ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE)

TUJUAN MATA AJAR
Tujuan Umum
 Setelah menyelesaikan mata ajaran ini, peserta didik mampu
melakukan askep pasien dengan gagal jantung

Tujuan Khusus
Pada akhir proses pembelajaran mata ajar ini peserta didik mampu:
 Mejelaskan pengertian , patofisilogi, penyebab, gejala klinik,
pemeriksaan fisik,komplikasi, penatalaksanaan gagal Jantung
 Menjelaskan tentang askep pada pasien dengan

gagal jantung ( pengkajian, diagnosa, perencanaan, evaluasi)

2
 Gagal jantung adalah sekumpulan tanda dan
gejala yang kompleks akibat dari
ketidakmampuan jantung memompa darah
secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh (EF <<)
 Kurang adekuat perfusi ke jaringan (organ vital),
respon sistemik bersifat patologik (sistem saraf,
hormonal, ginjal, dan lainnya) bersifat patologik
menimbulkan tanda dan gejala yang khas
 HEART FAILURE

PENYEBAB TINGGI MORTALITAS & MORBIDITAS

PERLU PENGOBATAN JK LAMA / SEUMUR HIDUP ( BIAYA TINGGI)

PREVENSI, PELAYANAN TERKOORDINASI --> MULTIDISIPLINER

 REHOSPITALISASI , KUALITAS HIDUP ↑

 Negara Maju

 Mortalitas penyakit jantung kardiovaskuler ↓ ,

 Insiden gagal jantung ↑
 Rawat ulang dapat dihindari sebesar 40 – 59 % (study)
 Kebutuhan Home Health Care (kardiovaskuler) me↑
(Survey)
 Perawatan gagal jantung diberikan oleh perawat khusus /
spesialis secara mandiri (Heart Failure Nurse)
 Negara Berkembang

Morbiditas dan Mortalitas penyakit Kardiovaskuler me ↑

 50% pasien gagal jantung Rawat ulang (rehospitalisasi)

 90% pasien gagal jantung dengan riwayat hipertensi

 Gagal jantung penyebab utama kematian (Kardiovaskuler)

 Perawatan penyakit KV & gagal jantung diberikan oleh

perawat umum dan kardiovaskuler
 Impact of a Heart Failure

Rehospitalization

Medication
Quality of
Compliance
Life

Communication Functional
with Nurse and/or
Doctor Status

Dependence
LHF RHF :
Coronary Artery Diseases LHF,
Hipertensi, Penyakit paru kronis,
Aorta stenosis , Stenosis katup
Mitral regurgitasi ,
Miokarditis,
 Pulmonal &Katup
trikuspid
Disritmia (Tacycardia, TAVB),
Kardiomiopati,
Keadaan curah tinggi
 (tirotoksikosis, anemia,
 infeksi )
CLASSICAL PATHOPHYSIOLOGY OF HF
Primary Decreased SNS Release of
disease aortic stimulation Renin /
state pressure angiotensin
catecholamins

Decreased
cardiac Vasoconstriction Increased
vascular
output
volume
Ventricular Increased
dilatation afterload

Heart
Failure Increased
symptoms Preload
.Left-sided heart failure
 Most common form of heart failure
 Fluid and blood may back up in the lungs  shortness of
breath

√ Right-sided heart failure

 Often occurs with left-sided heart failure
 Fluid and blood may back up into abdomen, legs and feet,
causing swelling
Systolic Failure
Adanya gg fungsi pompa
ditandai : fraksi ejeksi  end diastolik volume
Menyebabkan ketidakmampuan jantung utk mengosongkan ventrikel
Left Ventrikular Ejection Fraction ( LVEF) < 40 – 45 %.
 Penyebab utama : CAD, cardiomyopathi dan hipertensi.

