Laporan Jaga IGD

shift sore 14.00-21.00 WIB

17/12/2018
Pasien 1
Identitas pasien
 Nama : Tn TR
 Jenis kelamin : laki-laki
 Tanggal Lahir/Umur : 14/10/1973 (45 thn)
 Agama : Kristen
 Pekerjaan : PNS
 Alamat : Jln. Tingang
Anamnesis
 Keluhan Utama
Lebam pada mata dan berdarah dibagian mulut dan lutut post
terjatuh dari sarang wallet
 RPS
Os datang diantar istri dan keluarga dengan keluhan lebam pada mata
dan berdarah dibagian mulut dan lutut post terjatuh dari sarang
wallet dengan ketinggian 3 lantai (±8 meter), posisi terjatuh
tertelungkup ke lantai.
Pada saat kejadian pasien sadar dan tidak pingsan, namun tidak dapat
mengangkat tubuhnya. Pasien ingat kejadian pada saat terjatuh.
Pasien mengeluhkan nyeri pada kepala. Muntah (-), mual (+),
pasien merasakan nyeri pada dada sebelah kiri pada saat menarik
nafas dan bergerak
 Penyerta
Kejang (-), Vertigo (-)
riwayat alkohol (-), narkotika (-), pasca operasi kepala (-)
Epilepsi (-), penyakit jantung (-), hipertensi (-), DM (-),
gangguan faal pembekuan darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit berat
Kesadaran GCS = 13
Vital Sign TD=110/60 mmHg
DN= 82x/menit
RR=22x/menit
Suhu= 36 C

Stat. Generalis Kepala : perdarahan konjungtiva D (+), ekimosis periorbita +/+, hematoma pada maxilla D et S,
vulnus laserasi pada bagian bawah labium oris + (regio mentalis) terlihat gingiva pada dasar luka uk 3
cm x 2 cm dan vulnus lacerasi pada mandibulla uk 2 cm x 1 cm, patah pada incisivus superior, malposisi
pada incisivus inferior terlihat fraktur dan perdarahan aktif +

Leher : KGB (-) tiroid (-)

Thoraks : nyeri tekan pada dada sebelah kiri
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen : datar, supel, bu (+) 9x/menit, turgor cepat kembali, timpani, nyeri tekan (-)
Genital : tidak ada kelainan
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT < 2detik.

Ekstremitas bawah: vulnus laceratum genu anterior sinistra uk kurang lebih 4 cm x 1 perdarahan
tidak aktif. Edema +
Status lokalis
 Look : vulnus laceratum genu anterior uk kurang lebih 4
cm x 1 perdarahan tidak aktif, edema (+)
 Feel : krepitasi(-), nyeri tekan (+), AVN(-)
 Move : gerakan aktif (-), gerakan pasif (+)
Laboratorium
CT SCAN
rontgen
diagnosis
 COR dengan fraktur orbita wall D et S + fraktur mandibula
et maxilla
 Obs trauma tumpul thorax dan contussio musculorum
 Vulnus laceratum pada genu sinistra + vulnus laceratum
regio mentalis
Tatalaksana IGD
 O2 3 lpm
 IVFD NaCl 20 tpm
 Hecting dan rawat luka
 Inj. Tetagam
Tatalaksana
 Konsultasi bedah gigi mulut, bedah saraf, bedah umum
 Inj.ketorolac 3x30 mg
 Inj ranitidine 2x50 mg
 Inj ODR 2 x 8 mg
 Inj ceftriaxone 2x1 g
 Inj kalnex 3 x500
Pasien 2
Identitas pasien
 Nama : Tn DEY
 Jenis kelamin : laki-laki
 Tanggal Lahir/Umur : 28/08/1970 (48 thn)
 Agama : Islam
 Alamat : palangka raya
Anamnesis
 Keluhan Utama
Nyeri pada benjolan di skrotum
 RPS
Os datang diantar istri dan anak dengan keluhan nyeri pada
benjolan di skrotum sebelah kanan,benjolan sudah tidak dapat
di masukkan kembali sejak kemarin. Awalnya os ,emgeluhkan
terdapat benjolan sejak ± 2 minggu yang lalu, benjolan dapat
dikeluar masukkan dan tidak terdapat nyeri pada benjolan.
BAB (+), BAK (+), Kentut (+), mual muntah (-),
 Penyerta
riwayat adeno Ca Recti post kemo seri 6, Drainage Ascites ±10
liter , post colonostomy
penyakit jantung (-), hipertensi (-), DM (-), gangguan faal
pembekuan darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit berat
Kesadaran GCS = 15
Vital Sign TD=110/70 mmHg
DN= 131x/menit
RR=23x/menit
Suhu= 37,3 C

Stat. Generalis Kepala : CA -/- SI -/-

Leher : KGB (-) tiroid (-)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen : cembung, supel, bu (+) 5x/menit, turgor cepat kembali, pekak, nyeri tekan (-) , terdapat
drainage D, colonostomy S
Genital : scrotum = finger test - = terasa benjolan terfiksir tidak dapat didorong/ dimasukkan, nyeri
tekan +
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT < 2detik.
Laboratorium
rontgen
diagnosis
 Hernia inguinalis strangulata dextra
 Ca recti post kemoterapi
Tatalaksana IGD
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Ketorolac 30 mg
 Inj ranitidine 50 mg
Tatalaksana
 Konsultasi bedah umum/bedah digestive
 Inj ceftriaxone 2x1 gr
 Inj ketorolac 3x30mg
 Inj ranitidin 2x50 mg
 Pasang DC dan NGT
 OP hernia repair cito