala yang hanya menggunakan templat fotografi dengan
tingkat keparahan yang berbeda-beda
Pertimbangan evaluasi
 Evaluasi setiap pasien dengan jerawat harus mencakup
pemeriksaan menyeluruh.
 Riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Obat-obatan dan
penggunaan suplemen, riwayat sosial termasuk
tembakau dan penggunaan obat-obatan terlarang,
riwayat menstruasi (yaitu, usia menarche, keteraturan
menstruasi, riwayat infertilitas), dan perawatan jerawat
sebelumnya / saat ini harus dijelaskan.
 Tinjauan lengkap sistem harus dilakukan untuk mencari
gejala hiperandrogenisme atau gangguan endokrinologi
lainnya.
Tanda dan gejala hiperandrogenisme termasuk jerawat,
hirsutisme, seborrhea, alopesia androgenetik, amenore,
oligomenore, virilisasi, klitoromegali, infertilitas, ovarium
polikistik, peningkatan massa otot, dan penurunan ukuran
payudara.
Dari jumlah tersebut, hirsutisme adalah manifestasi paling
umum dari hiperandrogenisme dan 70% wanita dengan
hirsutisme memiliki hiperandrogenisme.
Hirsutisme sangat terkait dengan peningkatan kadar
testosteron bebas serum.
Hair removal mungkin mengaburkan pengakuan klinis dari
hirsutisme, pasien harus ditanyai tentang sifat dan frekuensi
praktik hair removal serta lokasi pertumbuhan rambut berlebih.
Jika pasien menunjukkan tanda atau gejala hiperandrogenisme,
pemeriksaan endokrinologis menyeluruh harus dimulai.
 Uji lanjut
 Mikrobiologi
 P. acnes dianggap sebagai patogen penting dalam perkembangan jerawat. Biakan
rutin tidak dilakukan kecuali gram negative folliculitis atau Staphylococcus aureus
folliculitis dipertimbangkan dalam DD.
 Folikulitis Gram-negatif muncul sebagai erupsitiva monomorfik dalam distribusi
perioral, janggut, dan leher dan biasanya dalam pengaturan penggunaan tetrasiklin
oral yang berkepanjangan.
 Folikulitis gram negatif disebabkan oleh mikroba gram negatif seperti Klebsiella dan
Serratia dan diobati dengan isotretinoin.
 Terapi yang diarahkan oleh mikroba dapat dianggap diberikan secara klinis
 Kelompok kerja American Academy of Dermatology (AAD) 2016 tentang pengelolaan
jerawat hanya merekomendasikan pengujian mikrobiologis bagi mereka yang
menunjukkan lesi mirip jerawat yang menunjukkan folikulitis gram negatif dan tidak
sebaliknya
Endokrin

Pengujian hanya diperlukan pada pasien yang memiliki tanda atau gejala lain
hiperandrogenisme. Penyebab paling umum dari peningkatan androgen pada wanita
dewasa adalah PCOS.
 Secara klinis, hiperandrogenisme dapat bermanifestasi dengan pertumbuhan rambut
yang tidak diinginkan / hirsutisme, seborea, jerawat, dan / atau alopesia androgenetik.
Virilisasi yang signifikan menunjukkan gangguan resistensi insulin yang parah, tumor
yang mengeluarkan androgen, dan penyalahgunaan zat androgenik.
Panel tes laboratorium dilakukan untuk menyaring PCOS termasuk testosteron gratis
dan total, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione, hormon luteinizing, dan
hormon perangsang folikel PCOS termasuk penyakit tiroid, kelebihan prolaktin,
hiperplasia adrenal kongenital non-klasik, dan gangguan endokrinologi langka lainnya.
