LOGO

Chronic Renal Failure

Pembimbing: dr. Adji Mustiadji. Sp.An

Anggota:

Wempi Augia
Fadhel Muhammad
Vita Andriyani
Yulia Yasmi
 Definisi
LOGO

• Suatu proses patofisiologis dengan

etiologi yang beragam, mengakibatkan
penurunan fungsi ginjal yang progresif
dan irreversible.
• Ggn fungsi :mengekskresikan sisa2
nitrogen, mengatur volume dan elektrolit
dan mengeluarkan hormon.
• Butuh dialisis dan transplantasi
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik
LOGO

1. Renal damage yg terjadi > 3 bln:

kelainan struktural & fungsional,
p LFG (+/-) dgn manifestasi:
– kelainan patologi
– tanda kerusakan ginjal (darah dan urin, atau uji
pencitraan ginjal)

2. LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bln,

dengan atau tanpa kerusakan ginjal
Epidemiologi
LOGO
Amerika Serikat
 Klasifikasi Derajat Penyakit
LOGO
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit

Derajat Penjelasan LFG (ml/mn/1,73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ≥ 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60 – 89

3 Kerusakan ginjal dengan LFG sedang 30 – 59

4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15 – 29

5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis

Etiologi
LOGO
4
 Faktor Risiko
LOGO

Faktor resiko gagal ginjal kronik diantara lain :

- diabetes melitus
- Hipertensi
- Obesitas
- perokok
- berusia lebih dari 50 tahun
- penyakit ginjal dalam keluarga
- kumpulan populasi yang memiliki angka tinggi
diabetes atau hipertensi seperti African Americans,
Hispanic Americans, Asian, Pacific Islanders, dan
American Indians.4
 Patofisiologi
LOGO

semua unit nefron telah terserang penyakit

namun dalam stadium yang berbeda-beda,
dan bagian spesifik dari nefron yang
berkaitan dengan fungsi fungsi tertentu dapat
saja benar-benar rusak atau berubah
strukturnya, misalnya lesi organic pada
medulla akan merusak susunan anatomic
dari lengkung henle.
 Hipotesis Bricker atau hipotesis nefron yang utuh
Nefron mengalami kerusakan LOGO

Seluruh unit nefron hancur Nefron yg t’sisa dan masih

utuh tetap bekerja normal
uremia
Keseimbangan cairan dan elektrolit
tdk bs dipertahankan

Akan melakukan adaptasi u/

T’jd peningkatan percepatan
filtrasi,dan reabsorpsi dalam
nefron ↓
mempertahankan keseimbangan
cairan dan elektrolit
Sisa nefron mengalami
hipertrofi karena bbn kerja
ginjal ↑
 Jika jumlah nefron yang LOGO
rusak > 75% telah hancur

Kecepatan filtrasi dan solute

bagi tiap nefron makin ↑

Keseimbngan glomerolus-
tubulus tdk dpt
dipertahankan dan
fleksibilitas pd proses eksresi
menjadi menurun
 Gangguan metabolisme
LOGO

• Metabolisme Glukosa
– Pd pasien gagal ginjal yg tidak punya
hubungan dengan nefropati diabetik,sering
ditemukan gangguan ringan metabolisme
glukosa. Mekanismenya tidak diketahui,
diduga berhubungan dengan toksin
azotemia.
 LOGO

• Metabolisme lemak
- Pd umumnya lemak bebas dan kolesterol
dalam bts normal kecuali pd sindrom
nefrotik

• Metabolisme protein
- Pada pasien, pembatasan jumlah protein
dalam menu tidak akan menyebabkan
keseimbangan negatif dari nitrogen.
 LOGO

• Metabolisme asam urat

– Hiperurikemia sering dijumpai pd pasien
gagal ginjal kronik
 LOGO

• Metabolisme Na+
– kemungkinan masih bisa dipertahankan pd
sebagian besar kasus. Berdasarkan konsep
intac nephron hypoyesis ,untuk
mempertahankan keseimbangan natrium dlm
tubuh akan diimbangi dengan peningkatan
eksresi natrium dr setiap nefron yg masih
utuh.
 LOGO

