REFLEKSI KASUS

INTRA UTERINE
FETAL DEATH
Lilis Endah Sulistiyawati Paneo
N 111 17 044

PEMBIMBING KLINIK
dr. Syahrir Abdulrasyid, Sp.OG
DEFENISI
Intrauterine Fetal Death merupakan kematian
perinatal. Menurut WHO dan The American
College of Obstetricians and Gynecologist
kematian janin (Intrauterine Fetal Death) adalah
janin yang mati dalam rahim dengan berat badan
500 gram atau lebih atau kematian janin dalam
rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih.

2
 EPIDEMIOLOGI
o Berdasarkan penelitian World Health Organization
(WHO) di seluruh dunia, terdapat kematian bayi sebesar
10.000.000 jiwa per tahun.
o Diantara negara ASEAN lainnya, Indonesia merupakan
negara dengan angka kematian perinatal tertinggi.
o Berdasarkan survey demografi kesehatan Indonesia
(SDKI) pada tahun 2012, angka kematian bayi mencapai
32/1.000 kelahiran hidup.

3
ETIOLOGI
o Faktor maternal (Post term (> 42 minggu) , diabetes melitus tidak
terkontrol, sistemik lupus eritematosus, infeksi, hipertensi,
preeklampsia, eklampsia, hemoglobinopati, umur ibu tua)
o Faktor fetal (Hamil kembar, hamil tumbuh terhambat, kelainan
kongenital, kelainan genetik, infeksi)
o Faktor Plasenta (Kelainan tali pusat, lepasnya plasenta, ketuban
pecah dini, vasa previa)

4

• Tidak merasakan gerakan janin
ANAMNESIS dalam beberapa hari, atau
gerakan janin sangat berkurang,
• Merasakan perutnya tidak
bertambah besar,
• Merasakan belakangan ini
perutnya sering menjadi keras dan
merasa sakit-sakit seperti mau
melahirkan
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN • Inspeksi : tidak terlihat gerakan- gerakan
janin, yang biasanya dapat terlihat
FISIK
terutama pada pasien yang kurus.
• Palpasi : tinggi fundus lebih rendah dari
seharusnya umur kehamilan, tidak teraba
gerakan-gerakan janin dan dengan
palpasi yang teliti, dapat dirasakan
adanya krepitasi pada tulang kepala
janin.
• Auskultasi : baik memakai stetoskop,
monoaural maupun dengan doptone
tidak terdengar denyut jantung janin (djj).

PEMERIKSAAN USG
PENUNJANG Foto radiologi :
-Spalding sign
-Naujokes sign
-Gerhard sign
-Robert sign
5
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana aktif meliputi :
o Untuk rahim yang usianya 12 minggu atau kurang dapat dilakukan
dilatasi atau kuretase.
o Untuk rahim yang usia lebih dari 12 minggu, dilakukan induksi
persalinan dengan oksitosin. Untuk oksitosin diperlukan
pembukaan serviks dengan pemasangan kateter foley intra uterus
selama 24 jam.
Tatalaksana pasif meliputi :
o Menunggu persalinan spontan dalam waktu 2 minggu
o Pemeriksaan kadar fibrinogen setiap minggu.

6
Komplikasi
• Trauma psikis
• Disseminated Intravascular Coagulopathy (DIC)
• Perdarahan Post Partum
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Ny. IR
Umur : 33 tahun
Alamat : Jl. Poros Palu Bangga , Kabupaten Sigi, Sulawesi Tengah
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan : SMA

8
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG RIWAYAT PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Nyeri Perut Pasien Ny. IR 33 tahun, G6P5A0 usia kehamilan Pasien tidak rutin dalam melakukan
27-28 minggu masuk ke Rumah sakit pemeriksaan kehamilan
Anutapura datang dengan keluhan nyeri
perut yang dirasakan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Pelepasan lendir (-), air (-),
darah (-), nyeri ulu hati (-). Pasien tidak
merasakan sakit kepala (-), pusing (-), mual (-)
dan muntah (-). Buang air besar dan buang
air kecil pasien lancar. Pasien mengaku kurang
merasakan gerakan janin sejak 2 hari sebelum
masuk RS. Selama hamil pasien tidak pernah
jatuh atau mengkonsumsi obat-obatan.
9
 RIWAYAT MENSTRUASI
• Haid pertama kali pada umur 13 tahun, lama 7 hari, siklus haid
28 hari, teratur
• banyaknya 2 pembalut perhari, tidak pernah merasakan nyeri
yang hebat selama haid.
• Hari Pertama Haid Terakhir yaitu pada 16/5/2018

RIWAYAT MENIKAH
Pasien mengaku menikah dua kali.
Usia Pernikahan pertama 7 tahun dan pernikahan kedua 5 tahun.

