JURNAL READING

SINDROM ISKEMIK OKULAR

Pembimbing: Dr. Vanessa MaximilianeTina, Sp. M

Prilia Pratiwi Munda

11.2018.063
 ABSTRAK
Sindrom iskemik okular (OIS) adalah bentuk berat dari iskemia kronis baik anterior
dan posterior segmen mata serta struktur orbital lain yang dipasok oleh arteri
mata. Hal ini diduga disebabkan oleh hipoperfusi kronis bila stenosis arteri karotis
lebih besar dari 90%. Ini biasanya mempengaruhi pasien selama dekade ketujuh
atau lebih, dan itu biasanya berhubungan dengan diabetes, jantung dan penyakit
serebrovaskular. Dalam kasus yang jarang terjadi, OIS dapat mewakili manifestasi
pertama dari stenosis arteri karotis yang mengancam jiwa. Penyakit ini seringkali
tidak terdiagnosis karena tetap tanpa gejala untuk jangka waktu yang panjang dan
memiliki manifestasi okular non-spesifik.

Taoufik Abdellaoui*, Imane Tarib, Salem Joumany. Rachid Zerrouk. Karim Reda dan
Abdelbarre Oubaaz Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Pendidikan Militer Med-V,
Rabat, Maroko.
 PENGANTAR

Sindrom iskemik okular (OIS) adalah bentuk parah dari iskemia kronis baik
segmen anterior dan posterior mata serta struktur orbital lain yang dipasok oleh
arteri mata. Hal ini diduga disebabkan oleh hipoperfusi kronis bila stenosis arteri
karotis lebih besar dari 90%. Ini biasanya mempengaruhi pasien selama dekade
ketujuh atau lebih, dan itu biasanya berhubungan dengan diabetes, jantung dan
penyakit serebrovaskular. Dalam kasus yang jarang terjadi, OIS dapat mewakili
manifestasi pertama dari stenosis arteri karotis yang mengancam jiwa. Kami
melaporkan kasus seorang pasien 62 tahun, yang mempresentasikan sindrom
iskemik okular karena oklusi ateromatosa dari arteri oftalmika.
 LAPORAN KASUS

Pasien 62 tahun, riwayat tekanan darah tinggi selama 10 tahun, dalam 3

bulan SMRS terjadi penurunan progresif dalam ketajaman visual dari mata
kanannya.
Pada pemeriksaan, refleks cahaya mata kanan negatif . Kornea jelas, ada
dilatasi vena episcleral penting, pertengahan dilatasi pupil non-reaktif
dengan ektropion uveal, iris penting rubeosis dan jumlah katarak (Gambar 1).
Ruang anterior dangkal dengan sudut neovaskularisasi pada gonioscopy.
Namun, tekanan intraokular adalah 10 mmHg. Segmen posterior tidak
dilakukan pemeriksaan oftalmoskopi, tapi normal pada saat pemeriksaan
mata B-scan ultrasonografi. Pemeriksaan mata kontralateral tidak
menemukan kelainan.
Pada pemeriksaan Doppler USG menunjukkan 85% stenosis arteri
karotis di sisi kanan, dan 60% di kiri.
 DISKUSI

Sindrom Iskemik Okular (OIS) adalah berkurang atau kurangnya suplai darah (hipo-
perfusi) ke organ seperti mata. Iskemia akan menyebabkan rasa sakit yang parah
(sakit mata) dan gejala kekurangan penglihatan. Sindrom iskemik okular secara
dominan disertai dengan nyeri hebat dan mungkin merupakan tanda peringatan
kemungkinan stroke, jika diabaikan. Kehilangan penglihatan atau kurangnya
penglihatan juga diakui sebagai amaurosis fugax yang kadang-kadang merupakan
gejala dominan dengan gejala ringan sampai sedang. . Ini biasanya mempengaruhi
pasien selama ketujuh dekade dan biasanya berhubungan dengan diabetes, jantung
dan penyakit serebrovaskular.
 ANATOMI RETINA
Retina adalah bagian mata yang
sensitif terhadap cahaya yang
terletak di segmen posterior
mata. Retina merupakan struktur
yang terorganisasi memberikan
• 1/3
informasi visualluar retina: a.
ditransmisikan
melalui nervus optikus
siliaris ke korteksa.
posterior,
visual. siliaris anterior
• 2/3 dalam: arteri
Retina mendapatkan vaskularisasi
retina sentral dan
dari arteri oftalmika (cabang pertama
dari arteri vena
karotisretina sentral
interna kanan dan
kiri) dan arteri siliaris (berjalan
bersama nervus optikus). Arteri
siliaris memberikan vaskularisasi pada
lapisan luar dan tengah, termasuk
lapisan pleksiform luar, lapisan
fotoreseptor, lapisan inti luar, dan
lapisan epitel pigmen.
 HISTOLOGI RETINA

1. Epitel pigmen
2. Fotoreseptor
Lapisan fotoreseptor terdiri dari sel batang
dan sel kerucut.
3. Membran limitans eksterna
4. Lapisan inti luar
5. Lapisan pleksiform luar
6. Lapisan inti dalam
7. Lapisan pleksiform dalam
8. Lapisan sel ganglion
9. Lapisan serat saraf
10. Membran limitans interna
FREKUENSI
Amerika Serikat

Insiden OIS yang sebenarnya tidak diketahui. Diperkirakan sekitar 5% pasien dengan stenosis arteri karotid
ditandai hadir dengan OIS.

