050218A033 BAHIYAH ROMZIYAH

050218A034 BAIQ YULIANA MARDANI

050218A035 BARNIANSYAH
050218A036 BUDI DARMAWAN
050218A037 CAHYATI SAPUTRI
050218A038 CHRISTIAN TOBIASDI SIHOTANG
050218A039 CUCU RIA SAVITA
050218A041 DEDE HARIANTO
050218A042 DELLA YULIA PUTRA
050218A043 DENDY ISKANDAR
 CASE 13-2

PERTANYAAN 1
L.W. adalah pria berusia 53 tahun dengan LDL-C 200 mg / dL. Dia menyatakan bahwa dia
mengikuti diet rendah lemak jenuh dan diet 2 jam sehari. Dia tidak merokok dan tidak
memiliki riwayat keluarga dengan PJK prematur. Tekanan darah tinggi dikontrol dengan
enalapril 10 mg / hari (TD, 134/88 mm Hg). Tingkat glukosa puasa adalah 80 mg / dL. Dia tidak
memiliki hipotiroidisme. Total kolesterolnya adalah 261mg / dL, HDL-C 45mg / dL, LDL-C
200mg / dL, dan trigliserida 80mg / dL. Tidak ada penyebab sekunder maupun keturunan
keluarga hiperkolesterolemia yang terbukti, dan pemeriksaan fisiknya normal. Apakah L.
seorang kandidat untuk terapi obat penurun kolesterol?

Menurut pedoman NCEP, L.W. memiliki dua faktor risiko PJK:

• lelaki yang berumur lebih tua dari 45 tahun dan
• didiagnosis hiperkolesterolemia, dikarenakan kadar LDL-nya lebih dari 130 mg/Dl
Hal ini membuatnya beresiko 12% dari kejadian PJK dalam 10 tahun ke depan memiliki
sasaran pengobatan dan memiliki pilihan pengobatan LDL-C yang bertujuan agar
kolesterol LDL kurang dari 100 mg / dL. Dengan dua faktor risiko tersebut dan sekitar 10-
tahun memiliki risiko kematian antara 10% dan 20%, maka tuan L.W termasuk dalam
kandidat untuk melakukan terapi obat penurun kolesterol.
 PERTANYAAN 2
NCEP mengakui empat kategori obat untuk menurunkan LDL-C: resin asam
empedu, inhibitor penyerapan kolesterol, niasin, dan statin. Yang mana di antara
ini yang lebih cocok untuk mengobati L.W. (Tabel 13-12)?

Dilihat dari pemeriksaan lipid tuan L.W yang memliki kadar LDL yang
sangat tinggi, maka golongan obat yang cocok adalah golongan statin
dikarenakan dapat menurunkan kadar LDL sebesar 25% hingga 60%
serta meningkatkan HDL dari 5% hngga 15%. Mekanisme aksi golongan
statin adalah menghambat secara kompetitif terhadap enzim yang
bertanggungjawab mengubah HMG-CoA menjadi mevalonat di bagian
awal sebagai tahap penentu laju dalam jalur biosintesis kolesterol.
Pengurangan Kolesterol di sel hati menyebabkan pengaturan protein
reseptor LDL sehingga meningkatkan pembersihan LDL yang
bersirkulasi di dalam darah. Golongan statin yang dapat menurunkan
LDL tertinggi dapat diurutkan yaitu Rosuvastatin , Atorvastatin,
Simvastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Pravastatin, dan Fluvastatin.
Bahkan, NCEP ATP III merekomendasikan statin sebagai obat pilihan
pertama dalam menurunkan kadar kolesterol LDL dan mengurangi resiko
penyakit jantung koroner.
 PERTANYAAN 3
Penyedia LW memutuskan untuk memulai terapi dengan simvastatin
20 mg / hari. Beberapa hari kemudian memulai obat, ia bermain tenis
untuk pertama kalinya dalam beberapa tahun. Keesokan paginya dia
mengalami sakit kaki dan lengan baru. Dia telah diperingatkan
bahwa statin dapat menyebabkan kerusakan otot. Dia tidak mengeluh
efek samping lain sejak memulai obat. Mungkinkah ini efek samping
dari simvastatin? Haruskah dia menghentikan terapi?