Wanita yang sudah diresepkan obat kontrasepsi oral dan menunjukkan tanda-tanda
tambahan kelebihan androgen seharusnya dilakukan pengujian serupa, walaupun pil
kontrasepsi oral mungkin bermanfaat bagi wanita dengan temuan klinis dan
laboratorium hiperandrogenisma serta pada wanita tanpa temuan ini. Kelompok kerja
AAD hanya merekomendasikan evaluasi laboratorium untuk pasien yang memiliki
jerawat dan tanda-tanda tambahan androgen berlebih
Pengobatan jerawat
Tabel menunjukkan berbagai perawatan untuk pasien dengan jerawat, bersama
dengan kekuatan rekomendasi dari kerja AAD, tetapi dimodifikasi untuk
menyertakan kehamilan dan menyusui
Membatasi durasi pengobatan obat antibiotik sistemik pada orang dewasa dengan
jerawat dan resep bersamaan dan / atau perawatan pemeliharaan dengan terapi
topikal.
Tabel menunjukkan Algoritma pengobatan grup untuk manajemen jerawat pada
remaja dan dewasa muda, yang membutuhkan penyesuaian berdasarkan faktor
risiko pasien, jenis dan lokasi lesi jerawat, dan usia.
Perawatan jerawat itu menantang dan seringkali kronis, dengan tingkat kegagalan
tinggi dan banyak pilihan. Hubungan yang baik dengan pasien penting dan
menetapkan tujuan perawatan yang realistis.
Evaluasi yang sering (mis., Setiap 8-12 minggu) penting untuk memungkinkan
pemantauan, pengelolaan yang tepat efek samping, dan mengevaluasi kepatuhan
pengobatan.
Konseling pasien sangat penting, terutama untuk membangun kursus waktu untuk
kemanjuran pengobatan dan mendiskusikan terapi masa depan.
Pengobatan jerawat pada wanita dewasa
 Prinsip utama manajemen jerawat seperti yang ditunjukkan
pada Tabel
 Harus diikuti dalam perawatan pasien wanita dewasa. Namun,
ada pertimbangan tambahan yang harus diingat selama
pengobatan.
 Wanita di atas usia 25 tahun cenderung memiliki angka tinggi
kegagalan pengobatan.
 Sekitar 80% wanita gagal beberapa kali terapi antibiotik
sistemik
dan sekitar 30% hingga 40% gagal setelah dicurigai kekambuhan
jerawat muncul segera setelah perawatan dengan isotretinoin
Pengobatan jerawat saat hamil dan menyusui
 Wanita yang berpotensi memiliki anak juga harus ditanyai tentang
rencana reproduksi, dan perawatan harus dirancang untuk keselamatan,
apakah pasien secara aktif berusaha untuk hamil, hamil, atau menyusui.
 perubahan fisiologis kehamilan adalah peningkatan kadar androgen
serum, yang menghasilkan peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous
dan sering memperburuk jerawat.
 Informasi yang dipublikasikan tentang efek obat jerawat pada janin yang
sedang berkembang atau bayi yang menyusui sangat terbatas.
Kehamilan dan menyusui sering menjadi bagian dari kriteria eksklusi
 Sistem penilaian Administrasi Obat (FDA), yang mengelompokkan obat
ke dalam lima kategori risiko Namun, sistem klasifikasi ini telah dikritik
karena fokus besarnya pada data hewan dan sering memberi klasifikasi
obat baru sebagai kelas B (aman dalam kehamilan) serta kesederhanaan
yang berlebihan dan kurangnya informasi tentang tingkat keparahan
dan sifat kemungkinan efek samping pada janin
baru-baru ini, FDA merilis Kehamilan dan Laktasi Pelabelan
Aturan, yang mulai berlaku pada 30 Juni 2015. perubahan
yang paling signifikan adalah penghapusan kategori
pelabelan kehamilan untuk obat-obatan (A, B, C, D, dan X),
yang diganti dengan ringkasan narasi individual untuk
setiap obat.
Mengingat kurangnya klasifikasi obat terpadu untuk wanita
yang sedang hamil atau menyusui, dan risiko serius
teratogenisitas, dokter cenderung mengambil pendekatan
konservatif untuk mengobati jerawat dalam kelompok
wanita ini.
 Terapi topikal
Terapi topikal dianggap sebagai salah satu perawatan andalan untuk pasien dengan jerawat
ringan sampai sedang.
Agen topikal ini tersedia di pasaran dan dengan resep dokter.
Baru-baru ini, beberapa kombinasi terapi topikal telah dikembangkan untuk diobati penderita
jerawat.