• Metabolisme air
– Pd beberapa pasien dengan gagal ginjal
kronik dengan jumlah nefron yg makin
berkurang,fleksibilitas untuk eksresi air juga
akan berkurangwater overload renal
maupun ekstrarenalhiponatremia
Defisit air dan natrium(dehidrasi)

LOGO
Penurunan vol.cairan ekstraseluler

Penurunan LFG

Keluhan azotemia meningkat(mual,

muntah,dan anoreksia)
 LOGO

• Metabolisme kalium
– Hiperkalemia : sangat jarang ditemukan,
keseimbangan kalium masih dapat
dipertahankan akibat peningkatan sekresi
kalium mll tubulus ginjal.
Hiperkalemia dapat disebabkan : diuretika,
asupan kalium, asidosis.
 LOGO

• Hipokalemia : dpt juga ditemukan pd pasien ini,

hipokalemia disebabkan oleh beberapa faktor :
diet rendah kalium, diuretik kuat,
hiperaldosteronisme.
 LOGO

• Keseimbangan asam-basa
– Pd CRF dpt terjadi gangguan eksresi ion H +
asidosis sistemik dengan penurunan pH
plasma dan darah. Patogenesis :
o Penurunan ekskresi amonia karena
kehilangan sejumlah nefron
o Penurunan ekskresi fosfat, karena asupan
dan absorbsi mll usus berkurang
o Kehilangan sejumlah bikarbonat mll urin
 LOGO

• Metabolisme kalsium
– Sering ditemukan hipokalsemia yg
disebabkan o/ penurunan absorpsi kalsium
melalui usus,dan gangguan mobilisasi
kalsium dari tulang dan hiperfosfatemia
 LOGO

• Metabolisme fosfat
– Keseimbangan fosfat serum diimbangi o/
penurunan reabsobsi fosfat pd stp
nefron,dan akhirnya fosfaturia dari setiap
nefron dpt meningkatkan sekresi hormon
paratiroid
 LOGO

• Magnesium
– Kenaikan serum sangat jarang menimbulkan
gejala,kecuali magnesium yg mengandung
laksantif dan antasida yg dpt menekan SSP
 Gagal ginjal

gg.Faal eksresi
Gangguan sis.regulasi pusat LOGO
pengurangan masa nephron ↑ toksin azotemia
↑ H + plasma
5(OH)2D3 Menghambat Vit.D
Buffer kalsium
↓absorbsi Ca di usus tulang

Penurunan Ca plasma Demineralisasi

↓cadangan kalsifikasi tulang

osteomalasia Osteitis fibrosa

 Gagal ginjal

gg.Faal eksresi LOGO

↑ fosfor plasma

↓ kalsium plasma

hiperparatiroidisme

Osteitis fibrosa osteomalasia

 Gambaran Klinik
LOGO

• Kelainan hemopoeisis
sering ditemukan anemia normokrom
normositer, hipotesis mekanisme
anemia :
- azotemia-related anemia
- Penurunan masa hidup eritrosit
- Defisiensi Fe
- Defisiensi vitamin
- Perdarahan saluran cerna dan uterus
 LOGO

• Kelainan saluran cerna

Mual muntah merupakan keluhan utama.
Patogenesisnya belum jelas, diduga
mempunyai hubungan dengan
dekompresi oleh flora usus shg terbentuk
amonia. Amonia inilah yang menyebakan
iritasi atau rangsangan mukosa lambung
dan usus halus.
Selain itu, dapat pula ditemukan
stomatitis, pankreatitis.
 LOGO

• Kelainan mata
Terdapat gangguan visus hilang
(azotemia amaurosis). Dapat ditemukan
kelainan saraf seperti nistagmus, miosis,
dan pupil asimetris, dapat pula ditemukan
retinopati.
Penimbunan atau deposit garam kalsium
pada conjungtiva menyebabkan gejala
red-eye syndrome akibat iritasi dan
hipervaskularisasi.
 LOGO

