Drug Interaction

in Intensive Care Medication:

What’s Pharmacist Should Do ?
Budi Raharjo
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
 Kasus 1, Q #1
• Ny. KD, 61 tahun masuk IGD sesak nafas seminggu
• Oedeme kaki parah (4+) dan sesak nafas. Dokter
jaga mendiagnosis CHF yang tidak patuh, harus
rawat inap.
• Wawancara Apoteker dengan keluarga:
– Pasien rutin Klinik Jantung  CHF
– Kejadian sesak nafas  OTC beli di warung
– 2 minggu tidak mau minum obat karena bosan.
• Hasil tes laboratorium menunjukan
– Natrium 123 mEq/L, Kalium 4,1 mEQ/L, Klorida 90 mEq/L,
– BUN 30 mg/dL, Kreatinin Serum 1,3 mg/dL, dan
– Gula darah puasa 260 mg/dL.
• Question #1: Apakah Ny. KD harus diberi terapi
Natrium untuk koreksi hiponatremia yang dialami?
 Kasus 1, Q #2
• Karena sudah “merasa sehat” Ny.KD minta pulang.
• Satu minggu kemudian Ny. KD masuk RS MS lagi
dalam keadaan tidak sadar.
• Di IGD dokter mendiagnosis DM tipe 2 dengan koma
ketoasidosis, dikirim ke ruang ICU.
• Data laboratorium menunjukan:
– Kadar glukosa puasanya 802 mg/dL, urin output 140
ml/jam, dan keton urin (4+),
– Kadar Kalium 4,1 mEq/L.
• Question #2: Meskipun konsentrasi kalium dalam
rentang normal, mengapa kadar kalium dalam serum
Ny. KD tetap harus menjadi perhatian Apoteker?
 Kasus 1, Q #3
• Hari ke 2 di ICU kesadaran Ny.KD mulai membaik.
• Kadar gula darah puasanya turun menjadi 330 mg/dL,
dan tetap diberikan insulin reguler
• Hari ketiga di ICU Ny. KD mengalami sesak nafas.
• Dokter ICU memberikan terapi Salbutamol, Aminofilin
dan Deksamethason secara intravena untuk mengatasi
sesak nafasnya..
• Question #3: Apakah rekomendasi Apoteker jaga ICU
kepada dokter dalam merespon rencana pemberian
obat-obatan tersebut.
 Kasus 2
• Tn. Mkd 78 tahun tanggal 15 Januari 2017
MRS ke IGD
• Keluhan saat MRS: Sudah 2 hari sakit perut
melilit
• Diagnosis : Peritonitis Generalisata
• Pro Operasi Laparotomy Eksploratif
 Reff. Normal15/01/2017 16/01/2017 17/01/2017 17/01/2017
TTV (IGD) (R.Cendana) (R.Cendana) (R.Cendana)
Tekanan Darah < 140/90 mmHg 121/83 130/92 121/85
Nadi80-100 x/mnt 100 98 100
Respirasi 20 x/mnt 22 20 20
Suhu 37°C 37 37 37
Laboratorium
Hb 13-16 mg/dL 8,8 Dx Sp.Bedah:
Hct 40-52 27 Ileus
MCV 80-100 84,7 Peritonitis
MCH 26-34 28 Dehidrasi
MCHC 32-36 33,1
Albumin > 3,0 % 1,6
Natrium 134-136 mEq/L 130
Kalium 3,4-4,5 mEq/L 3,6
Calsium 96-108 mEq/L 103
Chlorida 8,5-10,1 mEq/L 7,6
Terapi Dosis
Ceftriakson inj. 1 x 2 gr V V V 2 gr/24 jam
Metronidazol inj. 3 x 500 V V V -
Ketorolac inj.3 % 2 x 30 mg V V V 3 x 30 gr
Albumin 20 % 100 ml V
Ringer Laktat 20 tpm V V V V
Pro: Perbaikan Keadaan Umum Cito OP
 Kasus 2
• Operasi Laparotomy Eksplorasi; CITO di Kamar
Operasi IGD; mulai 20.21 – 22.45
• Diagnosis Paska Operasi: Peritonitis
Generalisata, Ileus, e.c. Tumor Coecum
 Reff. Normal Intensive Care Unit
17/1/2017 18/01/2017 19/01/2017 20/01/2017 21/01/2017
TTV 23:15 0:23
Tekanan Darah < 140/90 mmHg 121/83 130/92 121/85 95/80 57/47
Nadi 80-100 x/mnt 122 166 147 160 43
Respirasi Ventilator
Suhu 37°C 37,4 37, 5 37, 6 38 -
Laboratorium
Albumin > 3,0 % 0,5
Natrium 134-136 mEq/L 137
Kalium 3,4-4,5 mEq/L 3,2
Calsium 96-108 mEq/L 7,1
