SNARS ed 1
1
PAPARAN AWAL SNARS ED 1
3 BUKU UTAMA
I. KELOMPOK STANDAR BERFOKUS PADA ARK, HPK, AP, PAP, PAB, PKPO, MKE 7
PELAYANAN PASIEN
II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN PMKP, PPI, TKRS, MFK, KKS, MIRM 6
RUMAH SAKIT
O Observasi, bukti kegiatan yang didapat berdasarkan hasil penglihatan/ observasi yang dilakukan oleh
Surveior
W Wawancara, kegiatan tanya jawab yang dilakukan oleh Surveior yang ditujukan kepada Pemilik/
Representasi pemilik, Direktur RS, Pimpinan RS, PPA, Staf klinis, Staf Non Klinis, Pasien, Keluarga,
Tenaga Kontrak dll. Wawancara juga sebagai bentuk konfirmasi untuk menilai akurasi Dokumen
S Simulasi, peragaan kegiatan yang dilakukan oleh Staf RS yang diminta oleh Surveior
Ko Konfirmasi, kegiatan periksa kembali yang dilakukan oleh Surveior atas suatu kegiatan yang telah
dilakukan oleh RS
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 16
ReDOWSKo
• REGULASI
• DOKUMEN
• OBSERVASI
• WAWANCARA
• SIMULASI
• KONFIRMASI
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 17
REGULASI
• Dokumen pengaturan
• Disusun oleh rumah sakit
• Dapat berupa :
• Kebijakan,
• Peraturan Direktur,
• Keputusan Direktur,
• Prosedur (SPO),
• Panduan,
• Pedoman,
• Program
• Format
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 18
REGULASI xv
• Bila EP, bila kolom telusur tertulis :
• REGULASI MELIPUTI/ TERDIRI dari a) sampai … atau 1) sampai …, maka untuk menilai kelengkapan
regulasi tsb, lihat pada maksud dan tujuan
• REGULASI TENTANG…maka regulasi yang ditelusur TIDAK HARUS SEMUA regulasi harus ada
TETAPI dapat salah satu, isi regulasi sesuai maksud dan tujuan dan perundangan
• PEDOMAN TENTANG…maka regulasi yang ditelusur adalah PEDOMAN
• PEDOMAN PENGORGANISASIAN… maka regulasi yang ditelusur berbentuk PEDOMAN
PENGORGANISASIAN
• PEDOMAN PELAYANAN… maka regulasi yang ditelusur berbentuk PEDOMAN PELAYANAN
• PROGRAM…maka regulasi yang ditelusur berbentuk PROGRAM
• Isi Pedoman, Pedoman Pengorganisasian, Pedoman Pelayanan, Program yang benar lihat maksud dan tujuan
serta perudangan terkait
• STRUKTUR ORGANISASI… maka regulasi yang ditelusur berbentuk BAGAN ORGANISASI yang
dilengkapi dengan URAIAN TUGAS DAN WEWENANG
• SKENARIO
• DAFTAR WAWANCARA, RAPAT, SUPERVISI, PELATIHAN
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 42
• PASCA SURVEI
LANGKAH KONKRIT 1
• Tunjuk Struktural sebagai Perwalian setiap bidang manajemen, medis dan keperawatan
• Buat Tim Akreditasi yang masing-masing Pokja berisi Unit Kerja Terkait
• Buat Tim Regulasi, mengumpulkan dan membuat regulasi dari Unit Kerja untuk dibuat
Regulasi tingkat RS Keputusan/ Peraturan Direktur
• Buat jadwal pertemuan masing-masing bidang, intra dan antar pokja serta antar bidang
• Buat penilaian self assesment secara periodik
• Kebijakan umum/ khusus dari masing-masing unit kerja dijadikan satu dalam regulasi
RS PERATURAN DIREKTUR
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 43
LANGKAH KONKRIT 2
• Unit Kerja
• Pembentukan masing-masing Unit Kerja, SOTK, Personil, Uraian Tugas dan Wewenang
KEPUTUSAN DIREKTUR
• Pedoman Oganisasi KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja Lain
sebagai lampiran
• Pedoman Pelayanan KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja Lain
sebagai lampiran
• Program Kerja KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja lain sebagai
lampiran
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 44
TIM REGULASI
• Identifikasi Regulasi yang akan ditetapkan
• Kebijakan
• Peraturan Direktur
• Keputusan Direktur
• Panduan/ Pedoman/Standar Prosedur Operasional
• Regulasi berasal dari kebutuhan RUMAH SAKIT/ UNIT KERJA/ LINTAS
UNIT KERJA…..BUKAN POKJA
• buat draft
• diusulkan ke TIM REGULASI
• penetapan oleh Direktur
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 45
Contoh Regulasi
Regulasi Implementasi Pembuat Draft
Triase IGD IGD
Nyeri IGD, Rajal, Ranap, Intensiv dll Tim Nyeri (multi
disiplin)
Informed consent IGD, Bedah, Obsgyn, Komite Medik
Anestesi, Darah, HD dll
Risiko Jatuh Uni Pelayanan Komite Keselamatan
Pasien
Formularium Obat Unit Pelayanan Tim Farmasi dan Terapi
PAPARAN AWAL SNARS ED 1 46
FORMAT PANDUAN/ PEDOMAN
(pelayanan)
• BAB I PENDAHULUAN/ LATAR BELAKANG/ PENGERTIAN
• BAB II RUANG LINGKUP
• BAB III KEBIJAKAN
• BAB IV TATA LAKSANA
• BAB V DOKUMENTASI