LAPORAN JAGA

10 januari 2019
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. T
• Umur : 17 th
• Rawat : Rawat Jalan
 Primary Survey
• A = Paten, tidak ada suara nafas tambahan
• B = RR 20x/m, vesikuler, simetris
• C = Nadi 100 x/menit
• D = GCS 15
 Keluhan Utama
• Luka robek pada jari ke-5 kiri
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro
pada tanggal 10 januari 2019 jam 20.00 dengan
keluhan luka robek di jari ke-5 kiri setelah kejadian
pasien mendapat pertolongan pertama dengan
diberikan cairan lidah buaya dan di balut tekan.
• Kronologis kejadian, pasien mengatakan sedang makan
pizza dirumah Bersama kakaknya. Ketika pasien hendak
untuk memotong pizza menggunakan pisau, pasien
memegang makannya dengan tangan. Kemudian
pasien memotong secara vertical ke arah bawah. Tanpa
disadari pasien mengenai jari ke-5 pada lengan kirinya
sehingga membuat luka terbuka dengan ukuran 2cm x
1 cm x 0.7 cm.
• Berhubung di deket rumah ada seorang
perawat, pasien dan kakanya meminta
bantuan kepada perawat untuk dilakukan
pertolongan pertama sebelum dibawak ke
RSWN. Pasien dan kakanya mengatakan
tindakan yang dilakukan perawat yaitu
wound toilet, pemberian cairan lidah buaya
yang langsung di ambil dari tanaman tanpa
di bersihkan terlebih dahulu, cairan lidah
buaya dibersihkan, dan dilakukan balut
tekan.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• Riwayat Alergi : -
– KU : Tampak sakit
– TD : 110/80 mmHg
– RR : 20 x/menit
– HR : 65x/menit
– Suhu : 36 derajat Celsius
– Sp02 : 100%
• Kepala • Telinga
• Mesosefal, jejas (-), rambut hitam • Bentuk normal, darah (-/-)
tidak mudah dicabut, dan benjolan (-). sekret (-/-).

• Mata
• Bentuk simetris, pupil ODS bulat,
isokor, refleks cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-).
• Mulut
• Bibir dalam batas normal,
lidah tidak ada kelainan,
uvula di tengah, faring tidak
hiperemis, tonsil T1/T1.

• Hidung • Leher
• Bentuk normal, sekret (-/-), deviasi • Pembesaran KGB (-)
septum (-/-), nyeri tekan (-), polip (-/-)
 Status Lokalis
• Inspeksi
– Lokasi : Vulnus laceratum regio digiti 5 manus
sinistra
– Ukuran : 2 x 1 x 0.7 cm terdapat Darah
– Warna : Warna Kemerahan segar
– Jumlah :1
– Bentuk : Garis lurus

• Palpasi
– Batas : tegas
– Nyeri (+)
 Resume
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro pada
tanggal 10 januari 2019 jam 20.00 dengan keluhan luka
robek di jari ke-5 kiri setelah kejedian pasien mendapat
pertolongan pertama dengan diberikan cairan lidah buaya
dan di balut tekan.
• Kronologis kejadian, pasien mengatakan sedang makan
pizza dirumah Bersama kakaknya. Ketika pasien hendak
untuk memotong pizza menggunakan pisau, pasien
memegang makannya dengan tangan. Kemudian pasien
memotong secara vertical ke arah bawah.
• Pada pemeriksaan fisik terdapat 1 buah luka sobek pada
digiti 5 manus sinistra dengan ukuran 2cm x 1 cm x 0.7 cm,
darah (+) luka bersih, Nyeri tekan (+), hematom (+).
 Assessment
• Vulnus Laceratum digiti 5 manus sinistra
 Tatalaksana
• Informed consent
• Wound toilet
• hecting
• Edukasi Rawat luka
• Rawat jalan
– Amoxicilin 3x500 mg no. IX
– Asam Mefanat 3x500 mg no, IX