Terapi topikal dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk jumlah agen yang digunakan, luas
permukaan aplikasi, lama waktu aplikasi, frekuensi aplikasi, aplikasi untuk kulit rusak / erosi,
pilihan kendaraan yang digunakan, dan ketebalan stratum korneum.
Umumnya, agen topikal dianggap lebih aman daripada obat oral untuk digunakan pada wanita
yang sedang hamil atau menyusui karena ketersediaan sistemik obat lebih rendah.
Beberapa obat topical bahkan tidak memiliki kategori kehamilan karena penyerapan sistemik
biasanya dianggap minimal kecuali penggunaannya luas, intensif, atau berkepanjangan
Perawatan topikal yang umum digunakan untuk pasien dengan jerawat termasuk : benzoil
peroksida (BP), asam salisilat (SA), obat antibiotik, obat antibiotik kombinasi dengan BP, obat
retinoid, retinoid dengan BP, retinoid dengan obat antibiotik, asam azelaic, dan agen sulfon
Benzoil peroksida
BP biasanya digunakan untuk mengobati pasien dengan jerawat dan
tersedia diberbagai formulasi (krim, gel, cuci,
busa, gel berair, biarkan, dan cuci). BP adalah comedolytic,keratolytic, agen
antiinflamasi dengan sifat antimikroba.
BP bersifat bakterisida terutama terhadap P. acnes dengan produksi reaktif
radikal oksigen dan belum mengembangkan resistensi.
Penambahan BP ke terapi antibiotik meningkatkan hasil dan dapat
mengurangi perkembangan resistensi antibiotik.
 Topikkal BP dalam berbagai formulasi dapat digunakan 1 hingga 3 kali
sehari sesuai toleransi.
 Konsentrasi yang lebih rendah, mengandung air, dan zat pencuci mungkin
lebih baik ditoleransi pada pasien dengan kulit lebih sensitif
Beberapa dokter enggan meresepkan BP bersamaan tretinoin topikal
karena keyakinan bahwa BP dapat menyebabkan oksidasi dan degradasi
molekul tretinoin dan dengan demikian mengurangi efektivitasnya.
As. salisilat
SA adalah agen komedolitik yang tersedia di pasaran dalam
0,5 untuk kekuatan 2% dan dalam persiapan pembersihan
dan perawatan.
SA umumnya ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi
kemanjurannya pada jerawat terbatas
BP dan SA adalah yang paling banyak digunakan sebagai
pengobatan topikal, dan sering digunakan dalam kombinasi.
SA dapat diterapkan 1 hingga 3 kali sehari sesuai toleransi.
SA memiliki peringkat kehamilan FDA dari C.
Antibiotik topikal
Obat antibiotik topikal dianggap menumpuk di folikel
dan dapat bekerja melalui efek antiinflamasi dan
antibakteri
Karena peningkatan resistensi antibiotik, monoterapi
dengan obat antibiotik topikal dalam manajemen
jerawat tidak dianjurkan.
Obat antibiotik topikal adalah yang terbaik digunakan
dalam kombinasi dengan BP
obat antibiotic topical yang utama dipakai adalah
klindamisin dan eritromisin.
Antibiotik topikal
Klindamisin
Clindamycin tersedia dalam
bentuk gel, lotion, pledget,
atau larutan topikal
FDA kategori kehamilan B.
Klindamisin Larutan atau gel
1% saat ini merupakan obat
antibiotik topikal yang disukai
Dosis yang disarankan adalah
aplikasi dari lapisan tipis
sekali sehari.
Eritromisin
Eritromisin tersedia dalam bentuk gel,
larutan, salep, pledget, atau film pendek.
Formulasi eritromisin oral dan topikal
keduanya diklasifikasikan sebagai
kategori FDA B.
Erythromycin topikal kurang manjur pada
pasien dengan jerawat daripada
klindamisin karena resistensi P. acnes
Stabil
 kombinasi tetap agen tersedia dengan
eritromisin 3% plus BP 5%, klindamisin
1% ditambah BP 5%, dan klindamisin 1%
ditambah BP 3,75%.