• Kelainan kulit
Gatal sering menggangu pasien, diduga
berhubungan dgn hiperparatiroidisme
sekunder.
Kulit biasanya kering dan bersisik, dan
terdapat timbunan kristal urea pada kulit
muka (urea frost)
Terdapat keadaan Easy bruishing, diduga
berhubungan dgn ggn faal trombosit dan
kenaikan permeabilitas kapiler PD.
 LOGO

• Kelainan selaput serosa

Sering ditemukan pleuritis dan
perikarditis.
Selaput serosa menebal,
hipervaskularisasi, disertai infiltrasi sel-sel
plasma dan histiosit.
 LOGO

• Kelainan neuropsikiatri
- kelainan psikiatri : emosi labil, dilusi,
insomnia, gejala psikosis.
- kelainan neurologi : konvulsi atau
kejang. Hal ini mungkin disebabkan
karena hiponatremia yang menyebabkan
sembab jaringan otak, dan keadaan
azotemia.
 LOGO

• Kelainan sistem kardiopulmonal

dapat ditemukan gagal jantung kongestif,
hipertensi, kalsifikasi pembuluh darah
perifer, perikarditis, dan paru azotemia.
 diagnostik
LOGO

• Anamnesis
• Pemeriksaan lab :
– Px faal ginjal : pemeriksaan ureum,kreatinin
dan asam urat sudah mendekati sbg uji faal
ginjal,tapi harus ditegakkan lagi dengan px
klirens kreatinin dan radionuklida
 LOGO

Urine :
Volume,Warna,Sedimen,Berat
jenis,Kreatinin,
Protein
• Darah :Bun / kreatinin,Hitung darah
lengkap,Sel darah merah,Natrium
serum,Kalium
Magnesium fosfat,Protein,Osmolaritas
serum
 LOGO

• Pielografi intravena
– Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan
ureter
Pielografi retrograd
Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang
reversibel
Arteriogram ginjal
Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi
ekstravaskular, massa.
 LOGO

• istouretrogram berkemih
Menunjukkan ukuran kandung kemih,
refluks kedalam ureter, retensi.
• Ultrasono ginjal
Menunjukkan ukuran kandung kemih,
dan adanya massa, kista, obstruksi pada
saluran perkemihan bagian atas.
 LOGO

• Biopsi ginjal
Mungkin dilakukan secara endoskopi
untuk menentukan sel jaringan untuk
diagnosis histologis
• Endoskopi ginjal nefroskopi
Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal
; keluar batu, hematuria dan
pengangkatan tumor selektif
 LOGO

• EKG
Mungkin abnormal menunjukkan
ketidakseimbangan elektrolit dan asam
basa, aritmia, hipertrofi ventrikel dan
tanda tanda perikarditis.
 Penatalaksanaan
LOGO

• Terapi konservatif
– Mencegah memburuknya faal ginjal secara
progresif
– Meringkan keluhan-keluhan akibat akumulasi
toksin azotemia
– Mempertahankan dan memperbaiki metabolisme
secara optimal
– Memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit
 LOGO

• Diet
– Terapi diet rendah protein : teapi ini
menguntungkan untuk mencegah atau
mengurangi toksin azotemia tetapi untuk
jangka lama dapat menyebabkan gangguan
keseimbangan negatif nitrogen
 LOGO

• Kebutuhan kalori
– Konsumsi jmlh kalori untuk pasien sering
kurang karena keluhan-keluhan GIT(mual
dan muntah)
– Tujuan : mempertahankan status nutrisi
– Memelihara status nutrisi
– Memelihara arthometri(skinfokld thickness)
 LOGO

• Kebutuhan cairan
– Bila ureum serum >150 mg% kebutuhan
cairan harus adekuat agar jumlah diuresis
mencapai 2L/hari
– Tujuan : mencegah dehidrasi
osmotik,memelihara status hidarasi
optimal,mengeliminasi toksin azotemia
 LOGO

• Untuk kelompok pasien dengan LFG <

5ML/hari dan sindrom nefrotik diberikan
diuretik untuk memperlancar diuresis
 LOGO

• Kebutuhan elektrolit dan mineral

– Kebutuhan jumlah mineral dan elektrolit
bersifat individual tergantung dari LFG

• Natrium Na+(garam dapur)

