DENGUE FEVER

LUTFIANA ARIFAH
2017 4011 168
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. S
 Jenis kelamin : Perempuan
 Usia : 53 tahun
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Status : Sudah menikah
 Alamat : Perum Depkes B4/4 RT/RW 4/6, Kramat, Magelang Utara, Kota Magelang
 Tanggal masuk RS : 28/09/2018
 ANAMNESIS
 Keluhan utama:
Panas dingin sejak hari minggu pukul 10.00 WIB.
 Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang pada hari Jumat , 28/09/2018, pukul 23.00 ke IGD RSUD Tidar dengan keluhan
panas dingin sejak hari Minggu, 23/09/2018, pukul 10.00 WIB. Pada hari pertama demam, pasien
merasakan panas tinggi. Hari kedua (selasa) pagi, panas turun, tetapi pada siang dan malam hari
panas tinggi lagi. Panas naik hingga hari Jumat sore pasien merasakan kedinginan dan
menggigil.
Keluhan disertai dengan nyeri kepala (gliyer), sakit (linu-linu) pada tulang-tulang seluruh tubuh,
mual namun tidak muntah, penurunan nafsu makan, dan sakit perut bagian tengah. Pasien juga
mengalami diare mulai hari Rabu, 26/09/2018, sebanyak 12 kali. Pasien juga mengatakan bahwa
BAK berwarna coklat gelap seperti teh sebanyak 1 kali (Jumat). Nyeri BAK (-). BAB kuning
kecoklatan, nyeri (-). Pasien tidak mengeluhkan nyeri dada, sesak napas, batuk, pilek, nyeri
tenggorokan, dan nyeri pinggang. Mimisan (-), nyeri tenggorokan (-).
Sebelum sakit, pasien menyangkal bepergian jauh dan jarang jajan makanan di pinggir jalan.
 PENYAKIT RPD RPK
Keluhan serupa (-) (-)
Hipertensi (-) (-)
Diabetes mellitus (-) (-)
Penyakit ginjal (-) (-)
Penyakit jantung (-) (-)
Thalasemia (-) (-)

RIWAYAT PERSONAL SOSIAL

Pasien seorang wanita ibu rumah tangga, kegiatan sehari-harinya adalah membuat kue
di rumah, dan sudah menikah. Kebersihan lingkungan baik, rawat diri baik, status gizi
obesitas, tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Di lingkungan tempat tinggal
pasien terdapat kasus DBD 2 bulan yang lalu.
DIAGNOSIS PENATALAKSANAAN

Febris hari ke 6  Infus Asering 30 tpm

Diagnosis kerja: DF  Ranitidin 2 x 1
Diferential diagnosis  Paracetamol 3 x 1
DHF  Ondancetron 3 x 1
ISK  Cek darah lengkap, tubex tf, IgG IgM dengue
Typhoid X
Leptospirosis X
Infeksi bakteri
Chikungunya
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ket
28/09/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 19,7 g/dL 11,5-16,5 H
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 5,0 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 6,7 106/uL 3,80-5,80 H
Hematokrit 55,2 % 37,0-47,0 H
Angka Trombosit 20 103/uL 150 – 450 L

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 50 % 40 – 75
Limfosit 33 % 20 – 45
Monosit 16 % 2 – 10 H
Eosinofil 1 % 1–6
Basofil 1 % 0–1
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL Ket
NORMAL
28/10/2018
HEMATOLOGI
CALCULATED
MCV 82,6 fL 76-96
MCH 29,5 pg 27,5-32,0
MCHC 35,7 g/dL 30,0-35,0 H

<=2 Negatif
SERO IMUNOLOGI 3 Borderline
Negatif
Tubex (antibody IgM) 0 4 Positif lemah
>=6 Positif
FOLLOW UP S
29/09/2018
Febris hari ke 7, demam (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), sesak napas (-), batuk (-),
#1 mimisan (-), nyeri perut (-), nyeri telan (-), nyeri tenggorokan (-), lebam (-), muka
merah (-), BAK dbn, BAB dbn.
O TD: 120/70, N: 80, S: 36.0, RR: 20
Kepala : conj. Anemis (-/-), bibir pucat (-), sklera ikterik (-/-)
Leher: deformitas (-), massa (-)
Thorax: simetris, sonor +/+, SDV+/+, Rh -/-, Wh -/-, batas jantung tidak melebar, S1>S2
regular, BJ (-)
Abdomen : scar -, BU +, timpani +, nyeri tekan epigastrik +, hepar dan lien tidak teraba
Ekstermitas : KO 5/5/5/5, edema (-), lengan kanan terdapat Ptekie (+)