Diastolic Failure
 Ditandai : fungsi sistolik yang normal dan  resistensi pengisian
sehingga  filling pressure
disebabkan : gg relaksasi otot jantung karena restriktif atau hipertropi
LVEF > 45 %.
ACUT HF (emergency situation)
 Terjadi tanpa riwayat penyakit jantung sebelumnya (de novo)
 MCI akut, miokarditis, kardiomiopati peripartum, akut regurgitasi
katup, gagal ginjal akut, transfusi berlebihan, hipertensi krisis
Terjadi dengan riwayat penyakit jantung sebelumnya merupakan
perjalanan perburukan dari penyakit gagal jantung kronik (GJK)
disebut ADHF
Kejadiannya sangat cepat

 ALO CARDIOGENIC SYOCK

CHRONIC HF :
Terjadinya secara lambat
 mengakibatkan ketidakmampuan
tubuh untuk mengkompensasi
Penyebabnya : Penyakit katup,
hipertensi, COPD, dll

Type of heart failure
Chronic heart failure
Acute heart failure
An emergency situation that
occurs when something
suddenly affects your heart's
ability to function
Signs and symptoms
 Fatigue and weakness
 Rapid or irregular heartbeat
 Shortness of breath (dyspnea)
 Reduced ability to exercise
 Persistent cough or wheezing with white
or pink blood-tinged phlegm
 Swelling (edema) in legs, ankles and feet
 Swelling of your abdomen (ascites)
 Sudden weight gain from fluid retention
 Lack of appetite and nausea
 Difficulty concentrating or decreased
alertness
 Signs and symptoms similar to those of
chronic heart failure but more severe,
and start or worsen suddenly
 Sudden fluid buildup
 Rapid or irregular heartbeat with
palpitations that may cause the heart to
stop beating
 Sudden, severe shortness of breath and
coughing up pink, foamy mucus
 Chest pain if caused by a heart attack
 CONGESTION VS. LOW PERFUSION
4 Possible Hemodynamic Profiles of HF

Congestion at Rest
No Yes
Warm & Dry Warm & Wet
PCWP normal PCWP elevated
Low No CI normal CI normal
Perfusion (compensated)
at Rest Cold & Dry Cold & Wet
Yes PCWP low/normal PCWP elevated
CI decreased CI decreased

Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251

 2-minutes bedside physical examination.

 “wet” = filling pressure  = congestion

 “dry” = filling pressure not 

 “warm” = perfusion is adequate

 “cold” = perfusion is not adequate

Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804

 TANDA DAN GEJALA GAGAL JANTUNG

 Jugular venous  S3 or S4
distention  Orthopnea
 Rales  PND
 Tachypnea  Fatique
 Ascites  Sesak pada aktifitas
 Edema  Palpitasi
 Pallor  Nausea/vomitus
 Hepatomegali  Chestpain
20
 PENATALAKSANAAN

Farmakologi Intervensi Medis

NonFarmakologi

-Diuretik
-Vasodilator
- Bedah
-Anti aritmia
-Diet rendah garam - Non Bedah : ICD
-Inotropik
-Stop rokok & alkohol Pace maker / CRT
-Digitalis
-Pembatasan Cairan
-Ace inhibitor
-Aktifitas
-Timbang BB
 TUJUAN MANAGEMENT :
 Memperbaiki kualitas hidup
 Menurunkan angka rawat ulang
 Penatalaksanaan sesuai evidence based
 Menurunkan angka kematian
 Mengontrol biaya

“Pasien butuh kontak personal yang teratur dengan sebuah tim

( Fonarow dkk.1997 )
--> NURSE SPECIALIST
ACUTE HEART FAILURE

Definition
 Acute heart failure is defined as the rapid onset
of symptoms and signs secondary to abnormal
cardiac function
 It may occur with or without cardiac disease
SIGNS AND SYMPTOM OF AHF
Hypotension
Cool extremities
Narrow pulse pressure
Low
Sleepiness, obtundation Perfusion
Elevated BUN, creatinine
Hyponatremia
Orthopnea
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
Neck vein distention
Congestion
Ascites, edema
Hepatojugular Reflux
Rales
 Penyebab dan faktor pencetus pada gagal
jantung akut