Erythromycin topikal biasanya diberikan 1
hingga 2 kali sehari
 Retinoid topikal
 Obat retinoid topikal adalah resep turunan vitamin A
 Obat retinoid topikal sering digunakan sebagai pengobatan
lini pertama untuk pasien dengan jerawat ringan sampai
sedang, terutama ketika jerawat terutama komedonal.
 Terapi retinoid adalah comedolytic dan mengatasi lesi
microcomedone.
 Obat retinoid juga anti-inflamasi dan bekerja dalam
kombinasi dengan agen topikal lainnya untuk semua varian
jerawat
 Perawatan retinoid topikal adalah andalan dalam
pemeliharaan pembersihan setelah penghentian terapi oral
 Dosis yang disarankan adalah aplikasi lapisan tipis sekali
sehari.
Tiga obat retinoid topikal digunakan dalam pengobatan pasien dengan jerawat:
tretinoin (0,025-0,1% dalam krim, gel, atau mikrosfer)
kendaraan gel), adapalen (krim 0,1%, gel, atau lotion dan 0,3% gel), dan
tazarotene (0,05%, 0,1% krim, gel, atau busa).
Penggunaan retinoid terbatas oleh efek samping termasuk kekeringan, mengelupas,
eritema, dan iritasi,
yang dapat dikurangi dengan mengurangi volume yang digunakan, frekuensi
aplikasi, dan / atau penggunaan emolien secara bersamaan.
Umumnya, terapi dimulai paling baik satu sama lain hari dan kemudian meningkat
menjadi harian sesuai toleransi. Jumlah yang tepat untuk
penggunaan (mis., ukuran kacang polong) juga penting, seperti memastikan
pemerataan dengan lapisan tipis dan menghindari area sensitif (mis., kelopak mata,
perioral area, lipatan hidung, dan selaput lendir). Dengan salah satu topical
perawatan retinoid, konsentrasi yang lebih tinggi tetapi lebih manjur memiliki efek
samping yang lebih besar.
Selain itu, obat retinoid topical meningkatkan risiko fotosensitifitas sehingga lotion
tabir surya seharusnya digunakan bersamaan.
Formulasi generik tretinoin biasanya tidak
cocok pada siang hari dan harus diterapkan
pada malam hari.
 Administrasi BP bersama tretinoin juga
mengarah pada oksidasi dan inaktivasi
tretinoin; oleh karena itu, agen ini harus
diterapkan pada waktu yang berbeda
(yaitu, BP di pagi, tretinoin di malam hari).
 pada wanita yang sedang hamil atau menyusui telah
dilaporkan adanya kelainan bawaan yang bersifat
sementara terkait dengan penggunaan retinoid.
Namun, sebuah penelitian prospektif observasional besar
terhadap 235 wanita yang terpapar topical retinoid selama
trimester pertama dibandingkan dengan 444 wanita pada
kelompok kontrol dan tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik
Tretinoin dan adapalene diklasifikasikan sebagai kehamilan
kategori C FDA tetapi tazarotene adalah kategori X.
Pasien harus diberi konseling tentang risiko kehamilan ini
ketika memulai pengobatan retinoid jika mereka
menginginkan kehamilan
Asam azelaic
Asam azelaic bertindak sebagai agen komedolitik, antimikroba, dan antiinflamasi
dan merupakan zat alami asam dikarboksilat yang ditemukan dalam sereal
gandum seperti gandum
Asam azelaic seharusnya digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kulit
sensitif karena efek samping itu termasuk kemerahan, terbakar, dan iritasi.
Asam azelaic juga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan Kulit
Fitzpatrick tipe IV atau lebih besar karena lightening effects
Namun, karena efek samping ini, asam azelaic adalah tambahan yang berguna
dalam pengobatan jerawat karena membantu dalam pengobatan dispigmentasi
pascainflamasi.
Rekomendasi dosis adalah aplikasi film tipis ke daerah yang terkena dampak dua
kali sehari.
Asam azelaic dikategorikan sebagai kehamilan FDA kelas B karena penelitian pada
hewan tidak menunjukkan teratogenisitas, tetapi data pada manusia tidak tersedia
Dapson
Dapson adalah agen sulfon yang tersedia dalam gel 5% dan digunakan dua kali
sehari atau 7,5% gel yang digunakan sekali sehari.
