• Nama : Tn. J
• Umur : 33 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Tempel 3/4 sukoharjo
• Pendidikan : SD
• Agama : Islam
• Status : Belum menikah
• Pekerjaan : Tidak ada
• Tanggal/ Jam Pengkajian : 11 - 12 - 2018 / 10.00 wib
• Ruang Rawat : Sadewa
ALASAN MASUK
Klien mengatakan dibawa ke RSJD oleh kedua orang
tuanya karena serig kluyuran dan membawa barag
barang. Klien juga mendegar dan melihat bayang-
bayag seserang yang dicitainya yang telah pergi 15
tahun yang lalu.
FAKTOR PRESIPITASI
• Klie sering kluyuran sambil membawa barang barang di rumah
• Klien sering terlihat senyum-senyum dan berbicara sendiri
• Klien mendengar bisikan di telinganya
• Klie melihat bayang-bayang orang yang dicintainya
FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
□ ya, klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
2. Pengobatan sebelumnya
□ Kurang berhasil
3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh
kembang)
□ Tidak, klien tidak mengalami penyakit fisik
RIWAYAT TRAUMA
- Aniaya fisik : Klien tidak pernah mengalami fisik
- aniaya Aniaya Seksual : klien tidak pernah mengalami
aniaya seksual
- Penolakan : klien tidak pernah mengalami
penolakan
- Kekerasan dalam keluarga : klien tidak pernah mengalami
kekerasan
- Tindakan criminal : klien tidak pernah melakukan
tindakan kriminal
Jelaskan :
Klien mengatakan perah dirawat di RSJD Surakarta 5 kali, pertama kali pada
tahun 2003. pengobatan sebelumnya belum berhasil karena alasan klien tidak
kontrol rutin.
Masalah Keperawatan :
- halusinasi pendengaran dan penglihatan
- koping individu inefektif
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (Bio, Psiko, Kultural, dan
Spiritual)
Klien mengatakan pada saat remaja usia 18 tahun ditinggalkan seserang yang
dicintaiya.
Klien juga mengatakan gagal menikah karena alasan belum memiliki pekeraa
yang mapan.
Masalah keperawatan : respon pasca trauma
Keterangan
Laki-laki
Perempuan
Meninggal
Pasien/klien
Tinggal bersama
Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien bersyukur karena diberi anggta bada legkap
b. Idetitas
Klien sedang mempersiapkan diri menjadi lelaki dewasa dan
mapan
c. Peran
Klien dalam keluarga berperan sebagai anak, klie belum menikah
d. Ideal diri
Klie megingikan untuk segera pulang agar dapat segera menikah
e. Harga diri
Klien merasa diriya sudah tidak ganggua jiwa dan merasa diriya
yang paling sehat dari semua yang dirawat
Hubungan Sosial
a. Orang berarti
Kedua rag tua dan adik adiknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelmpok
Berpartisipasi misalnya kegiatan gotong royong
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain
Klien selalu bersosialisasi dirumah dan lingkungan sekitar
Status Mental
Spiritual Penampilan
Islam Sesuai usia, Rapi
Yakin segala Memakai pakaian
sesuatu ada yang pasien
mengatur Rambut pendek
Jarang beribadah Kumis dan kuku
terawat
Pembicaraan Motorik
Cepat, keras Aktif
Mampu memulai Pagi : senam
pembicaraan Siang : bermain
Mejawab pertayaan gitar, beryanyi
dengan tepat
Afek
Alam Perasaan Ekspresi wajah
Sedih sesuai
Teringat orang yang Ketika sedih
dicintai menunjukan
ekspresi sedih
Persepsi
Interaksi selama Medengar bisika da
wawancara melihat bayangan rang
Kooperatif yang dicintainya
Menjaga kontak mata + 3x/hari (10.00,
Sering pergi sebelum 13.00, 17.00)
pembicaraa selesai Respon : mengikuti
Proses pikir Isi pikir
sirkumtansial Obsesi
Tingkat kesadaran
Cukup
Waham
Komposmentis
Tidak ada waham
Orientasi : waktu
tempat orang
Memori
Konsentrasi dan
daya ingat
berhitung
jangka panjang (+)
Dapat menghitung
Jangka pendek (+)
1-10 dan 10-1
Segera (+)
Persepsi
Masalah Psikososial
Kurag
Lulus SD
penghetahuan
Tidak memiliki
pekerjaan tetap koping
Data Fokus
Data subjektif Data Objektif
Klien mengatakan mengalami Klien terlihat mndar mandir keliling
halusiansi melihat bayangan rang yang ruangan
dicitaiya yang telah pergi Klien terlihat berbicara sendiri
Klien mengatakan biasanya bayangan
muncul 3x/hari (10.00, 13.00, 17.00)
Klien mengatakan mengikuti bayangan
tersebut
PENYEBAB