Chlorida 8,5-10,1 mEq/L 8,2
Terapi Dosis
Ceftriakson inj. 2 x 1 gr - V V V V
Omeprazol inj 1 x 40 mg V V V V V
Parasetamol inf 4 x 500 mg V V V V V
Albumin 20 % 100 ml V V
Digoxin 2 x ½ tab V V V V V
Ca Glukonas 100 mg/ml V
PRC 2 kolf V V
Furosemid inj. 2 x 1 amp V V
Ringer Laktat 20 tpm V V V V V
Pro/KU: Meninggal
 Kasus 3

• Ny Spt. 46 tahun, Cephalgia, Nyeri saat jalan

• Diagnosis: Tumor Cerebello Pontine Angle
(CPA). Pro: Craniotomy, eksisi tumor
• Diagnosis Pasca Operasi Craniotomy: Spenoid
Media Tumor
 Reff. Normal 23/01/2017 24/01/2017 25/01/2017 26/01/2017
TTV (Klinik B.S.) (R.Cempaka) (R.ICU) (R.Cempaka)
Tekanan Darah < 140/90 mmHg 100/70 120/78 92/53 120/78
Nadi 80-100 x/mnt 88 78 75 90
Respirasi 20 x/mnt 20 18 10 20
Suhu 37°C 36 36,5 36 37
Laboratorium
Hb 13-16 mg/dL 10,2 15,5 8,4 14
Hct 40-52 32 33 25 42
Leukosit 3.600-11.000 12.740 5.400 15.450 5.000
Elektrolit dbn dbn dbn dbn
Terapi Dosis
Deksameth.inj. 4 x 5 mg   
Ranitidin inj. 2 x 1 amp   
Fenitoin inj. 3 x 1 amp   
Ceftriakson inj. 1 x 2 gr   
Paracetamol Inf. 3 x 1 gr   
Morfin inj. 2 mg/jam   
Ketorolac inj.3 % 2 x 30 mg   
NaCl 0,9 % 20 % 100 ml   
HaEs 20 tpm   
PRC 1 kolf    
Tindakan: Craniotomi
 Refreshing
FILOSOFI ASUHAN KEFARMASIAN
 Mengenali kebutuhan sosial pasien
 Melakukan pendekatan Patient Centre
 Mengasuh (=Care) dalam penggunaan obat
 Patient Safety
 (Dalam Era Universal Coverage) Mengawal
“Kendali Mutu dan Kendali Biaya”
 Mengemban tanggungjawab Khusus:
 Identifikasi DRP (Potential or Actual)
 Mencegah DRP yang potensial akan terjadi
 Mengatasi DRP yang telah terjadi
 Refreshing
Monitoring / Pemantauan Terapi Obat
1. Monitoring Keadaan Umum (KU) Pasien:
a. Kondisi Klinik Pasien
b. Tanda-tanda Vital
c. Pemeriksaan Laboratorium
2. Monitoring Efektivitas Terapi Obat
3. (Monitoring Farmakokinetika Klinik)
4. Monitoring Adverse Drug Reaction:
a. Monitoring efek Samping Obat
b.Monitoring Interaksi Obat
5. Monitoring Toksisitas Obat
 Karakteristik Pasien ICU
• Dapat berasal dari:
– Rujukan RS Lain
– Bangsal Rawat Inap
– Kamar Operasi
• Tidak Stabil  Penurunan Kesadaran, Gagal
Nafas, Sepsis dll
• Seringnya dirawat jangka pendek
• Setelah stabil trus langsung pindah Bangsal 
penyulit monitoring terapi dan interaksi obat
• Focus pada Mencegah DRP
 Refreshing
•Definisi Interaksi Obat:
– Perubahan sifat farmakodinamika maupun
farmakokinetika suatu obat yang disebabkan oleh
pemakaian dua obat atau lebih secara bersamaan,
karena faktor diet, atau karena kebiasaan
(merokok, alkohol, dll)
•Jenis Interaksi Obat:
– Interaksi Obat dengan Obat
– Interaksi Obat dengan Makanan
– Interaksi Obat dengan Life Style (merokok, kopi,dll)
– Interaksi Obat dengan Hasil Laboratorium
• Interaksi Fisiologis
• Inteaksi Analitis
 Refreshing
•Mekanisme Interaksi Obat:
– Farmakodinamika  terkait reseptor:
• Interaksi Sinergistik
• Interaksi Antagonistik
– Farmakokinetika :
• Interaksi Absorpsi
• Interaksi Distribusi
• Interaksi Metabolisme
• Interaksi Eliminasi/Ekskresi
Refreshing
 Kasus 1, Q #1
• Ny. KD, 61 tahun masuk IGD sesak nafas seminggu
• Oedeme kaki parah (4+) dan sesak nafas. Dokter
jaga mendiagnosis CHF yang tidak patuh, harus
rawat inap.