Data hanya ditampilkan khasiat sederhana hingga sedang dalam pengurangan
jerawat radang lesi
Dapson memiliki mekanisme yang susah dimengerti dalam pengobatan pasien
dengan jerawat dan kemampuan untuk membunuh P. acnes tidak diletiti
dengan baik
Mirip dengan perawatan antibiotik topikal lainnya, dapson juga dipikirkan
bekerja sebagai agen antiinflamasi. Dosis yang disarankan adalah aplikasi
lapisan tipis dua kali sehari.
Dapson harus digunakan dengan hati-hati dalam kombinasi dengan BP karena
aplikasi yang bersamaandapat menyebabkan perubahan warna kulit oranye-
coklat, yang dapat disikat atau dicuci.
Topikal dapson diklasifikasikan sebagai kategori kehamilan FDA C.
Agen topical lain
Agen topikal berikut tidak memiliki data berbasis
bukti untuk digunakan pada pasien dengan jerawat
tetapi telah terbukti efektif dalam praktik klinis:
sodium sulfasetamid,
resorsinol
Alumunium klorida
Topikal zinc
dan niacinamid
Antibiotik oral
Obat antibiotik oral biasanya diresepkan sebagai terapi lini kedua
untuk pasien dengan jerawat ringan sampai sedang, dikontrol
secara memadai dengan agen topikal saja dan merupakan
andalan pengobatan jerawat pada pasien dengan inflamasi
sedang hingga berat jerawat.
Agen antibiotik oral harus digunakan dalam kombinasi dengan as.
retinoid topikal dan BP
Mengingat peningkatan resistensi antibiotik, monoterapi dengan
obat antibiotik oral sangat tidak dianjurkan
Penisilin, eritromisin, dan sefalosporin diperkirakan memiliki profil
keamanan terbaik selama kehamilan
 tetrasiklin
 Pengobatan tetrasiklin, yang meliputi minocycline,
doksisiklin, dan tetrasiklin, dianggap sebagai terapi lini
pertama pada pasien dengan jerawat radang sedang hingga
berat kecuali dalam keadaan tertentu termasuk kehamilan.
Agen tetrasiklin memiliki efek anti-inflamasi yang terkenal.
 Obat tetrasiklin termasuk minosiklin dan doksisiklin
diklasifikasikan sebagai kehamilan kategori FDA D
 Tetrasiklin umumnya dianggap aman untuk digunakan
selama menyusui
 Doksisiklin
 Doksisiklin tampaknya efektif untuk pasien dengan jerawat pada
rentan dosis di 1.7 hingga 2,4 mg / kg.
 oksisiklin biasanya diberikan p
 Dosis doxycycline subantimikroba (yaitu, 20 mg dua kali sehari
atau 40 mg setiap hari) juga efektif pada pasien dengan jerawat
radang sedangada 50 hingga 100 mg dua kali tiap hari untuk
jerawat.
 Masalah yang perlu dipertimbangkan ketika meresepkan doksisiklin
mencakup fakta bahwa doxycycline lebih banyak menyebabkan
fotosensitif
 Untuk mengurangi efek samping ini, pasien harus dinasihati untuk
menggunakannya lotion tabir surya dan langkah-langkah
Minosiklin
 Sebelumnya, pengobatan dengan minocycline dianggap
lebih unggul untuk doksisiklin dalam mengurangi P. acnes,
namun ulasan Cochrane baru-baru ini menemukan bahwa
efektifitas minocycline efektifitas untuk ipasien dengan
jerawat tidak lebih unggul dari obat antibiotik lainnya.
 Minocycline telah terbukti aman dan efektif dengan dosis
1 mg / kg, tetapi tidak ada respon dosis yang ditemukan
untuk kemanjuran.
 Untuk tujuan praktis, minocycline umumnya diberi dosis
50 hingga 100 mg dua kali sehari.
makrolid
 Obat makrolida termasuk eritromisin dan azitromisin
telah digunakan dalam pengobatan pasien dengan
jerawat tetapi baru-baru ini
 Tidak digunakan sebagai pengobatan lini pertama.