A - Febris H7 ec DF dd DHF

P Infus Asering 30 tpm

Ranitidin 2x1
Paracetamol 3x1
Ondancetron 3x1
Trolit 3x1
Cek darah rutin /24 jam
Cek IgG IgM dengue
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ket
29/09/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 18,6 g/dL 11,5-16,5 H
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 9,9 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 6,3 106/uL 3,80-5,80 H
Hematokrit 52,3 ↓ % 37,0-47,0 H
Angka Trombosit 13 ↓ 103/uL 150 – 450 L

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 52 % 40 – 75
Limfosit 35 % 20 – 45
Monosit 12 % 2 – 10 H
Eosinofil 1 % 1–6
Basofil 1 % 0–1
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL Ket
NORMAL
29/10/2018
HEMATOLOGI
CALCULATED
MCV 83,4 fL 76-96
MCH 29,7 pg 27,5-32,0
MCHC 35,6 g/dL 30,0-35,0 H
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ket
30/09/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 16,7 g/dL 11,5-16,5 H
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 7,9 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 5,6 106/uL 3,80-5,80 H
Hematokrit 46,9 ↓ % 37,0-47,0 N
Angka Trombosit 15 ↑ 103/uL 150 – 450 L

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 31 % 40 – 75
Limfosit 55 % 20 – 45
Monosit 13 % 2 – 10 H
Eosinofil 1 % 1–6
Basofil 1 % 0–1
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL Ket
NORMAL
30/10/2018
HEMATOLOGI
CALCULATED
MCV 83,2 fL 76-96
MCH 29,6 pg 27,5-32,0
MCHC 35,6 g/dL 30,0-35,0 H
KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
SGOT 104,0 U/L <32 H
SGPT 90,0 U/L <33 H
SERO IMUNOLOGI
Dengue IgG +IgM
IgM dengue Positif Negatif
IgG dengue Negatif Negatif
FOLLOW UP 01/10/2018
S Febris hari ke 8, demam (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), sesak napas (-), batuk (-),
#2 mimisan (-), nyeri perut (-), nyeri telan (-), nyeri tenggorokan (-), lebam (-), muka
merah (-), BAK dbn, BAB dbn.
O TD: 140/80, N: 86, S: 36.2, RR: 20
Kepala : conj. Anemis (-/-), bibir pucat (-), sklera ikterik (-/-)
Leher: deformitas (-), massa (-)
Thorax: simetris, sonor +/+, SDV+/+, Rh -/-, Wh -/-, batas jantung tidak melebar, S1>S2
regular, BJ (-)
Abd : scar -, BU +, timpani +, nyeri tekan epigastrik -, hepar dan lien tidak teraba
Ekstermitas : KO 5/5/5/5, edema (-), lengan kanan dan kiri terdapat Ptekie (+)

A - Febris H8 ec DF dd DHF
- Hepatopathy reaktif
P Infus Asering 30 tpm
Ranitidin 2x1
Paracetamol 3x1
Ondancetron 3x1 STOP
Trolit 3x1
Curcuma 3x1
Cek darah rutin /24 jam
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ket
01/10/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 15,7 g/dL 11,5-16,5
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 8,8 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 5,3 106/uL 3,80-5,80 H
Hematokrit 44,3 ↓ % 37,0-47,0 N
Angka Trombosit 33 ↑ 103/uL 150 – 450 L