1. Dekompensasi gagal jantung kronis (misalnya

kardiomiopati)
2. Sindroma koroner akut
a. Infark miokard/ angina pectoris tidak stabil dengan
iskemia luas
b. Komplikasi mekanis infark miokard akut
c. Infark ventrikel kanan
3. Krisis hipertensi
4. Aritmia yang akut (ventrikel takikardi, ventrikel fibrilasi,
fibrilasi atrium, atau takikardi supraventrikel)
5. Regurgitasi katup / endokarditis / ruptur korda tendin,
perburukan penyakit katup yang sudah ada sebelumnya
PENYEBAB DAN FAKTOR PENCETUS PADA
GAGAL JANTUNG AKUT

6. Stenosis katup aorta berat

7. Miokarditis akut berat
8. Tamponade jantung
9. Diseksi aorta
10. Kardiomiopati pasca persalinan
11. Faktor-faktor pencetus nonjantung
a. Kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan
b. Kelebihan cairan
c. Infeksi, terutama pneumoni atau sepsis
d. Keadaan otak yang berat
e. Kondisi setelah operasi besar
EVALUASI KLINIS
 Pemeriksaan sirkulasi perifer, pengisian vena,
dan suhu perifer
 Pengisian ventrikel kanan  tekanan vena
jugularis
 Pengisian jantung kiri  auskultasi dada,
 terdengar ronkhi basah di seluruh paru
 Kualitas bunyi jantung, gallop dan murmur
 Luasnya arteriosklerosis: denyut yang berkurang
dan bruit di karotis dan abdomen
EVALUASI KLINIS
 Elektrokardiogram: irama jantung, hipertrofi rongga
jantung , sindroma koroner akut
 Foto toraks: evaluasi kelainan pada paru (infeksi,
tanda kongesti) maupun jantung (bentuk dan
ukuran) dan kongesti paru, konfirmasi diagnosis,
follow up
 CT scan dan scintigrafi toraks  emboli paru atau
patologi paru lainnya.
 Transesofageal ekokardiografi dan MRI untuk
menyingkirkan diseksi aorta.
PENATALAKSANAAN

Tindakan dan pengobatan gagal jantung

ditujukan meliputi 4 (empat ) aspek yaitu :
 Mengurangi beban kerja jantung
 Memperkuat kontraktilitas miokard
 Mengurangi kelebihan cairan dan garam
 Melakukan tindakan dan pengobatan khusus
terhadap penyebab, factor pencetus dqn kelainan
yang mendasari
 MONITORING PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG AKUT

 Monitoring dapat dilakukan secara invasif atau non-

invasif
 Monitoring non-invasif mencakup: suhu, pernapasan,
denyut jantung EKG, tekanan darah. Laboratorium
perlu diulang: elektrolit, kreatinin dan gula darah atau
petanda infeksi atau gangguan metabolik, pulse
oksimetri, curah jantung dimonitor dengan
pemeriksaan dopler.
MONITORING INVASIF

 Kateter arteri. : mengukur tekanan darah, analisis gas darah

yang kontinyu.
 Kateter CVP (central venous pressure=tekanan vena sentral)
untuk pemberian cairan dan obat, mengukur CVP dan
saturasi oksigen vena (SvO2) pada vena kava superior atau
atrium kanan,
 Kateter arteri pulmonal (pulmonal artery catheter=PAC):
mengukur PCWP, curah jantung. PAC direkomenadasikan
bagi pasien dengan kombinasi kongesti dan hipoperfusi
sebagai pedoman apakah cairan, vasoaktif dan inotropik
cukup
 MONITORING PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG AKUT