• Wawancara Apoteker dengan keluarga:
– Pasien rutin Klinik Jantung  CHF
– Kejadian sesak nafas  OTC beli di warung
– 2 minggu tidak mau minum obat karena bosan.
• Hasil tes laboratorium menunjukan
– Natrium 123 mEq/L, Kalium 4,1 mEQ/L, Klorida 90 mEq/L,
– BUN 30 mg/dL, Kreatinin Serum 1,3 mg/dL, dan
– Gula darah puasa 260 mg/dL.
• Question #1: Apakah Ny. KD harus diberi terapi
Natrium untuk koreksi hiponatremia yang dialami?
K + K+

Na+ Na +
 Natrium (Sodium)
(133-144 mEq/L or mmol/L)
• Kation ekstraseluler.
• Punya peran dalam memelihara osmolalitas
(tekanan osmotik), keseimbangan asam-
basa dan membantu rangkaian transmisi
impuls saraf.
• Konsentrasi serum natrium diatur oleh
ginjal, sistem saraf pusat (SSP) dan sistem
endokrin
• Hiperosmolaritas  dehidrasi cerebri &
perdarahan intracranial
 Hyponatraemia
(Na < 133 mEq/L)
Penyebab
• Defisiensi Natrium
– Deplesi Na: Addison’s disease, penyakit ginjal,
Obat (diuretik), Keringat berlebihan, Gangguan
gastrointestinal
• Kelebihan Air
– Retensi Air: Cirrhosis+ascites, Hiperglikhemia,
CHF, Gangguan Ginjal, Post Operasi
– SIADH: Neoplasma, Respiratory disesase,
Stroke, Head injury, Drugs (Carbamazepine)
• Kesalahan bacaan
– High lipids: TPN
– Post opperative: Leaky cell (sick cell syndrome)
 Hyponatraemia
(Na < 133 mEq/L)
Clinical Consequences:
• Nausea, vomiting, weakness, difficulty in
concentrating, headache, anorexia,
lethargy, convultion, coma
• 125-130 mEq/L  symptomless (no treatment)
• < 120 mEq/L  patient weaknes (fluid restrict)
• < 110 mEq/L  palsy
• 90-105 mEq/L  sever neurological sign
 Hyponatraemia
(Na < 133 mEq/L)
Treatment
• Identify underlying causes
• Treatment appropriate
– Na loss  consider increassing water &
salts
– Excess water  restrict Na, water intake &
consider diuretics
– SIADH  consider fluid restriction 1-1,5
lt/day, If Na < 120 mEq/L consider Na
replacement, Finally consider drug
treatment: demeclocycline
 Hypernatraemia
(Na > 144 mEq/L)
Causes
• Water depletion
– Reduce intake: patient unable to respond to
thirst, e.g. coma, elderly, babies
– Increase water loss: Diabetes insipidus,
Diarhoe in infant, Excess sweating
• Na Excess
– Excess Na intake: Administration of hypertonic
salts solution
– Na retention: Drug induce (steroid)
 Hypernatraemia
(Na > 144 mEq/L)
Clinical Consequences
• Cerebral dehydration: Thirst, Mental
confusion, lethargy, coma
• Brain Haemorhage
• > 160 mEq/L is assosiated with a mortality
of 75 % patient
 Hypernatraemia
(Na > 144 mEq/L)
Treatment
• Identify underlying cause
• Treat apprpriate: i.v. fluids (D 5% or
0,45 Saline)
 Drugs known to cause hyponatraemia
Aminoglutethimide Diuretic
Amitriptyline & other Heparin
Tricyclic antidepresant Lithium
Amphotericin Miconazole
Captopril & other ACEI NSAID’s
Carbamazepine Opiates
Chlorpropamide Oxcarbazepine
Cisplatine Tolbutamide
Clofibrate Vasopresin
Cyclophosphamide Vincristine
 Drugs known to cause hypernatraemia

Adrenocorticotropic Diazoxide
hormone Lactulose
Anabolic steroids Methyldopa
Androgens Oestrogens
Carbenoxolone Oral contraseptives
Clonidine Phenylbutazone
Costicosteroids Sodium
bicarbonate
 Kasus 1, Q #1
• Ny. KD, 61 tahun masuk IGD sesak nafas seminggu
• Oedeme kaki parah (4+) dan sesak nafas. Dokter
jaga mendiagnosis CHF yang tidak patuh, harus
rawat inap.
