155 DIAGNOSA LAYANAN PRIMER

Sekretaris IDI Cabang Denpasar

TOPIK

• GATE KEEPER CONSEPT

• STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
• 155 DIAGNOSA LAYANAN PRIMER, KEGALAUAN
DOKTER FKTP
TOPIK

• GATE KEEPER CONSEPT

• STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
• 155 DIAGNOSA LAYANAN PRIMER, KEGALAUAN
DOKTER FKTP
PELAYANAN TERSTRUKTUR BERJENJANG

Sistem Rujukan
Sistem Pembiayaan
Tertiary

Secondary

Primary Care
PEL BERBASIS KED KELUARGA
Tertiary Care
Self Care
 Pelayanan Cost Efective

Cost
Tersier Penanganan
Equity ↓↓ subspesialistik

Penanganan
Sekunder spesialistik

Equity ↓
Gatekeeper

Primer Semua keluhan

kesehatan, promotif,
Equity ↑ preventif

Quantitas
Krusial
 DEFINISI
Gatekeeper sebagai kontak penyelenggara pelayanan
kesehatan dasar sebagai kontak pertama pada
pelayanan kesehatan formal dan penapis rujukan sesuai
dengan standar pelayanan medik

Mengapa perlu ???

• Pemberian pelayanan yang efektif dalam rangka kendali mutu dan
biaya
• Keadilan dalam distribusi pelayanan
• Adanya batasan jenis pelayanan dan perlunya penapis pelayanan
yang perlu dirujuk dan pelayanan yang dapat diatasi oleh provider
serta menata sistem rujukan
• Meningkatkan kepuasan pasien
TOPIK

• GATE KEEPER CONSEPT

• STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
• 155 DIAGNOSA LAYANAN PRIMER, KEGALAUAN
DOKTER FKTP
PONDASI DAN PILAR KOMPETENSI
 TINGKAT KEMAMPUAN YANG HARUS DICAPAI
PADA AKHIR MASA PENDIDIKAN
1. Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan
2. Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
3. Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan
awal, dan merujuk
-- 3A. Bukan gawat darurat
-- 3B. Gawat darurat
4. Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan
secara mandiri dan tuntas
-- 4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
-- 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip
dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)

Daftar Penyakit ini level kompetensi tertinggi adalah 4A

12
13
14
15
 BAGAIMANA JIKA KITA TIDAK MAMPU MENANGANI?

Dokter dapat merujuk pasien pada kasus penyakit dengan

tingkat kemampuan 4A pada kondisi :
T :Time  lama perjalanan penyakit
A : Age  umur pasien
C : Complication  komplikasi dari penyakitnya,
tingkatan kesulitan
C : Comorbidity  ada/tidaknya penyakit penyerta
C : Condition  melihat kondisi fasilitas pelayanan

RISIKO: PENINGKATAN JUMLAH RUJUKAN?

MENURUNKAN PENILAIAN KINERJA DOKTER?
TOPIK

• GATE KEEPER CONSEPT

• STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
• 155 DIAGNOSA LAYANAN PRIMER, KEGALAUAN
DOKTER FKTP
1. abortus inkomplit 3B 3A
2. abortus insipien 3B 23. malabsorbsi makanan 3A
3.
4.
35 DIAGNOSA YANG BUKAN LEVEL 4A
artritis osteoartritis
artritis reumatoid
3A
3A
24.
25.
perdarahan post partum
perdarahan saluran cerna bagian atas
3B

5. cardiorespiratory arrest 3B 3B
6. delirium 3A 26. perdarahan saluran cerna bagian bawah
7. demensia 3A 3B
8. DKA 3A 27. peritonitis 3B
9. eklampsia 3B 28. persalinan lama 3B
10. fraktur terbuka/tertutup 3B 29. pneumonia aspirasi 3B
11. gagal jantung akut 3B 30. polimialgia reumatik 3A
12. gagal jantung kronik 3A 31. pre-eklampsia 3B
13. gangguan campuran anxietas dan depresi 32. status epileptikus 3B
3A 33. syok (septik, hipovolemik, kardiogenik,
14. gangguan psikotik 3A neurogenik) 3B
15. glaukoma 3A 34. takikardi 3B
16. hepatitis B 3A 35. tirotoksikosis 3B
17. infark miokard 3B 36. Appendik
18. infark serebral 3B 37. Tetanus
19. katarak 2 38. Hepatitis A
20. ketuban pecah dini 3A 39. HIV
21. kolesistitis 3B 40. Ruptur Penneum
22. liken simpleks kronis/neurodermatitis
 MONITORING KUNJUNGAN NON SPESIALISTIK
20 DIAGNOSA TERBANYAK CABANG DENPASAR
No. Kode Diagnosa Nama Diagnosa Non Spesialistik Jumlah Kasus
1 I10 Essential (primary) hypertension 3.167
2 J459 Asthma, unspecified 1.053
3 A91 Dengue haemorrhagic fever 1158
4 A010 Typhoid fever 428
5 H521 Myopia 304
6 L309 Dermatitis, unspecified 266
7 H524 Presbyopia 250
8 H669 Otitis media, unspecified 249
9 J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic 242
10 H612 Impacted cerumen 208
11 A90 Dengue fever [classical dengue] 108
12 G510 Bell's palsy 162
13 D179 Benign lipomatous neoplasm, unspecified 150
14 A150 Tb lung confirm sputum microscopy with or without culture 125
15 N390 Urinary tract infection, site not specified 117
16 H520 Hypermetropia 99
17 H000 Hordeolum and other deep inflammation of eyelid 93
18 D649 Anaemia, unspecified 79
19 B24 Unspecified human immunodeficiency virus [hiv] disease 84
20 N47 Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis 52

Sumber: Luaran Aplikasi UR FKTP

ANCAMAN BAGI FKTP

Jika rujukan non spesialistik (155 diagnosa Layanan

Primer) tetap tinggi 
• Nilai Mutu FKTP menurun
• Kapitasi dikurangi ?
• Perjanjian Kerjasama dihentikan?
GALAU BUKAN??
OBAT PENGUSIR GALAU

1. REVISI 155 DIAGNOSA  LEVEL KOMPETENSI 4A

2. KESEPAKATAN ANTARA BPJS-REGULATOR-FKTP-FASKES
TK. LANJUT tentang DIAGNOSA NON SPESIALISTIK YANG
BOLEH DIRUJUK
APA YANG DIINGINKAN?

DOKTER KAYA RAYA

DOKTER NYAMAN BEKERJA DAN

SEJAHTERA