 Monitoring dapat dilakukan secara invasif atau non-

invasif
 Monitoring non-invasif mencakup: suhu, pernapasan,
denyut jantung EKG, tekanan darah. Laboratorium
perlu diulang: elektrolit, kreatinin dan gula darah atau
petanda infeksi atau gangguan metabolik, pulse
oksimetri, curah jantung dimonitor dengan
pemeriksaan dopler.
PENATALAKSANAAN AHF
 Masalah yang umum penatalaksanaan AHF dan
bantuan oksigen dan ventilator.
 Terapi medis : morfin dan analognya pada AHF,
Antikoagulan, diuretik, vasodilator, inotropik
 Penanganan penyakit penyerta lain
 Tindakan bedah pada AHF
 Alat bantu mekanis dan transplantasi jantung
BANTUAN OKSIGEN DAN VENTILATOR
 Prioritas utama: mencapai kadar oksigen di
sel sehingga mencegah disfungsi organ dan
kegagalan multi organ.
 Saturasi oksigen dipertahankan pada batas
normal (95-98 %) penting untuk
memaksimalkan pengiriman oksigen ke
jaringan dan oksigenasi jaringan.
 BANTUAN OKSIGEN DAN VENTILATOR

 Metode ventilasi noninvasif: CPAP

atau non-invasive positive
pressure ventilation (NIPPV).
 CPAP  perbaikan oksigenasi,
penurunan gejala dan tanda AHF,
penurunan kebutuhan tindakan
intubasi, dan penurunan kematian
di rumah sakit dibanding terapi
standar
BANTUAN OKSIGEN DAN VENTILATOR
Intubasi dan ventilasi mekanis diperlukan untuk
 Menurunkan distres pernapasan (menurunkan kerja
napas)
 Melindungi saluran napas dari regurgitasi isi lambung
 Memperbaikan pertukaran gas di paru, terutama
mengembalikan hiperkapni dan hipoksemi dan jika
pasien tidak sadar karena resusitasi yang lama dan
obat anestesi
 Menjamin pembilasan bronki dan mencegah
atelektase
PENANGANAN AWAL AHF TERDIRI ATAS :

 Oksigenasi dengan sungkup atau CPAP (target saturasi 94-

96%)
 Vasodilatasi dengan nitrat atau nitroprusid
 Terapi diuretik dengan furosemid
 Morfin untuk mengurangi distres fisik dan memperbaiki
hemodinamik
 Infus jika tekanan pengisian dan kondisi klinik membutuhkan
pemberian cairan
 Mengontrol kondisi metabolik lain
 Pasien dengan SKA, atau komplikasi pada jantung seharusnya
dilakukan kateterisasi dan angiografi, disertai intervensi invasif
atau bedah
MULTIDISCIPLINARY
MANAGEMENT OF HEART FAILURE

Care provider,Konsultan
Edukator,promotor

Cardiologist HF Clinic

Nursing
In hospital patient Out patient

Dietician

Physiotherapist Nursing
home care
Social services
THE CONTINUUM ACUTE CARE MANAGEMENT, GENERAL
MANAGEMENT,
OUT PATIENT MANAGEMENT
ACUTE CARE MANAGEMENT HF
 Nursing Assessment of HF

Manifestations:
 SOB, DOE, PND, orthopnea, dry cough or hemoptysis
 Crackles, wt gain, edema, liver enlarges, oliguria, JVD
 Fatigue, anorexia
 <SBP, >DBP, HR, S3 gallop rhythm

Diagnostic Tests
 CXR-fluid and heart enlargement
 ECG
 Echo-enlargement, valvular function, condition of great vessels
 ABGs, O2 sat
 Liver enzymes, BUN, creatinine
NURSING MANAGEMENT HF IN ACUTE CARE