– Pembatasan asupan garam
dapur(20mEq=3gr)
• Hipertensi
• Glomerulopati
• Gagal ginjal terminal
• Penyakit jantung kongestif
 LOGO

• Hiperkalemia
tindakan profilatik : hindari faktor
pencetus, beri oral ion exchange resin
(sodium/calcium sulfonate)
tindakan terapeutik : hemodialisis
 LOGO

• Bikarbonat
– Keadaan asidosis harus dihindari krn dpt
memperberat hiperkalemia
– Tindakan profilaktik :larutan SHOHL(terdiri
ats 140gr asam sitrat dan 98gr natrium sitrat
dalam 1 L air
• Hiperfosfatemia
– Tindakan profilaktik : pembatasan konsumsi
protein hewani
 Terapi simtomatik
LOGO

• Asidosis metabolik
A.Suplemen alkali : u/ mencegah dan terapi
asidosis metabolik
– Larutan shohl: terdiri dari 140gr sitrat,98gr
natrium sitrat dilarutkan dlm 1L air
– Kalsium karbonat 5gr/Hari
B.Terapi alkali :harus diberikan IV,bila pH
<7,35 atau serum bikarbonat <20mEq
 LOGO

• Anemia
– Recombinant human eritropoeitin merupakan
obat pilihan utama
– Alternatif lain : Hormon androgen,dan
preparat kobalt
 LOGO

• Keluhan GIT
– Anoreksi, mual, muntah :
– program dialisis adekuat
– Obat-obatan :
» Prochloperazine
» Trimethilbenzamide
– Ulserai mukosa :
– Terapi dialisis adekuat
– Medikamentosa:
» Metoclorpramide 5 mg P.O
» Cyprophetadine 4 mg P.O
» phenergan 25Mg P.O/IV
 LOGO

• Kelainan kulit : diphynhydramine25-50mg

P.O
• Kelainan neuromuskular :
diazepam,sedatif
• Hipertensi : diberikan obat diuretik,
restriksi garam dapur <3 gram per hari,
antihipertensi(antagonis kalsium non-
dihidropridin,vasodilator,reseptor AT1
blocker,doxazosine,betablocker,pengham
bat EAC)
 LOGO

• Kelainan CVS :
Forced diuresis, ultrafiltrasi yang diikuti
dengan dialisis, calcium antagonis, anti
platelet.
 Terapi Pengganti Ginjal
LOGO

• Dialisis
- Hemodialisis
- Continuous ambulatory peritoneal
dialysis (CAPD)
• Transplantasi ginjal
 LOGO

• Hemodialisis
Indikasi :
1. Indikasi Absolut: Pericarditis,
Ensefalopati / neuropati azotemik,
bendungan paru yang tidak responsif
dgn diuretik, hipertensi refrakter, muntah
persisten, BUN > 120 mg% dan kreatinin
> 10 mg%
2. Indikasi elektif
LFG antara 5 dan 8 ml/menit/1.73 m2
 LOGO

• Dialisis peritoneal
Indikasi :
- Pasien anak dan orang tua >65 tahun
- Pasien yg menderita penyakit CVS
- Pasien yg mengalami perdarahan bila
dilakukan hemodialisis
- Kesulitan pembuata AV shunting
- Pasien stroke
 Transplantasi ginjal
LOGO

• Pertimbangan program :
– Mengembalikan fungsi ginjal
– Kualitas hidup normal kembali
– Masa hidup lebih lama
• Kontraindikasi relatif
– Bisa mnimbulkan reaksi penolakan
– Antiglomerular basement memrane antibody
– Keganasan pada resipien
– Antibodi sitotoksik >5%
– Ulkus peptikum
 LOGO

• Kontaindikasi mutlak
– gol,.darah ABO tidak ssuai
– Reaksi silang
– Sitotoksik antibodi pd resipien terhadap HLA
pendonor
– Infeksi aktif
 LOGO

• Sumber ginjal
- Cadaver
- Donor hidup : saudara kandung, orang
tua, bukan keluarga
 Referensi
LOGO

• Neurologi Klinik
• Patofisiologi Sylvia
• Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
 LOGO

Terima Kasih