Laporan Jaga Tanggal 9 Januari

coass jaga :Elda dan Barizqi

Identifikasi pasien
Nama:Azizah Agustina
Umur: 2 tahun
Jenis kelamin : Perempuan

Anamnesis
Keluhan utama :
Luka terpotong pada ibu jari kaki kiri
riwayat perjalanan penyakit:
Pada pukul 17.00 wib os sedang menaiki sepeda motor vega yg
sedang terparkir di halaman rumah dari sebelah kanan motor, tiba-tiba
motor terjatuh kesebelah kanan dan os terjatuh dalam kondisi terduduk
dan rem kaki motor tertimpa mengenai ibu jari kaki sebelah kiri. Kemudian
os langsung di bawa orangtuanya ke IGD RS Muhammadiyah Palembang

R/ pengobatan sebelumnya:
Tidak ada
pemeriksaan fisik:
HR : 100x/mnt
RR : 24 x/mnt
temp : 36,6 C
VAS : 4
Pemeriksaan spesifik:
kepala : normocephali
Mata: conjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-), refleks cahaya (+),
pupil isokor (+)
THT: T1 / T1 tenang
Thorax: simetris, dinamis, retraksi (-), BJ I/II (+) dbn, murmur (-),
gallop (-), vesikuler (+), wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen: datar, lemas. tympani, BU (+) normal. Nyeri ketok
CVA (-/-).
Ektremitas : crt < 2 dtk, hangat.
Genitalia: tidak diperiksa
Status lokalis :
Regio pedis sinistra
Look: luka terpotong jumlah 1 buah, ukuran 2x1.5 cm, berbatas
tidak tegas, bengkak (+), hematom (-)
Feel: Nyeri Tekan (+) krepitasi (-) Arteri dorsalis pedis teraba
Move: ROM terbatas

Pemeriksaan penunjang:
RO Pedis Sinistra AP - OBL
A: In lignment
B: deformitas (-) fractur (-)
C: fractur (-)
S: Swelling (+)
Diagnosis:
Vulnus amputatum distal phalanx digiti I pedis sinistra

Plan:
- wound toilet
- RO pedis sinistra AP-OBL
- konsul dokter Sp. OT