Bed Side Teaching : Tinea

Versicolor
Erna Wati
406181037
 Identitas pasien
 Nama : Tn. RF
 Umur : 21 Thn 2bln 7hr
 Tempat/Tanggal Lahir : Bogor/12-Juli-1997
 Agama : Islam
 Alamat : KP. Alun-alun babakan Cisarua
Bogor
 Pekerjaan : Mahasiswa
 Pendidikan : SLTA
 Status Perkawinan : Belum Menikah
 Suku bangsa : Sunda
 Anamnesis
 Alloanamnesis pada tanggal 19 September 2018, pukul 11:40
 Keluhan utama :
bercak kemerahan hingga kecoklatan di bagian dada, perut
dan punggung belakang disertai gatal sejak 2 bulan yang lalu

 Keluhan Tambahan :
Komedo dan jerawat di punggung
 Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluh, muncul bercak coklat kehitaman sebesar biji jagung
sampai sebesar telapak tangan di dada depan hingga perut dan
punggung belakang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan tersebut disertai
rasa gatal, terutama saat pasien berkeringat. Pasien mengatakan, jika
bercak tersebut muncul secara tiba-tiba, awalnya seperti biang keringat
disertai rasa gatal namun, lama kelamaan muncul bercak sebesar kepala
jarum pentul lalu sebesar biji jagung di bagian perut dan semakin hari
semakin besar yaitu menjadi lebih besar dari besarnya telapak tangan.
Lesi tersebut menyebar ke seluruh dada depan hingga ke punggung
belakang. Selain itu, pasien juga mengatakan terdapat beruntusan yang
berisikan jaringan kulit dan pus berwarna kemerahan hingga
kehitaman di punggung belakang.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat alergi obat atau makanan
tertentu.
 Pasien pernah berobat ke klinik dokter umum sebelumnya 1 bulan yang
lalu dan diberikan berbagai macam obat tablet namun, pasien tidak
mengetahui nama obatnya dan cara penggunaannya. Dari pengobatan
tersebut, tidak menunjukkan adanya perbaikan dan keluhan kulit
semakin banyak dan pasienpun merasa semakin gatal dan diperberat saat
pasien berkeringat. Hingga akhirnya, pasien berobat ke Poli klinik kulit
RSUD CIAWI.
 Riwayat
Riwayat Penyakit
Penyakit Dahulu
Dahulu
 Pasien mengaku tidak pernah mengalami keluhan kulit berupa

bercak coklat kehitaman seperti ini sebelumnya. Namun, pasien

mengaku beruntusan berisikan jaringan padat dan pus berwarna
kemerahan hingga kehitaman di punggung belakang muncul sejak
ia mulai pubertas dan semakin hari semakin banyak hingga saat ini.
 Riwayat
Riwayat Penyakit
Penyakit Keluarga
Keluarga
 Pasien mengatakan, ayah pasien juga mengalami keluhan
beruntusan yang berisikan jaringan padat dan pus berwarna
kemerahan hingga kehitaman disekitarnya. Namun, keluarga
pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat atau makanan
tertentu, darah tinggi, kencing manis, dan kolesterol.
 Riwayat
Riwayat Pengobatan
Pengobatan
 Pasien pernah berobat ke klinik dokter umum sebelumnya 1 bulan

yang lalu dan diberikan berbagai macam obat tablet namun, pasien
tidak mengetahui nama obat dan cara penggunaannya. Dan tidak
ada perbaikan dan keluhan kulit semakin banyak.
 Pemeriksaan Fisik
(19/9/2018; 12:10)
Status Generalis
 Keadaan umum : Tampak Normal

 Kesadaran : Compos mentis (GCS 15)

 Tanda Vital : TD 125/60 HR 76x/menit, RR 18

x/menit, Suhu 36,5◦C

 Data Antopometri: BB: 54 kg, TB: 165 cm IMT : 19,5 (Normal)

 Kepala : Normocephali
: Mata: CA-/-. SI -/-
: Hidung: sekret -/-
: Telinga:sekret -/-
: Mulut: geographic tongue (-), karies
dentis (-), tonsil T1/T1, hiperemis (-)
 Leher : Tidak ada teraba pembesaran KGB,
JVP tidak meningkat.
 Thorax
Paru : I: bentuk dan pergerakan simetris
: P: sonor
: P: terangkat simetris
: A: tidak dilakukan pemeriksaan
 Jantung : I: ictus cordis tidak tampak
: P: ictus cordis tidak kuat angkat
: P: -
: A: -
Abdomen : I: datar
: P: supel, nyeri tekan (-)
: P: (-)
: A: (-)
: turgor: baik
 Anus &Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
 Tulang Belakang : Skoliosis (-)
 KGB : tidak teraba membesar pada KGB leher
dan ketiak
 Status Dermatologis
Status Dematologis
Distribusi: Regional