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 50 % 40 – 75
Limfosit 37 % 20 – 45
Monosit 13 % 2 – 10 H
Eosinofil 1 % 1–6
Basofil 0 % 0–1
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL Ket
NORMAL
01/10/2018
HEMATOLOGI
CALCULATED
MCV 83,3 fL 76-96
MCH 29,5 pg 27,5-32,0
MCHC 35,4 g/dL 30,0-35,0 H
 02/10/2018
FOLLOW UP S Febris hari ke 9, demam (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), sesak napas (-),
#3 batuk (-), mimisan (-), nyeri perut (-), nyeri telan (-), nyeri tenggorokan (-),
lebam (-), muka merah (-), BAK dbn, BAB dbn.
O TD: 120/80, N: 78, S: 36.0, RR:
Kepala : conj. Anemis (-/-), bibir pucat (-), sklera ikterik (-/-)
Leher: deformitas (-), massa (-)
Thorax: simetris, sonor +/+, SDV+/+, Rh -/-, Wh -/-, batas jantung tidak melebar,
S1>S2 regular, BJ (-)
Abd : scar -, BU +, timpani +, nyeri tekan epigastrik -, hepar dan lien tidak teraba
Ekstermitas : KO 5/5/5/5, edema (-), lengan kanan dan kiri terdapat Ptekie (+)
A - Febris H9 ec DF dd DHF
- Hepatopathy reaktif
P Infus Asering 30 tpm
Ranitidin 2x1
Paracetamol 3x1
Trolit 3x1
Curcuma 3x1
BLPL
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ket
02/10/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 16,2 g/dL 11,5-16,5
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 7,1 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 5,5 106/uL 3,80-5,80 H
Hematokrit 45,7 ↓ % 37,0-47,0 N
Angka Trombosit 87 ↑ 103/uL 150 – 450 L

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 44 % 40 – 75
Limfosit 40 % 20 – 45
Monosit 13 % 2 – 10 H
Eosinofil 2 % 1–6
Basofil 0 % 0–1
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL Ket
NORMAL
01/10/2018
HEMATOLOGI
CALCULATED
MCV 83,1 fL 76-96
MCH 29,5 pg 27,5-32,0
MCHC 35,4 g/dL 30,0-35,0 H
MASALAHYANG DIKAJI?

 Bagaimana klasifikasi infeksi dengue?

 Bagaimana penegakan diagnosis Dengue Fever dan Dengue Haemorrhagic Fever?
 Bagaimana penatalaksanaan Dengue Haemorrhagic Fever?
 DEFINISI

Dengue Fever adalah penyakit tropis yang diakibatkan oleh

infeksi virus dengue dan ditransmisikan oleh nyamuk.

Masa inkubasi 4-6 hari (range 3-14 hari)

KLASIFIKASI
GRADING Derajat Tanda dan gejala Hasil Laboratorium
DF DAN DF Demam (2-7 hari) dengan 2 gejala berikut: Leukopenia (AL <5000 sel/mm3)
DHF Nyeri kepala
Nyeri retro orbital
Trombositopenia (<150.000 sel/mm3)
Peningkatan hematocrit (5-10%)
Myalgia Tidak ada bukti kebocoran plasma
Athralgia
Rash
Manifestasi perdarahan
DHF grade 1 DF + Manifestasi perdarahan Trombositopenia (=<100.000 sel/mm3)
+ Bukti kebocoran plasma dan
Peningkatan hematocrit (=>20%)
DHF grade 2 Grade 1 + perdarahan spontan (mimisan, Trombositopenia (=<100.000 sel/mm3)
gusi berdarah, dll) dan
Peningkatan hematocrit (=>20%)
DHF grade 3 Grade 2 + kegagalan sirkulasi (pulsasi Trombositopenia (=<100.000 sel/mm3)
lemah, hipotensi) dan
Peningkatan hematocrit (=>20%)
DHF grade 4 Grade 3 + profund shock (TD dan nadi tidak Trombositopenia (=<100.000 sel/mm3)
Dengue Shock dapat diukur) dan
Syndrom Peningkatan hematocrit (=>20%)
MANIFESTASI PERDARAHAN

 Tourniquet test +
 Petechie
 Ekimosis
 Purpura
BUKTI KEBOCORAN PLASMA

 HCT meningkat =>20% dari baseline

 Efusi pleura
 Ascites
 Hipoproteinemia
 Hipoalbuminemia
PERDARAHAN SPONTAN

 Epistaksis
 Gusi berdarah
 Perdarahan mukosa
 Perdarahan gastrointestinal
 Hypermenorrhea
TANDA SYOK