 To improve CO and gas x-change

 Assessment of heart, lungs, tissue perfusion, edema,
VS, ECG, labs, I&O, daily wts
 Administer and monitor med tx, diet, fluid restriction
 Balance rest and activity; Fowler’s, O2
 Monitor for complications: acute PE, dysrhythmias,
multisystem failure
 Provide emotional support
 Pt and family education: meds, rest and activity, diet,
fluid status
 Assist device IABP,CPAP mask,mechanical ventilator or
CRT may be as indicated
NURSING MONITORING HF IN ACUTE CARE

 Invasive hemodynamic monitoring

 Rhythm disturbance (VT,VF etc…)

 Respons pt to assist device (IABP.CPAP

mask,mechanical ventilator, Cardiac
Resynchronize Th/CRT)
 I/O monitoring (diuretic treatment)

 Drugs (side effect,toxicity,potential interaction):

inotropic
PENGKAJIAN :
1. Etiologi
2. Fisik : Tanda dan gejala ( Kesad, Vital sign , JVP, bunyi
jantung di apex,auskultasi paru ,Batuk, oedem paru/
perifer, ascites, hepatomegali, Dyspnoe, Ortophnoe,
PND, Rales, BJ3 & 4, JVP↑, keringat dingin, Nyeri dada,
Perubahan BB.
3. NYHA grading
4. Perubahan prilaku : gelisah
5. Bayi & Anak : Feeding Difficulty (FD) , Fail To Thrive (FTT),
Aktivitas.
Pemeriksaan penunjang : Lab , EKG, Echo
Intake cairan, output
Obat-obatan --> jenis, ketaatan minum obat
Non- Pharmacological --> Diet, OR, Pola hidup
Status Psikologi --> Depresi, Ansietas, dll
Support sosial --> Dukungan keluarga/ lingkungan,
 Finansial, dll
Pekerjaan/ karir --> jenis pekerjaan, posisi,dll
Pendidikan / Tkt pengetahuan
◊ Penurunan cardiac output
◊ Keterbatasan aktifitas
◊ Gg keseimbangan cairan: kelebihan
◊ Resiko gg pertukaran gas
◊ Resiko gg integritas kulit
◊Kurang pengetahuan tentang proses penyakit
Obs kesadaran, TTV, pulsasi perifer, warna kulit
 Auskutasi adanya ronkhi, wheezing
 Atur posisi yang nyaman
Pertahankan kehangatan suhu tubuh ps Beri
penghangat/ tempatkan pada infant warmer/ inkubator
(khusus pada bayi)
Obs i/o 24 jam, JVP, oedema, ascites, tanda hpatomegali
 Beri Oksigen, Obat – obatan (Kolab)
Diet ( Kolab ) :
1. Dws: Makan Cair (DJ I)/ Lunak (DJ II)/ Biasa sesuai
kondisi ps & Co Morbiditas. Restriksi cairan (1000 - 1500
cc/ 24 jam) atau 30 cc/kgBB/ 24 jam