MORTALITAS / MORBIDITAS
Angka kematian 5 tahun pada pasien dengan OIS adalah sekitar 40%. Penyebab utama kematian adalah penyakit
jantung, diikuti oleh stroke dan kanker. Faktor risiko predisposisi untuk aterosklerosis (misalnya, hipertensi,
diabetes mellitus) memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada pasien dengan OIS dibandingkan pada populasi
usia yang cocok.

SEKS
Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan perempuan, dengan rasio sekitar 2: 1.

USIA
OIS terutama menyerang pasien usia lanjut. Rentang usia adalah 50-80 tahun, dengan rentang usia rata-rata 65-
68 tahun. OIS jarang terjadi pada pasien yang lebih muda dari 50 tahun.
.

EPIDEMIOLOGI
 GEJALA KLINIS

Kehilangan
Rasa sakit
penglihatan

Amaurosis
Fugax
 Sindrom iskemik okular adalah unilateral adalah 80% dari kasus dan
mempengaruhi baik anterior dan posterior segmen.

ANTERIOR SEGMEN
• Abnormalitas kornea: adanya goresan linear di dalam kornea membran Descemet akibat
edema kornea dapat terjadi sekunder akibat hipotonik okular atau peningkatan tekanan
intraokular. Membran Descemet adalah lapisan penting kornea untuk menahan infeksi
bakteri.
• Iris neovaskularisasi: Iris neovaskularisasi ditemukan pada 67-87% dari mata yang terkena.
• Glaukoma neovaskular: Ini adalah peningkatan tekanan intraokular dengan adanya
neovaskularisasi sudut. Glaukoma neovaskular terlihat pada sekitar sepertiga pasien dengan
OIS.
• Peradangan ruang anterior: Uveitis, ditandai dengan adanya sel leukosit (hipopion) dan flare
(protein bebas yang lepas dari iris dan badan siliar yang meradang) di ruang anterior,
diperkirakan terjadi pada hingga 20% dari mata. Dalam kebanyakan kasus, reaksi
peradangan hanya ringan.
• Katarak: Derajat kekeruhan lensa lanjut mungkin terlihat pada pasien dengan OIS.
 POSTERIOR SEGMEN
• Pembuluh retina: Arteri retina biasanya sempit pada pasien OIS. Vena
biasanya tidak teratur melebar tetapi tidak berliku-liku. Perdarahan
retina:
• Perdarahan retina 24-80% pada pasien dengan OIS. Mikroaneurisma
juga bisa dilihat.
• Bintik Cotton Wool: Ini terlihat pada sekitar 5% dari mata dengan OIS
dan biasanya terletak di kutub posterior.
• Neovaskularisasi: Neovaskularisasi saraf optik terlihat pada 13-35%
dari mata dengan OIS. Neovaskularisasi retina kurang umum, dan
terjadi pada 3-8% kasus.
• Bintik merah: Titik merah ceri muncul sebagai akibat dari iskemia yang
melibatkan lapisan bagian dalam retina.
• Disk optik: pembesaran cawan optik dan pembengkakan diskus.
 PEMERIKSAAN FUNDUS MATA

1. fluorescein Angiography
2. Warna Doppler Pencitraan
pencitraan noninvasif ini quantitates karakteristik hemodinamik sirkulasi
retrobulbar di OIS.
3. Magnetic resonance angiography (MRA)
MRA adalah teknologi non-invasif untuk evaluasi pembuluh arteri.
4. karotis angiografi
angiography karotis merupakan studi penting untuk menilai risiko
pukulan.

dilatasi vena, penyempitan arteriolar biasanya terlihat,

dengan perdarahan dan kadang-kadanv papiler dan
retinopati proliferatif dalam lanjutan kasus.
Gambar 1: Fotografi dari segmen anterior
menunjukkan dilatasi penting episcleral
vena (panah hitam), iris rubeosis (panah
kuning), ektropion uveal (panah), dan
jumlah katarak (tanda bintang).
 PENGOBATAN

Pengobatan mata diarahkan pada pengobatan peradangan

segmen anterior, kontrol iskemia retina, dan pengobatan tekanan
intraokular mengangkat dan glaukoma neovascular. Sejak
sindrom iskemik okuler biasanya merupakan indikator dari
stenosis arteri karotis, pasien harus dirujuk untuk penilaian
neurologis dan kardiovaskular. endarterektomi karotis telah
terbukti bermanfaat bagi pasien dengan iskemia otak gejala
ketika ada lebih besar dari 70% stenosis arteri karotis
 KESIMPULAN

Sindrom okular iskemik adalah kondisi yang tidak umum

namun berpotensi membutakan yang mungkin salah
didiagnosis. Manifestasi okular pada pasien usia lanjut,
terutama dengan faktor risiko kardiovaskular, harus dirujuk
untuk penilaian neurologis dan kardiovaskular.
 REFERENSI

1. Luo J, Yan Z (2018) analisis klinis dari 42 kasus sindrom iskemik

okular. J ophthalmol 2018: 2.606.147.
2. Malhotra R, Gregory-Evans K (2000) Manajemen sindrom iskemik
okular. The Br J ophthalmol 84: 1428-1431.
3. Dugan JD (1991) Hijau WR: manifestasi Ophthalmologic penyakit
karotis oklusif. Eye 5: 226-238.
4. Kim YH, Sung MS, Taman SW (2017) Gambaran klinis dari okular
iskemik sindrom dan faktor risiko glaukoma neovascular. Korea J
ophthalmol 31: 343-350.
5. MRC Eropa karotis Bedah Trial (1991) hasil Interim untuk pasien
dengan gejala berat (70-99%) atau dengan ringan (0-29%) carotid
stenosis. Eropa karotis Bedah Trialists' Collaborative Group. Lancet
337: 1235-1243.
Terima kasih .