• Wawancara Apoteker dengan keluarga:
– Pasien rutin Klinik Jantung  CHF
– Kejadian sesak nafas  OTC beli di warung
– 2 minggu tidak mau minum obat karena bosan.
• Hasil tes laboratorium menunjukan
– Natrium 123 mEq/L, Kalium 4,1 mEQ/L, Klorida 90 mEq/L,
– BUN 30 mg/dL, Kreatinin Serum 1,3 mg/dL, dan
– Gula darah puasa 260 mg/dL.
• Question #1: Apakah Ny. KD harus diberi terapi
Natrium untuk koreksi hiponatremia yang dialami?
 Kasus 1, Q #1
• Tentukan Penyebab Hiponatremia Ny. KD
• Rasio BUN (Blood Urea Nitrogen):Serum Kreatinin =
30 : 1,3 = 23,08.
• Rasio normal BUN : Kreatinin = 15,  bila angka rasio
diatasnya maka tipe gangguan ginjal yang dialami Ny.
KD akibat penyebab pra renal (CHF),
• Penyebab hiponatremia karena pengenceran air.
• Terapi hiponatremia tipe ini biasanya larutan garam
pekat dan restriksi air dikombinasikan dengan
furosemid, untuk menghilangkan ekses cairan akibat
gagal jantung Ny.KD.
 Kalium (Potassium)
(3,5-5,0 mEq/L or mmol/L)
• Intracellular ion
• Excreted from the body via urine, but may
also be lost via GI tract. During vomitting,
diarrhoe, Nasogasric aspiration or fistulae
• Major Function: Maintain excitability of
neuro muscular tissue
• Also important in carbohydrate & protein
metabolism and in enzymatic reaction
• Intake via food = 100 mmol/day
 Hypokalaemia
(K < 3,5 mEq/L)
Causes
• K+ depletion
– GI tract. loss: Vomiting, diarrhoe, vistulae
– Renal loss: Renal disease, Post trauma
– Drug induce: Diuretics, steroids
• Redistribution K+
– Acid-base disorder: Alkalosis
– Drug induce: Insulin, steroid, beta agonis
 Hypokalaemia
(K < 3,5 mEq/L)
Causes
• Redistribution of K+ continued
– Megaloblastic anemia
• Inadekuat intake
– NBM (Nil By Mouth)
– Diet
 Hypokalaemia
(K < 3,5 mEq/L)
Clinical Consequences
(usually when K+ < 2,5 mEq/L)
• Neurological disturbance
– Fatigue, depression, confusion
• Musculosceletal disturbance
– Muscle weakness, paralysis, cramps
• Cardiac disturbance
– Cardiac aritmia, hypotension, exacerbates
digoxin toxicity
 Hypokalaemia
(K < 3,5 mEq/L)
Treatment
• Identify underlying cause
• Treat appropriate
– Oral replacement therapy (mild
hypokalaemia)
– Intravena replacement tx. (severe
hypokalaemia)
Check max. concentration & rate of
administration
Monitor for phlebitis
 Hyperkalaemia
(K+ > 6,5 mEq/L life threatening)
Causes
• Excess intake of K+
– Inappropriate i.v. infusion
• Reduced elimination of K+
– Renal Failure
– Addison’s disease
– Drug induce: Diuretics, ACE inhibitor
• Redistribution of K+
– Acid-base disorder: Acidosis
 Hyperkalaemia
(K+ > 6,5 mEq/L life threatening)

Causes
• Blood transfusion
• False reading
– Haemolysed sample
 Hyperkalaemia
(K+ > 6,5 mEq/L life threatening)

Clinical consequences
• Cardiac disturbance
– Tachicardia, Ventricular fibrilation, Cardiac
arrest
• Muscular disturbance
– Muscle weakness
 Hyperkalaemia
(K+ > 6,5 mEq/L life threatening)

Treatment
• Identify underlying cause
• Treat appropriate
– Oral ion exchange resins
– I.V. calcium gluconate
– Soluble insulin and 5 % glucose
 Kasus 1, Q #2
• Karena sudah “merasa sehat” Ny.KD minta pulang.