Berdasarkan informasi Penyedia LW , kecil kemungkinan simvastatin menyebabkan

efek samping yang serius. Nyeri ototnya kemungkinan besar merupakan hasil dari
latihan berat yang bukan bagian dari pola latihannya yang biasa. Jika rasa sakit otot
berlanjut lebih dari yang diharapkan 2 sampai 3 hari atau lebih buruk, ia harus
melaporkan bahwa dokter harus menentukan apakah perlu mengukur tingkat
tekanan darah yang diperlukan.
 PERTANYAAN 4
Apakah simvastatin pilihan yang baik untuk L.W. Apakah dosisnya
sesuai?

Golongan obat statin dapat dipilih dikarenakan termasuk obat yang aman dan
tidak memiliki interaksi dan kontraindikasi dengan obat lain yang diminum oleh
L.W. Statin termasuk aman dan dapat menurunkan kejadian penyakit jantung
koroner serta yang membedakannya dengan obat lain adalah kemampuannya
dalam menurunkan kolesterol LDL.
Dalam pemilihan obatnya, dapat disarankan untuk memilih obat seperti
pitavastatin, simvastatin,atorvastatin,atau rosuvastatin. Memulai terapi dengan
dosis lebih tinggi contohnya pitavastatin 4mg,rosuvastatin 20mg, simvastatin
40mg,or atorvastatin 20 mg) akan meningkatkan kesempatan dengan perawatan
minimal untuk mencapai kadar kolesterol Ldl kurang dari 130mg/dL. Namun,
simvastatin yang tersedia generik dapat menurunkan biaya pengobatan. Untuk
sekarang, simvastatin dengan dosis 20mg dapat dikatakan masuk akal. Dan
sebaiknya tuan L.W harus memeriksakan kadar lipid nya dalam waktu 6 minggu
setelah pengobatan ini dilakukan.
 PERTANYAAN 5
Apa peran yang dapat ditambahkan oleh serat tambahan dalam pengobatan
L.W.?

Meningkatkan serat sebagai pengganti atau serat serat tambahan

dalam bentuk psyllium, serat gandum, serat gabus sayuran, atau
produk lain yang mungkin bisa mengurangi karbon di dalam
penurunan LDL-C. Ketika diberikan kepada pasien yang mengikuti
diet rendah lemak. penurunan LDL-C yang di peroleh sedikit (biasanya
sampai 5%). diet tersebut akan menyebabkan sedikit kontribusi
keseluruhan pada terapi tuan L.W meskipun serat dalam bentuk buah-
buahan segar, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran sangat
disarankan. Akan tetapi Penggunaan serat yang berlebihan dapat
menyebabakan gejala-gejala yang berhubungan dengan gejala GI
yang mengganggu, termasuk kembung dan pembengkakan.
 PERTANYAAN 6
Apakah suplemen minyak ikan memiliki peran untuk dalam perawatan
L.W.?

Minyak ikan sebagian besar mengandung asam lemak tak jenuh ganda (omega-3) rantai
panjang, asam eikosapentaenoat (EPA) dan docosahexaenoicacid (DHA), yang lebih rendah
secara signifikan (30% hingga 60%) tetapi memiliki efek variabel pada kadar kolesterol.
Mereka tidak memberikan pengurangan LDL-C, seperti yang dibutuhkan oleh L.W. Namun,
sebagaimana dicatat, dalam diskusi tentang diet, konsumsi makanan yang kaya akan asam
lemak omega-3 (mis. Ikan) beberapa kali seminggu telah dikaitkan dengan penurunan risiko
penyakit jantung, dan mereka direkomendasikan sebagai bagian dari diet rendah lemak.
Asam lemak omega-3 yang digunakan dalam studi GISSI, yang menunjukkan pengurangan
risiko PJK, mengandung 850 mg kombinasi EPA dan DHA. Kelas resep omega-3 lemak acid
ethyl ester mengandung sekitar465mg EPA dan 375mg DHA per1-g kapsul. FDA menyetujui
untuk mengobati kadar TG lebih besar dari 500 mg / dL dengan dosis 4 g / hari. Akan tetapi,
para dokter dan klinis harus memperhatikan penelitian terkini dalam pemilihan minyak
ikan karena dosis EPA dan DHA yang bervariasi.
TERIMA KASIH