PENDAHULUAN

 Kematian karena trauma abdomen  perdarahan intraabdomen yang

tidak terdeteksi
 Trauma abdomen merupakan 25% penyebab kematian pada umur < 45
tahun
 Komponen paling penting yaitu pada penilaian awal

 Keterlambatan diagnosa & terapi meningkatkan morbiditas & kematian

 Penderita dengan intoksikasi, narkoba, multitrauma meningkatkan

kesulitan diagnose
 Masalah : syok, peritonitis
 Kelainan dapat dicegah  ditangani cepat dan tepat
 Frekuensi

Kolon Duodenum
Usus Halus 5% Lien
7%
Pankreas 8%
46%
9%
9%
Urologi
10%
Mesenterium
33%

Hepar
 Abdominal Trauma:
The KEY to Saving Lives

 The Abdomen is the “Black Box”

i.e., it is impossible to know what specific
injuries have occurred at initial evaluation
MEKANISME TRAUMA

Blunt Abdominal Trauma

Lien, Hepar, Ginjal, Intestinal

Deselerasi (Organ yang terfiksir)

Crush Injury

Trauma Kompresi
MEKANISME TRAUMA

Penetrating Abdominal Trauma

Hepar, Lien, Ginjal, Intestinal

Luka Tembak

Luka Tusuk

Laserasi

Energi Kinetik
 ANATOMI ABDOMEN

 Anterior
 Batas superior: garis antara papila mammae
 Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisi
pubis
 Batas lateral: linea aksilaris anterior.

 Pinggang (flank)
Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari
ICS VI - krista iliaka
 ANATOMI ABDOMEN

 Punggung (back)
Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung
skapula sampai krista iliaka.

 Rongga abdomen terdiri dari:

- Intraperitoneal
- Retroperitoneal
- Pelvis
ANATOMI
INITIAL EVALUATION

ANAMNESIS

Trauma Tumpul

Kecepatan

Posisi

Sabuk Pengaman

Arah Trauma

Benturan
INITIAL EVALUATION

ANAMNESIS

Trauma Tembus

Jenis Senjata

Jarak

Arah Trauma
SECONDARY SURVEY

INSPECTION

AUSCULTATION

PERCUTION

PALPATION
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 DPL ( diagnostic peritoneal lavage )

 USG FAST ( focused abdominal sonography for trauma )

 CT Scan Abdomen

 Laparoscopy
DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE

Kontraindikasi

Absolut  indikasi laparotomy

Relatif  riwayat operasi

obesitas
kehamilan
DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE
 DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE
Interpretasi Hasil

• Darah > 10 ml
• Eritrosit > 100.000/mm3
• Leukosit > 500 / mm3
• Amilase > 175 u/dL
• Enteric content
• Bakteri
 USG FAST
Focused Abdominal Sonography for Trauma

• Ada / tidaknya cairan bebas intraabdomen

• Hepatorenal, splenorenal, rectovesica

Akurasi  98 %
Sensitifitas  79 – 81 %
Spesifitas  96 – 99 %
 USG FAST
Focused Abdominal Sonography for Trauma

Cairan Hepatorenal (+)

 USG FAST
Focused Abdominal Sonography for Trauma

Cairan splenorenal (+)

Splenic injury Liver injury

Liver injury with fluid collections

 DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA
TRAUMA TUMPUL

DPL USG CT SCAN

Menentukan adanya Menentukan cairan Menentukan organ
perdarahan bila bila ↓ BP cedera bila BP normal
Indikasi
↓ BP

Diagnosis cepat dan Diagnosis cepat; tidak Paling spesifik untuk

sensitif; akurasi 98% invasif dan dapat diulang; cedera; akurasi 92%-98%
Keuntungan akurasi 86%-97%

Invasif, gagal Tergantung operator Membutuhkan biaya &

mengetahui cedera distorsi gas usus dan waktu yg lebih lama,
diafragma atau udara dibawah kulit. tidak mengetahui cedera
Kerugian cedera Gagal mengetahui cedera diafragma, usus dan
retroperitoneum diafragma usus, pankreas pankreas
 Blunt abdominal Trauma
ALGORITM
ABCs

Haemodinamically Stable

Ct Scan
Abdomen

Solid organ Hollow organ No solid organ

injury Pancretic injury
Haemoperitoneum injury Haemoperitoneum

No injury
Peritoneal Fluid

DPL > 500 wbc LAPAROTOMY

Become
UNSTABLE
Solid organ
injury Minimal
< 500 wbc Observation Haemoperitoneum
 ALGORITM Blunt abdominal
Trauma

ABCs

Haemodinamically
Unstable

DPL USG FAST

Microscopically Significant
Grossly No
(+) haemoperitoneum
(+) haemoperitoneum
Negative (+)

LAPARATOMY

Consider
other cause
of shock
Blunt abdominal
Trauma
 ALGORITM

Penetrating
abdominal Trauma

Gun Shot ? Explore wound

Eviseration ? Is peritoneum
No under local
Rigid silent intact ?
anesthesia
abdomen ?
Free gas on ?
Radiography ?

Positive DPL Yes

No
Yes

Negative

Debridement suture
Consider discharge
LAPAROTOMY
Admiit, Observe
 Penetrating
abdominal Trauma
TATALAKSANA DI LAYANAN PRIMER

 Luka yg terlihat tidak

mencerminkan tingkat
keparahan cedera
 Kemungkinan
perdarahan signifikan
 Kemungkinan terkena
usus
 Pasien mungkin syok
TATALAKSANA DI LAYANAN PRIMER

 DO NOT REMOVE
OBJECT OR EXERT
ANY FORCE UPON IT!
 Perdarahan hebat dpt
menyebabkan syok
 Periksa denyut distal di
tempat luka tusuk
 Imobilisasi objeknya
 Tutup luka di sekitar objek
dengan kassa betadine
TATALAKSANA DI LAYANAN PRIMER

 Gunakan balutan
steril utk
menempatkan organ
yg keluar di dekat
luka ( TIDAK ke
dalam luka)
 Tutup organ & luka
sepenuhnya dgn
balutan lembab &
steril
TATALAKSANA DI LAYANAN PRIMER

 JANGAN buat
TEKANAN KE LUKA
atau ORGAN YG
KELUAR
 Ikatan yg longgar
disekitar luka
 Persiapkan utk
pembedahan
 TRAUMA PELVIS

 Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan

pejalan kaki,sepeda motor.

 Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan

cedera pada struktur intraperitoneal dan

retroperitoneal serta struktur vaskular

 Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral

atau vertikal.
 PENILAIAN TRAUMA PELVIS
 Inspeksi

 Palpasi tulang pelvis

 Palpasi prostat

 Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi

eksternal rotasi

 Nyeri pada palpasi tulang pelvis

 Pemeriksaan ronsen pelvis AP

 PENANGANAN FRAKTUR PELVIS
 Resusitasi

 Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic

sling/gurita
 Kontrol perdarahan dalam dengan operasi

 Fiksasi eksterna