2. Bayi & Anak : FD --> NGT ( Susu/ Makan cair),

Frekwensi sedikit tapi sering. Restriksi cairan pada bayi 80
% dari kebutuhan cairan.( Kebut cairan pd bayi : 100
cc/kgBB/ 24 jam)
Observasi respon setelah aktifitas, bantu ADL sesuai
kondisi pasien, program rehabilitasi
Rubah posisi ( mi-ka, mi-ki, terlentang ) : Obs tanda-
tanda dekubitus) --> sesuai kondisi ps
Diskusi/ Penkes dengan ps atau kelg tentang : penyakit
pasien, program aktifitas , diet / pembatasan garam,
tanda kelebihan cairan, obat-obatan kondisi emergensi,
pentingnya support keluarga, finansial, dll sesuai dengan
tingkat pengetahuan ps
Beri kesempatan pasien bertanya menurunkan depresi,
Ansietas, dll
Evaluasi hasil pemeriksaan penunjang ( Kolab)
WARD MANAGEMENT
 Lanjutkan obat gagal jantung sesuai standar
 Memonitor profil biokimia dan hematologi.
 pemantauan berat badan, sebelum sarapan & setelah
berkemih.
 Catat intake dan output
 Pembatasan garam
 Mobilisasi
 keterlibatanTim Multidisiplin
 Discharge planning
 Managemen Perawatan Diri (Menggunakan obat,
pemantauan tanda-tanda / gejala, pengukuran & pemantauan
BB setiap hari, pembatasan diet / garam
CARING FOR A PATIENT WITH HEART FAILURE
Medical Considerations:
 Tablets & medications
 Regular blood tests
 Other medical conditions
 Close outpatient monitoring
Lifestyle Modifications:
• Weight monitoring/reduction
• Discontinue smoking
• Avoid alcohol
• Exercise
• Salt restriction
Social & Palliative issues:
• Social needs of patient
• Family/carer support
• Hospice/end of life care
DISCHARGE PLANNING
 Komponen discharge planning
 Keluarga dan pertemuan tim
 rencana perawatan
 Pra-discharge (penilaian kebutuhan)
 Pendidikan kesehatan
 Informasi dan pendidikan
 Review kebutuhan psikologis pasien dan keluarga
IMPROVING SELF-MANAGEMENT OF HF
Education for patients to notify health care provider of
signs and symptoms of worsening heart failure :
 pain in jaw, neck, or chest

 increased SOB

 increased fatigue

 dizziness of syncope

 swelling in feet, ankles, legs, or abdomen

 Palpitations/ tachycardia

 weight gain

 decreased exercise capacity

52
HEART FAILURE EDUCATION
 Interventions to Decrease
Re-admissions & Improve QOL (Kualitas Hidup )

Regular
Checkups
Medication Diet &
Compliance Weight

Communication Exercise
with Nurse
and/or Doctor

Symptom
Management
 WHAT IS PALLIATIVE CARE?

The active total care of patient whose diseases is not

responsive to curative treatment. Control of pain and
other problems, physical, psychosocial and spiritual ”
(WHO)

Good quality palliative care can be delivered by many practitioners

NURSING ROLE PALLIATIVE CARE
 Increasing shortness of breath (managing
breathlessness)
 Managing pain
 Managing fatique
 Managing cough,nausea and vomiting
 Managing pain
 Managing oedem
 Managing cardiac cachexia(poor appetite,lose
weight,acites),constipation.
 ↑mobility
 Managing depression
OUT PATIENT MANAGEMENT
Home-Based
Home-BasedCare
Care(WHO
(WHO) )
The
Theprovision
provisionofofhealth
healthservices
servicesby
byformal
formaland
andinformal
informal
caregivers
caregiversininthe
thehome
homeininorder
ordertotopromote,
promote,restore
restoreand
and
maintain
maintainaaperson’s
person’smaximal
maximallevel
levelofofcomfort,
comfort,function
functionand
and
health
healthtowards
towardsaadignified
dignifieddeath.
death.
Home
Homecare
careservices
servicescan
canbebeclassified
classifiedinto
intopreventive,
preventive,
promotive,
promotive,therapeutic,
therapeutic,rehabilitative,
rehabilitative,long-term
long-termmaintenance
and palliative care
maintenance and categories.
palliative care categories.
 The primary focus of home care is to educate patients
and their families to become independent with HF
HOME CARE HEART FAILURE

 Komprehensif
 Interdisipliner tim: Perawat, Pekerja Sosial, Dokter,
Terapis, ahli diet
 Dilakukan di rumah
 pendidikan pasien
 Modifikasi faktor risiko
 Meningkatkan kualitas hidup
 Mengurangi hari rawat rumah sakit
HEART FAILURE CLINIC
Klinik Gagal Jantung membantu pasien dengan:
Pendidikan dan dukungan
Mengelola gejala gagal jantung
Bantuan dengan modifikasi faktor risiko, seperti
penurunan kolesterol, tekanan darah, dan diet
mengelola obat
manajemen diri