 Takikardia
 Ekstremitas dingin
 CRT > 2 s
 Pulsasi lemah
 Lethargi
 Hipotensi ( <80 mmHg untuk usia <5 tahun, <90 mmHg untuk usia >5 tahun dan
dewasa)
PENEGAKAN DIAGNOSIS DENGUE FEVER
(WHO, 2011)
Probable diagnosis Dan minimal satu dari:
Demam 2-7 hari dengan 2 atau lebih gejala:  Px penunjang: titer >= 1280 dengan tes inhibisi
 Nyeri kepala haemagglutination, perbandingan titer IgG dengan
enzyme-linked immunosorbent assay, atau antibody
 Nyeri retroorbital test IgM +
 Myalgia  Kejadian kasus di tempat yang sama dengan kasus DF
 Arthralgia
Confirmed diagnosis
 Rash
 Isolasi dengue virus dari serum atau CSF
 Manifestasi perdarahan
 Peningkatan IgG dengue yang signifikan atau IgM
 Leukopenia (<=5000 sel/mm3) antibody spesifik virus dengue (+)
 Trombositopenia (<150000 sel/mm3)  Immunohistochemistry, immunofluorescence, atau
 Peningkatan hematocrit (5-10%) enzyme-linked immunosorbent assay dengue virus (+)
PENEGAKAN DIAGNOSIS DHF (WHO, 2011)

 Demam 2-7 hari

 Manifestasi perdarahan
 Trombosit =< 100.000 sel/mm3
 Bukti kebocoran plasma
KRITERIA RAWAT INAP

 Syok
 Hipoglikemia pada pasien tanpa leukopenia dan atau trombositopenia
 Warning sign
 Leukopenia atau trombositopenia
WARNING SIGN

 Muntah persisten
 Abdominal pain
 Penolakan intake oral
 Lethargy
 Postural hipotensi
 Oliguria
PERJALANAN PENYAKIT
TERAPI

 Terapi cairan iv
Indikasi : inadekuat intake cairan oral atau pasien muntah, hematocrit terus
meningkat 10-20% dengan rehidrasi oral, atau shock.
 Terapi simptomatik
Anti piretik
Anti emetik
TERAPI CAIRAN

 Isotonik kristaloid
 Hyper-oncotic colloid solution (osmolaritas >300 mOsm/l) : dextran 40 
kebocoran plasma massive
 Non-shock  durasi cairan iv 60-72 jam
 Shock  durasi cairan iv 24-48 jam
KRITERIA PEMULANGAN

 Absence of fever for at least 24 hours without the use of anti-fever therapy. •
Return of appetite
 Visible clinical improvement.
 Satisfactory urine output.
 A minimum of 2–3 days have elapsed after recovery from shock.
 No respiratory distress from pleural effusion and no ascites.
 Platelet count of more than 50 000/mm
 If not, patients can be recommended to avoid traumatic activities for at least 1–2
weeks for platelet count to become normal. In most uncomplicated cases, platelet
rises to normal within 3–5 days.
 PERBANDINGAN TEORI DENGAN KASUS
Teori Kasus
Gejala umum Gejala umum
Demam Demam
Anorexia Nyeri abdomen
Sensari perasa lidah menurun Penurunan nafsu makan
Konstipasi Diare
Nyeri abdomen
Nyeri tenggorokan Gejala khas
Demam naik turun
Gejala khas Nyeri kepala
Demam bifasik Nyeri retroorbital (-)
Nyeri kepala Myalgia
Nyeri retro-orbital Arthralgia
Myalgia Rash (-)
Arthralgia
Rash
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik
Manifestasi perdarahan (Ptekie/Tourniquet test +) Ptekie (+)
 Teori Kasus
Pemeriksaan lab Pemeriksaan lab
Leukopenia (wbc =<5000 sel/mm3) Leukosit normal 5.000-9.900 sel/mm3
Trombositopenia (<150.000 sel/mm3) Trombositopenia (<150.000 sel/mm3)
Peningkatan hematocrit (5-10%) Penurunan hematokrit

Pemberian terapi cairan Infus Asering 30 tpm

Symptomatik (anti-piretik, anti-emetic, dll) Ranitidin 2x1
Paracetamol 3x1
Ondancetron 3x1
Trolit 3x1

KEIMPULAN: TERDAPAT PERSAMAAN ANTARA TEORI DENGAN

KASUS
 KESIMPULAN
 Telah dirawat pasien dengan Febirs hari ke 6 e.c Dengue Fever
dengan tatalaksana Infus Asering 30 tpm, Ranitidin 2x1,
Paracetamol 3x1, Ondancetron 3x1, Trolit 3x1 dan telah
dipulangkan dengan keadaan stabil.
TERIMAKASIH