10
 RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PERSALINAN

• Hamil Pertama : lahir tahun 2003, cukup bulan, lahir normal di bantu dukun,
jenis kelamin perempuan, BBL 3000 gram.
• Hamil Kedua : lahir tahun 2006, cukup bulan, lahir normal di bantu dukun,
jenis kelamin Laki-laki, BBL 3000 gram
• Hamil ketiga : lahir tahun 2011, cukup bulan, lahir normal di bantu dukun,
jenis kelamin Laki-laki, BBL 2900 gram
• Hamil keempat : lahir tahun 2016, kurang bulan, lahir SC di bantu dokter,
jenis kelamin Laki-laki, BBL 2000 gram
• Hamil Kelima : lahir tahun 2017, cukup bulan, lahir SC di bantu dokter, jenis
kelamin Laki-laki, BBL 3200 gram

11
 Tidak menggunakan KB ANAMNESIS

Tidak ada riwayat Hipertensi,

Diabetes Mellitus

Tidak ada keluarga yang

memiliki riwayat yang sama

Pasien tidak merokok. Tidak minum alkohol

dan penggunaan obat-obatan.
12
 Tekanan darah: 130/80 mmHg PEMERIKSAN
Nadi : 92 kali/menit FISIK
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,5ºC

Konjungtiva anemis

Dalam batas Normal

Inspeksi : Tampak cembung

13
 PEMERIKSAN
Tinggi fundus uterus 21 cm OBSTETRI

HIS :-
Pergerakan Janin : tidak aktif
Janin Tunggal : positif
Punggung Kanan Denyut Jantung Janin : -

Presentasi Kepala

Belum Masuk Pintu Atas Panggul

14
 WBC : 7,2 x 103/uL
PEMERIKSAAN RBC : 3,49 x 106/uL
LABORATORIUM HCT : 29,1 %
HGB : 8,6 g/dL
PLT : 316 x 103/uL
HbSAg : non reaktif
RT HIV : non reaktif

15
PEMERIKSAAN
USG

Janin tunggal intrauterin letak kepala, denyut

jantung janin (-), plasenta di corpus posterior
segmen dengan ujung pada tepi OUI (Ostium Uteri
Internum), estimasi usia kehamilan 28 minggu
16
cairan, kesan intrauterine fetal death.
 Pasien Ny. IR 33 tahun, G6P5A0 usia kehamilan 27-28 minggu
masuk ke Rumah sakit Anutapura datang dengan keluhan nyeri perut
yang dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku
kurang merasakan gerakan janin sejak 2 hari sebelum masuk RS. Selama
hamil pasien tidak pernah jatuh ataupun mengkonsumsi obat-obatan.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan Keadaan Umum: Sakit
sedang Kesadaran: Kompos mentis, Tekanan darah: 130/80 mmHg, Nadi:
RESUME 92 kali/menit, Respirasi: 20 kali/menit, Suhu: 36,5ºC. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan konjungtiva anemis. Pada leher, thoraks, dan abdomen
tidak ditemukan kelainan, pada ekremitas tidak ditemukan edema.
Pada pemeriksaan leopold didapatkan TFU 21 cm, punggung
kanan, presentasi kepala, dan belum masuk pintu atas panggul.
Pergerakan janin (-) His (-). Pada pemeriksaan lab didapatkan WBC: 7,2 x
103/uL, RBC: 3,49 x 106/uL, HCT : 29,1 %, HGB: 8,6 g/dL, PLT: 316 x 103/uL,
HbSAg : non reaktif, RT HIV : non reaktif . Dari pemeriksaan USG
didapatkan kesan intrauterine fetal death.
17
DIAGNOSIS

G6P5A0 dengan gravid 27-28 minggu + IUFD +

Post Op SC 2x + calon akseptor kontap

PENATALAKSANAAN

• IVFD RL 28 TPM
• Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
• Rencana tindakan SCTP dan Tubektomi
 Follow Up Hari 1 (23 November 2018)
S: Nyeri perut (+), Pelepasan lendir dan darah
(-). Nyeri kepala (-), mual dan muntah (-). Bab
(-), Bak lewat kateter.
O: Keadaan Umum: Sakit sedang
Kesadaran: Composmentis, GCS E4M6V5
TD: 130/80 mmHg
FOLLOW UP N: 80 x/mnt
R: 20x/mnt
S: 36,50C
BJF: -
A: G6P5A0 dengan gravid 27-28 minggu +
IUFD \
P: dilakukan tindakan SC + Tubektomi