• Satu minggu kemudian Ny. KD masuk RS MS lagi
dalam keadaan tidak sadar.
• Di IGD dokter mendiagnosis DM tipe 1 dengan koma
ketoasidosis, dikirim ke ruang ICU.
• Data laboratorium menunjukan:
– Kadar glukosa puasanya 802 mg/dL, urin output 140
ml/jam, dalam pemeriksaan glukose dan keton urin (4+),
– Kadar Kalium 4,1 mEq/L.
• Question #2: Meskipun konsentrasi kalium dalam
rentang normal, mengapa kadar kalium dalam serum
Ny. KD tetap harus menjadi perhatian Apoteker?
 Kasus 1, Q #2
• Ny. KD mengalami asidosis pH darah 7,1 (normal 7,4).
• Asidosis  Redistribusi ion K+ ke cairan ekstraseluler.
• (Alkalosis  Redistribusi ion K+ ke cairan intraseluler)
• Penurunan pH 0,1  kalium akan ter-redistribusi
sebanyak 0.6 mEq/L.
• Ny. KD  penurunan pH sampai 0,3
• Kadar Kalium bila asidosis telah terkoreksi, diprediksi
akan turun sebesar = 0,3 x 0,6 = 1,8 mEq/L. Jadi kadar
Kalium Ny. KD sebetulnya (bila tidak asidosis) menjadi
= 4,1 – 1,8 = 2,3 mEq/L.
• Rekomendasi Apoteker: pemantauan rutin kadar
kalium sangat dibutuhkan sambil terapi ketoasidosis
diabetiknya dilanjutkan
 Drugs known to cause hypokalaemia

Amphotericin Benzylpenicillin
Aspirin (penicillin G) Na
Corticosteroids Piperacillin+
tazobactam
Diuretics
Salicylates
Gentamicin
Sod. bicarbonate
Insulin
Sod. Chloride
Laxatives
Ticarcillin+
Terbutaline
clavulanate
Salbutamol
 Drugs known to cause hyperkalaemia
ACE Inhibitor Heparin
Antineoplastic Isoniazid
agent
(cyclophosphamid, Lithium
vincristine Penicillins (garam
NSAID’s kalium)
-blocking agents
Potassium suppl.
Ciclosporine
Potassium sparing Succynilcholin chlor
Diuretics Tetracycline
 Kasus 1, Q #3
• Hari ke 2 di ICU kesadaran Ny.KD mulai membaik.
• Kadar gula darah puasanya turun menjadi 330 mg/dL,
dan tetap diberikan insulin reguler
• Hari ketiga di ICU Ny. KD mengalami sesak nafas.
• Dokter ICU memberikan terapi Salbutamol, Aminofilin
dan Deksamethason secara intravena untuk
mengatasi sesak nafasnya..
• Question #3: Apakah rekomendasi Apoteker jaga ICU
kepada dokter dalam merespon rencana pemberian
obat-obatan tersebut.
 Deteksi Dini Asidosis  Anion Gap
• Na+ + K+ = Cl- + HCO3- + AG (Anion Gap)
• AG = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)
• Nilai Normal AG = 13 – 17 mEq/L
• Anion gap: mendiagnosa asidosis metabolik.
• Menggunakan elektrolit yang tersedia dapat
membantu perhitungan kation dan anion yang tidak
terukur.
• Kation yg tidak terukur: Ca+ dan Mg2+,
• Anion yg tidak terukur: protein, fosfat, sulfat dan
asam organik.
