Struktur Presentasi

• Tantangan dalam kontrol gula darah

• Sejarah Insulin dan Produk update

• Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang Tepat

• Kesimpulan
 Definisi & Tipe

• Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau kedua-duanya.

Konsensus pengelolaan dan pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, PERKENI, 2011

 Tipe-tipe DM
• Tipe 1
 Destruksi sel beta, menjurus ke defisiensi insulin
absolut
• Tipe 2
 resistensi insulin & defisiensi insulin

• Tipe lain
 Defek genetik fungsi sel beta dan kerja insulin,infeksi, dll

• Diabetes mellitus gestational

 Intoleransi glukosa yang terjadi pada saat
kehamilan

Konsensus pengelolaan dan pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, PERKENI, 2011

Diabetes tipe 2 merupakan penyakit
progresif

Diagnosa diabetes
Fungsi sel beta

Extrapolasi dari fungsi sel beta sebelum diagnosa

Tahun terdiagnosa

HOMA: homeostasis model assessment

Lebovitz. Diabetes Reviews 1999;7:139–53 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58)
In 2014, Indonesia is # 5 largest diabetes population in
the world

2035
Prediksi

• 14,1 juta orang dengan

diabetes

• No. 6 terbesar dalam

populasi pasien diabetes di
7
dunia

• 6,67% diabetes prevalensi

(populasi dewasa)

Source: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas., 6th edition update 2014
.http://www.idf.org/diabetesatlas
The Diabetes Rule of Halves for Indonesia

>50%
9.1 Tidak mengetahui bahwa
menderita diabetes
9.1

<1%
Dalam pencapaian target
terapi
7 dari 8
Orang yang memerlukan terapi
insulin tapi tidak mendapatkan
terapi insulin

14.1 juta
Adalah prediabetes, IGT (20-79)

Sumber: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas.
A1chieve study, country results presentation Indonesia. Novo Nordisk 2012.
 Diabetes dengan komplikasi mengusung biaya terbesar
bagi masyarakat

Biaya meningkat dengan 22.5x jika pasien mengalami komplikasi (ASKES Data)

Perkiraan Biaya Tahunan (Pasien Diabetes)

US$
900
900
800
700
600
500
400
300
200
100 40
0
Tanpa komplikasi Dengan komplikasi

ASKES 2010 Unpublished data

New position statement of the ADA and EASD on
management of hyperglycaemia in type 2 diabetes

Basal
Insulin

Inzucci SE, et al. Diabetologia. 2012

Struktur Presentasi

• Tantangan dalam kontrol gula darah

• Sejarah Insulin dan Produk update

• Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat

• Kesimpulan
 Sejarah Insulin Novo Nordisk
New Generation
Insulin Analogs

Basal
Insulin Analogs
Advancements

Biphasic
Insulin Analogs
Rapid-acting
Insulin Analogs 2000s
Recombinant
Animal Human
Isolation Insulin
of Insulin Insulin
(Banting & Best) Preparations 1990s

1977
1922
Time
Insulin Analog:
ANALOG
untuk fisiologis, manfaat terapi, keamanan, dan fleksibilitas yang INSULIN
lebih baik

NovoRapid – Rapid Acting Analog

NovoMix – Premix Analog

Levemir – Long Acting Analog

NovoRapid
Struktur (Insulin
Levemir (Insulin
kimia HumanAspart)
Detemir)
Insulin

Asp

Phe Phe Gly Arg

Tyr Glu
Thr Gly
Pro
Pro Cys
Lys Val
Thr
B29 A21 Asn Cys
Tyr Leu
Lys
A1 Gly Asn Tyr
Ile Glu Leu
Val Leu Ala
Glu Gln Glu
Gln Tyr Val
Cys Leu
Cys Ser Leu
Thr Ser Ile Cys
His
Ser
Gly
Cys
Gln His Leu
B1 Phe Val Asn
 Date 14 Presentation title

NovoMix® 30
(Biphasic insulin Aspart)

70% 30%
Protamine-Crystallised Insulin aspart
aspart
 ---- Insulin endogen
Levemir

---- NovoRapid
NovoMix

Breakfast Lunch Dinner Bed time

Safety is my highest priority now

Levemir® & NovoRapid® has been

approved by EMEA, FDA, BPOM
in usage for diabetes gestational,
children 2+

Levemir®. Indonesia Prescribing Information. 2014

NovoRapid®. Indonesia Prescribing Information. 2010
Perbedaan Analog Insulin Basal yang beredar di Indonesia
No Detailing Point Lantus® Levemir® Notes
1 Zat aktif Glargine Detemir
2 HbA1c kontrol √ √ Menurunkan hingga
2.2%
3 Dosis sekali sehari √ √ Bekerja hingga 24 jam
4 Less within-patient variability √ Profil variability yang
cenderung stabil
5 Risiko kenaikan berat badan rendah √ Risiko kenaikan BB 40%
lebih rendah
6 BPOM approval untuk pasien √ Dapat dipertimbangkan
diabetes gestasional pengunaannya untuk
wanita hamil
7 BPOM approval untuk anak-anak di √ Dapat dipertimbangkan
atas usia 2 tahun pengunaannya untuk
anak2 > 2 tahun
Perbedaan Analog Insulin Premix yang beredar di
indonesia

Detailing Point NovoMix® Humalog Mix®

Zat aktif Biphasic insulin aspart 30 Insulin Lispro mix 25

Bentuk device Flexpen Cartridge

Keunggulan  Kendali PPG lebih baik
dari Humalog Mix
 Flexpen siap dipakai
(disposible pen)
 Dosis dari Flexpen lebih
akurat
Perbedaan Analog Insulin Prandial yang beredar di
Indonesia
No Detailing point Glulisine NovoRapid®