 Agen makrolida dianggap terapi alternatif ketika obat
antibiotik tradisional tidak dapat digunakan.
 Seperti halnya tetrasiklin, makrolida memiliki beberapa
sifat antiinflamasi tetapi mekanisme kerjanya yang
spesifik jerawat tidak diketahui.
 Makrolida aman digunakan saat menyusui.
eritromisin
 Erythromycin adalah obat antibiotik oral
tradisional pilihan ketika pengobatan antibiotik
sistemik diperlukan untuk jerawat sementara
pada pasien hamil
 Karena peningkatan resistensi bakteri, eritromisin
harus dikombinasikan dengan sediaan topikal
seperti BP
 Karena perbedaan penyerapan, 400 mg
eritromisin etil suksinat menghasilkan kadar
serum yang sama dengan 250 mg erythromycin
atau stearate. Untuk dasar eritromisin, dosis
berkisar dari 250 hingga 500 mg dua kali sehari.
Untuk erythromycin ethyl succinate, rentang
dosis 400 hingga 800 mg dua kali sehari.
 Erythromycin oral diklasifikasikan sebagai
kategori kehamilan B. FDA
azitromisin
Azitromisin adalah agen antibiotik
azalide yang berasal dari
Erythromycin dan cenderung lebih
baik ditoleransi dibandingkan
dengan eritromisin .
azitromisin sama efektifnya untuk
mengobati pasien dengan jerawat
seperti doksisiklin
Seperti halnya dengan eritromisin,
azitromisin diklasifikasikan
sebagai kehamilan kategori B
 Trimetophim
sulfametoksazole
 Trimethoprim sulfamethoxazole (TMP / SMX) dapat digunakan untuk
mengobati pasien dengan AV jerawat membandel terhadap
makrolide dan tetrasiklin
 Trimethoprim sulfamethoxazole (TMP / SMX) biasanya digunakan
untuk penyakit menular, dan membuat penggunaan obat ini
beresiko resistensi yang lebih besar.
 TMP / SMX sama efektifnya dengan pengobatan dengan
oxytetracycline
 TMPS / SMX diklasifikasikan sebagai kategori kehamilan FDA C.
Penisilin dan sefalosporin
Penisilin dan sefalosporin sudah terbukti aman
untuk digunakan selama kehamilan dan m
jarang digunakan untuk mengobati pasien
dengan jerawat karena informasi berkenaan
dengan kemanjuran jarang.
Penisilin dan sefalosporin bias digunakan sebagai
alternatif untuk obat antibiotik konvensional,
terutama selama kehamilan atau dengan alergi
terhadap kelas antibiotik lainnya enyusui
 Isitretinoin
Isotretionoin adalah terapi nonhormonal dan nonantimicrobial yang penting untuk
wanita dewasa dengan jerawat.
Isotretinoin oral disetujui oleh FDA untuk pengobatan jerawat membandel parah
tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan jerawat sedang yang
resisten terhadap pengobatan atau kambuh dengan cepat setelah penghentian
terapi antibiotik oral.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa isotretinoin efektif mengurangi
produksi sebum, jumlah lesi jerawat, dan bekas jerawat
isotretinoin juga diindikasikan untuk perawatan pasien dengan jerawat inflamasi
yang tidak mempan diobati menghasilkan jaringan parut atau menyebabkan stress
psikososial.
Isotretinoin biasanya dimulai dengan dosis awal 0,5 mg / kg / hari untuk bulan
pertama dan kemudian meningkat menjadi 1 mg / kg / hari sesuai toleransi
penelitian telah menunjukkan bahwa dosis kumulatif yang lebih tinggi melebihi 200
mg / kg mungkin lebih efektif untuk mengurangi tingkat kekambuhan jerawat dan
perawatan ulang, dosis rendah digunakan untuk meminimalkan efek samping.
Isitretinoin
Pada perawatan wanita dewasa, pertimbangan serius
harus diberikan pada potensi teratogenisitas
isotretinoin. Selain itu, efek sampingnya banyak.