19
 Follow Up Hari 2 (24 november 2018)
S: nyeri perut bekas SC (+), Perdarahan pervaginam (+). Nyeri kepala
(-), mual dan muntah (-). Bab (-), Flatus (-) Bak lewat kateter.
O: Keadaan Umum: Sakit sedang
Kesadaran: composmentis, GCS E4M6V5
TD: 120/80 mmHg
N: 76 x/mnt
R: 20x/mnt
S: 36,7 oC
Asi (-)
FOLLOW UP TFU : setinggi pusat
A: P6A0 post SC Hari ke-1 a/i bekas SC 2x + Kontap
P:
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam/ IV
• Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam/ IV
• Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/ IV
• Inj. Transamin 1 amp/8 jam/ IV
• Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam/ IV
• Drips metronidazole 500 Mg /8 jam/ IV
20
Laporan Operasi
•Pasien baring dengan posisi supine dimeja operasi dibawah pengaruh general anesthesia
•Desinfeksi dan draphing procedure dengan kasa steril dan betadine, pasang dook steril
•Insisi abdomen dengan metode pfannenstiel, lapisan demi lapisan menembus rongga perut secara
tajam dan tumpul
•Eksplorsi cavum abdomen tampak uterus membesar.
•Insisi segmen bawah rahim, lapis demi lapisan menembus plika vesikouterina, miometrium,
endometrium, secara tajam dan tumpul, kontrol perdarahan
•Pecahkan ketuban, tampak ketuban putih keruh volume cukup
Bayi dilahirkan dengan keadaan meninggal, bebaskan 2 kali lilitan tali pusat, BBL 900 gr, PBL 33 cm,
jenis kelamin perempuan.
Plasenta dilahirkan secara manual dan lengkap.
Eksplorasi dan bersihkan cavum uteri dengan kasa steril dan betadine

21 ADD A FOOTER MM.DD.20XX

Jahit uterus lapis demi lapis, kontrol perdarahan.
Jahit plika vesikouterina, kontrol perdarahan.
Dilakukan eksplorasi dan bersihkan cavum abdomen, kontrol
perdarahan.
Dilakukan pengikatan tuba kanan dan kiri.
Eksplorasi cavum abdomen dan bersihkan, kontrol perdarahan.
Jahit abdomen lapis demi lapis dari peritoneum, otot, fascia,
lemak, dan kulit, kontrol perdarahan.
Bersihkan luka dan tutup menggunakan kasa steril dan betadine
Vagina toilet.
Operasi
22 ADD Aselesai.
FOOTER MM.DD.20XX
 Follow Up Hari 3 (25 november 2018)
S: nyeri perut bekas sc (+), Perdarahan pervaginam (+). Nyeri
kepala (-), flatus (+) mual dan muntah (-). Bab (+),Bak
menggunakan kateter.
O: Keadaan Umum: Sakit sedang
Kesadaran: composmentis, GCS E4M6V5
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/mnt
R: 20x/mnt
FOLLOW UP S: 36,8 0C
Asi :-
TFU : 1 jari dibawah pusat

A: P6A0 post SC Hari ke-1 a/i bekas SC 2x + Kontap

P:
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam/ IV
• Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam/ IV
• Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/ IV
23
 Pada kasus ini, didiagnosis IUFD berdasarkan Anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang.
• Pasien Ny. IR 33 tahun, G6P5A0 usia kehamilan 27-28 minggu masuk
ke Rumah sakit Anutapura datang dengan keluhan nyeri perut yang
dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku
kurang merasakan gerakan janin sejak 2 hari sebelum masuk RS.
Selama hamil pasien tidak pernah jatuh ataupun mengkonsumsi
obat-obatan.
• Pada pemeriksaan leopold didapatkan TFU 21 cm, punggung kanan,
PEMBAHASAN presentasi kepala, dan belum masuk pintu atas panggul. Pergerakan
janin (-) DJJ (-) His (-)
• Dari pemeriksaan USG didapatkan kesan intrauterine fetal death.
• Hal ini sesuai teori yang dimana dinyatakan bahwa Diagnosis IUFD
ditegakkan berdasarkan, Pada pemeriksaan obstetri didapatkan DJJ
atau denyut jantung janin tidak ditemukan. Diagnosis Intra Uterine
Fetal Death atau kematian janin dalam rahim ditegakan dengan
melakukan pemeriksaan fisik dimana tidak terdengar denyut jantung
janin yang diperiksa dengan menggunakan fetoskopi atau doppler.

24
 • Pada kasus ini penyebab kematian janin disebabkan oleh
Lilitan tali pusat. Hal ini berkaitan dengan aktivitas janin di
dalam dua trimeter pertama. Lilitan tali pusat juga pernah
dilaporkan sebagai salah satu penyebab kematian pada janin.
Pada lilitan tali pusat terjadi perubahan warna pada tubuh
janin yang berhubungan dengan keadaan hipoksia janin yaitu
PEMBAHASAN kekurangan oksigen akibat tertekannya arteri umbilikalis.

• Penatalaksanaan pada pasien ini yaitu dengan rencana

operasi sectio caesaria.

25
THANK YOU!