1 Penggunaan pada anak-anak Umur > 7 years Umur > 2 years

2 Indikasi penggunaan IV Tidak ada data Dapat digunakan

3 Suhu penyimpanan < 25⁰C < 30⁰C
4 Msa kadaluarsa pada penyimpanan suhu 24 bulan 30 bulan
2-8 ⁰C
5 Penggunaan untuk pasien DM gestasional Tidak ada data Dapat digunakan
dan menyusui

No Detailing point Lispro NovoRapid®

1 Pen injeksi Perlu pen tambahan Langsung pakai,

bentuk FlexPen®

2 Indonesia clinical trial Tidak ada, hanya data Punya, A1chieve®

global
Resepkan Produk Insulin Berkualitas untuk
Pasien Diabetes Anda

NovoRapid® dan NovoMix®

Sudah listing di e-catalogue
NovoRapid® NovoRapid® NovoMix®
FlexPen Vial
Rp 426.725/box Rp 200.000/vial Rp 530.000/box

Levemir®
Masih dalam proses. Namun demikian masih dapat dipakai untuk
pasien JKN sesuai dengan Permenkes No.63 Tahun 2014 dipesan
dencan cara sebagaimana diatur dalam Perpres No.4 Tahun 2015
 Presentation title Date 21

Restriksi Formularium Nasional KeMenKes 328

Struktur Presentasi

• Tantangan dalam kontrol gula darah

• Sejarah Insulin dan Produk update

• Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat

• Kesimpulan
 Flexpen® Device
• 1 pen berisi 3 ml setara dengan 300 U
• Warna yang kontras, mudah dibedakan
• Tactile pada push button
• Bunyi 1 klik menandakan 1 Unit
• Dosis maksimal yg dapat diputar 60 U
• Pen sekali pakai, praktis untuk pasien
• Dosis yang lebih akurat dibanding pen
insulin lainnya1

Literatur: Weise, A, et al. Comparison of the dose accuracy of prefilled insulin pens. 2009, 149-
153.
 24
Novotwist ® 5mm, 32 G
Price
NovoTwist® – Just Twist Rp 231.000,- (w/ VAT)
Per 100 pc

Lebih disukai pasien - NovoTwist® lebih disukai oleh 3 dari 4 pasien1

Lebih mudah – Fitur “Just-Twist” menjadikan pemasangan jarum jauh lebih mudah

Lebih sedikit nyeri – Jarum yang tipis seperti NovoTwist® mengurangi rasa nyeri
saat penyuntikkan

Literatur: 1. Sommavilla B et al. Safety, simplicity and convenience of a modified prefilled insulin pen compared with an established prefilled pen.
Expert Opin Pharmacother 2008;9(13):2223-32. 2. Hofman PL, Lawton SA, Peart JM, Holt JA, Jeffries CA, Robinson E, Cutfield WS. An angled insertion
technique using 6-mm needles markedly reduces the risk of intramuscular injections in children and adolescents. Diabet Med 2007;24:1400-5.
Teknik Injeksi dengan Flexpen®
Re-suspensi diperlukan untuk Insulin premix (NovoMix®)
Levemir® dan NovoRapid® sediaannya berupa larutan jernih
Gulung Pena Insulin
diantara kedua telapak Gerakkan pena insulin
tangan sampai dengan 10 x keatas dan ke bawah
(posisi horizontal) sebanyak 10 x

&
Teknik Injeksi dengan Flexpen®
Buka penutup luar
Teknik Injeksi dengan Flexpen®
Memastikan tidak ada gelembung udara di dalam pen
Teknik Injeksi dengan Flexpen®
Putar dosis sesuai rekomendasi dokter
Teknik Injeksi dengan Flexpen®
Cara penyuntikkan

• Posisi tegak lurus 90°, tekan

sampai kembali ke angka 0
• Setelah disuntikkan, tahan
hingga hitungan 10
Rotasi Area Penyuntikkan
Penyimpanan Insulin Novo Nordisk

• Insulin baru harus disimpan dalam suhu 20 – 80 C

(Insulin akan stabil sampai dengan masa kadaluarsa) :
2.5 tahun (Levemir® dan NovoRapid®)
2 tahun NovoMix®

• Insulin yang sudah dipakai dapat disimpan pada suhu kamar

(<300 C) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu
(Levemir®) dan 4 minggu (NovoMix® dan NovoRapid®).
Berlaku untuk Flexpen® maupun vial.
Note : Glulisine & Glargine maks. <250 C

• Hindari terpapar cahaya matahari langsung

Struktur Presentasi

• Tantangan dalam kontrol gula darah

• Sejarah Insulin dan Produk update

• Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat

• Kesimpulan
Kesimpulan

• Diabetes mempengaruhi lebih dari 9,1 juta orang Indonesia

• Diabetes adalah penyakit progresif, yang membutuhkan perawatan intensif dari waktu
ke waktu

• Masih banyak pasien indonesia yang belum mencapai target glikemik yang
mengakibatkan meningkatnya risiko komplikasi seperti kebutaan, amputasi, gagal
ginjal dan serangan jantung

• Terapi insulin adalah terapi yang mempunyai efek penurunan Hba1c paling tinggi di
bandingkan terapi yang lainnya

• Intervensi secara dini dengan menggunakan terapi insulin akan mampu menurunkan
risiko komplikasi & meringankan beban biaya terapi
Presentation title Date 34