Efek samping paling umum isotretinoin meniru gejala
hypervitaminosis A. Dengan dosis standar, efek
samping ini akan sembuh setelahnya penghentian
terapi.
Penggunaan isotretinoin oral selama kehamilan benar-
benar kontraindikasi (FDA kehamilan kategori X)
karena teratogenisitas parah
Terapi tambahan
Terapi berikut memiliki bukti terbatas untuk
kemanjurannya pengobatan pasien dengan jerawat.
Namun, perawatan ini mungkin meningkatkan penampilan
pasien dan membantu sebagai bagian dari rejimen
pengobatan jerawat
. Beberapa modalitas ini mungkin bermanfaat : ekstraksi
komedo; cryotheraphy; elektrokauter; peeling
menggunakan asam glikolat, asam retinoid;
microdermabrasion; laser; terapi fotodinamik(UV B
phototerapi, blue-violet light phototheraphy, red light
phototherapy), operasi.
Terapi alternatif
Banyak pasien ingin menggunakan perawatan yang lebih alami dan
mungkin terlihat herbal untuk perawatan. Meskipun sebagian besar
agen-agen ini umumnya ditoleransi dengan baik, ada data yang
terbatas dengan kemanjuran dan keamanan.
Selain itu, bahan yang digunakan, konsentrasi, dan potensi
pemalsuan juga rentan.
Terapi komplementer dan alternatif ini termasuk minyak pohon teh;
niacinamide (vit b3), ekstrak barberry, gluconolactone, antioksidan,
probiotik, minyak ikan, teh hijau, minyak selasih (basil oil), minyak
copaiba, mineral, reservatrol, air mawar (rose water), rumput laut,
taurine bromamine, modifikasi diet, akupuntur, dan lainnya
Terapi baru
terapi baru untuk merawat pasien dengan
jerawat terus dikembangkan. Agen terbaru
termasuk busa minocycline, agen
oxidereleasing nitrat topikal, dan korteksolon
17a-propionat. Banyak dari ini terapi baru
dalam berbagai tahap pengujian, dan
meskipun kemanjuran akhir sulit diprediksi,
studi pendahuluan menunjukkan hasil yang
menjanjika
Busa minosiklin
penemuan dosis studi tentang topikal
minocycline 4% busa dilakukan dan
menunjukkan pengurangan yang signifikan dari
awal dalam jumlah lesi dibandingkan di 12
minggu untuk peradangan dan lesi n
Pengobatan ditoleransi dengan baik dan aman
tanpa ditambah pengobatan sistemik apapun
dan efek samping tidak ditemukannya efek
samping dari percobaan tersebut.
Nitrit Oxide Topikal
P. acnes sangat sensitif terhadap NO dan keratinosit
manusia, monosit, dan tes ikan zebra embrionik tidak
mengungkapkan sitotoksisitas, sehingga NO aman
digunakan.
obat NO topikal pada 1% dan 4% memiliki persentase
pengurangan noninflamasi yang lebih besar. Pada pasien
yang diberikan NO dengan konsentrasi 4% memiliki
persentase pengurangan lesi inflamasi lebih besar secara
signifikan.
Kedua konsentrasi tersebut aman dan ditoleransi dengan
baik oleh pasien.
Korteksolon 17α-propionat 1% cream
Cortexolone 17α-propionate adalah agen
antiandrogen steroid itu memiliki aktivitas
antiandrogen yang kuat dan sifat anti-
inflamasi ringan
Cortexolone 17α-propionate secara
kompetitif menghambat pengikatan
androgen endogen pada tingkat reseptor
androgen manusia tanpa menghambat 5a-
reductase yang ada di kulit.

 Kesimpulan
 Banyak pilihan perawatan tersedia untuk merawat pasien
wanita dewasa dengan jerawat. Opsi perawatan harus
disesuaikan dengan individu masing masing.
 Pertimbangan preferensi pasien, tolerabilitas agen, dan faktor
psikososial.
 Selama masa kehamilan, masih banyak pilihan terapi yang tidak
bersifat teratogenik.
 Agen baru terus berkembang untuk mengobati jerawat.
SEKIAN DAN TERIMA KASIH