 Anion Gap
• AG tinggi + pH tinggi: penciutan volume ekstraseluler
atau pada pemberian penisilin dosis besar.
• AG tinggi + pH rendah: manifestasi keadaan yg sering
dinyatakan dgn MULEPAK,
• MULEPAK: akibat asupan Metanol, Uremia, asidosis
Laktat, Etilen glikol, Paraldehid, intoksikasi Aspirin dan
Ketoasidosis
• AG rendah: hipoalbuminemia, pengenceran,
hipernatremia, hiperkalsemia yang terlihat atau
toksisitas litium
• AG yg normal dapat terjadi pada metabolik asidosis
akibat diare, asidosis tubular ginjal atau hiperkalsemia.
 Kasus 1, Q #3
• Ny.KD akan diberi terapi:
– Insulin,
– Salbutamol (beta agonis),
– Aminofilin (bronkhodilator) serta
– Deksamethason.
• Obat tersebut dapat menginduksi terjadinya kondisi
hipokalemia.
• Maka Apoteker jaga ICU harus mengusulkan
kepada dokter agar direncanakan juga monitoring
rutin kadar kalium secara berkala.
• Dokter ICU setuju monitoring kadar kalium tiap 6
jam sekali.
Kasus 2
Reff. Normal15/01/2017 16/01/2017 17/01/2017 17/01/2017
TTV (IGD) (R.Cendana) (R.Cendana) (R.Cendana)
Tekanan Darah < 140/90 mmHg 121/83 130/92 121/85
Nadi80-100 x/mnt 100 98 100
Respirasi 20 x/mnt 22 20 20
Suhu 37°C 37 37 37
Laboratorium
Hb 13-16 mg/dL 8,8 Dx Sp.Bedah:
Hct 40-52 27 Ileus
MCV 80-100 84,7 Peritonitis
MCH 26-34 28 Dehidrasi
MCHC 32-36 33,1
Albumin > 3,0 % 1,6
Natrium 134-136 mEq/L 130
Kalium 3,4-4,5 mEq/L 3,6
Calsium 96-108 mEq/L 103
Chlorida 8,5-10,1 mEq/L 7,6
Terapi Dosis
Ceftriakson inj. 1 x 2 gr V V V 2 gr/24 jam
Metronidazol inj. 3 x 500 V V V -
Ketorolac inj.3 % 2 x 30 mg V V V 3 x 30 gr
Albumin 20 % 100 ml V
Ringer Laktat 20 tpm V V V V
Pro: Perbaikan Keadaan Umum Cito OP
Kasus 2
Reff. Normal Intensive Care Unit
17/1/2017 18/01/2017 19/01/2017 20/01/2017 21/01/2017
TTV 23:15 0:23
Tekanan Darah < 140/90 mmHg 121/83 130/92 121/85 95/80 57/47
Nadi 80-100 x/mnt 122 166 147 160 43
Respirasi Ventilator
Suhu 37°C 37,4 37, 5 37, 6 38 -
Laboratorium
Albumin > 3,0 % 0,5
Natrium 134-136 mEq/L 137
Kalium 3,4-4,5 mEq/L 3,2
Calsium 96-108 mEq/L 7,1
Chlorida 8,5-10,1 mEq/L 8,2
Terapi Dosis
Ceftriakson inj. 2 x 1 gr - V V V V
Omeprazol inj 1 x 40 mg V V V V V
Parasetamol inf 4 x 500 mg V V V V V
Albumin 20 % 100 ml V V
Digoxin 2 x ½ tab V V V V V
Ca Glukonas 100 mg/ml V
PRC 2 kolf V V
Furosemid inj. 2 x 1 amp V V
Ringer Laktat 20 tpm V V V V V
Pro/KU: Meninggal
 Kasus 2
• Post Operasi Laparotomy Eksplorasi; CITO di
Kamar Operasi IGD; mulai 20.21 – 22.45
• Mendapatkan Ceftriakson + IVFD (Ringer
Laktat) yang mengandung Calsium + Calsium
Gluconas Post OP
• Komposisi Ringer Laktat:
– Natrium 130 mEq/L
– Kalium 4 mEq/L
– Laktat 27,5 mEq/L
– Chlorida 109,5mEq/L
– Calsium 2,7 mEq/L
Medscape
Kasus 2
Case 3
FDA Alert 2013
Latihan Kasus 3