 Et regio dada atas hingga perut dan diantara sela ketiak kiri :tampak lesi

multiple, diskret dan beberapa ada yang konfluens, batas tegas, ukuran milier hingga
plakat, tidak teratur dan kering dengan makula hiperpigmentasi dengan skuama halus
diatasnya

 Et regio puggung atas dan bawah : tampak lesi multiple, diskret, batas tegas,

ukuran milier, tidak teratur, kering dengan komedo, papul dan beberapa pustul
dengan dasar makula eritema hingga hiperpigmentasi.
Pada dada atas hingga perut

makula hiperpigmentasi dengan

skuama halus diatasnya
Pada diantara sela ketiak

makula hiperpigmentasi dengan skuama

halus diatasnya
Pada puggung atas dan bawah

Komedo, papul dan beberapa pustul

dengan dasar makula eritema hingga
hiperpigmentasi
 Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang, akan tetapi disarankan
pemeriksaan :

1. Pemeriksaan KOH 20%

Menunjukkan kumpulan hifa pendek & spora bulat

berkelompok “spaghetti and meatballs” atau “bananas and grapes”
 Resume Resume
 Telah diperiksa seorang laki-laki yang berusia 21 tahun 2 bulan, tinggal di KP. Alun-alun
babakan Cisarua Bogor yang lahir pada 12 Juli 1997, beragama Islam dan suku sunda
datang ke RSUD Ciawi dengan keluhan terdapat bercak kemerahan hingga kecoklatan di
bagian dada, perut dan punggung belakang disertai gatal dan biang keringat sejak 2 bulan
yang lalu dengan keluhan tambahan yaitu komedo dan jerawat di punggung

 Berdasarkan hasil anamnesis didapatkan :

 Lesi kulit pertama kali timbul pada 2 bln yang lalu. awalnya seperti biang keringat
disertai rasa gatal, namun lama kelamaan besar lesi menjadi 18 cm. Keluhan tersebut
semakin gatal terutama saat pasien berkeringat. Pasien juga terdapat bruntusan berisikan
jaringan kulit dan pus berwarna kemerahan hingga kehitaman di punggung belakang

 Riwayat pengobatan (+) ke dokter umum, perbaikan (-), perburukan (+)

 Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik :
 Status generalis dalam batas normal
 Pada status dermatologikus didapatkan distribusi regional, et regio
dada atas hingga perut dan diantara sela ketiak tampak lesi multiple,
diskret dan beberapa ada yang konfluens, batas tegas, ukuran milier
hingga plakat, tidak teratur dan kering dengan makula hiperpigmentasi
dengan skuama halus diatasnya. Et regio puggung atas dan bawah
tampak lesi multiple, diskret, batas tegas, ukuran milier, tidak teratur,
kering dengan komedo, papul dan beberapa pustul dengan dasar
makula eritema hingga hiperpigmentasi.
 Diagnosa kerja :Tinea versicolor dan Acne vulgaris
 Diagnosa banding : Tinea versicolor : hiperpigmentasi pasca inflamasi
: Acne Vulgaris : Erupsi Akneiformis, Folikulitis

 (Clinical reasoning) :
1. Lesi sesuai gambaran tinea versicolor yaitu makula hiperpigmentasi dengan
skuama halus diatasnya
2. Terdapat faktor predisposisi yang dapat menyebabkan lesi adanya riwayat keringat
berlebih (+) dan jarang ganti pakaian (+)
3. Lesi sesuai gambaran acne vulgaris yaitu komedo, papul dan beberapa pustul
dengan dasar makula eritema hingga hiperpigmentasi
4. Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan lesi bruntusan berisi jaringan padat
dan pus adalah keturunan
Resume Tatalaksana
 Umum:

- Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit sebenarnya tidak menular. Namun, seringkali
berulang karena berhubungan tentang kebersihan diri sendiri. Oleh karena itu sarankan
untuk mandi 3-4x sehari.

- Menjelaskan kepada pasien untuk sering mengganti pakaian jika berkeringat dan
menggunakan pakaian berbahan katun yang menyerap keringat.

- Menjelaskan cara pemakaian obat shampo dipakai sebelum mandi dioleskan dari leher
sampai bawah dan jangan sampai ada bagian yang terlewatkan.

- Menjelaskan kepada pasien untuk jerawat di sarankan untuk cuci muka min. 2x sehari
 Tatalaksana
 Khusus :
- Obat topikal : shampoo ketokonazole 2% 30 menit sebelum
mandi
- Obat sistemik :
1. Antihistamin : 1x1 ceterizin 10 mg malam hari
2. Antijamur : 1x1 Ketokonazol 200 mg pagi hari
 Rencana evaluasi:
- perbaikan klinis (saat kontrol 1 minggu kemudian, bercak dan keluhan
gatal tidak muncul kembali)
 Prognosis:
- Ad Vitam  ad bonam
- Ad Fungsionam ad bonam
- Ad Sanationam  Dubia ad bonam