5 Maret 2019

Alicia
Identitas pasien
• Nama : An. AC
• Usia : 8 tahun
Keluhan utama
• Luka robek pada jari telunjuk kiri
Pemeriksaan fisik
PRIMARY SURVEY:
A: paten, dalam batas normal
B: nafas spontan, sesak napas (-), pergerakan dinding dada simetris, RR:
24 x/menit
C: akral hangat, nadi teraba, isi cukup
D: GCS 15, pupil isokor
Riwayat penyakit sekarang
• Pasien datang diantar ibunya ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro pada
tanggal 5 Maret 2019 pukul 18.51 WIB dengan keluhan luka robek
dengan perdarahn aktif pada jari telunjuk kiri. Ibu pasien sudah
mencoba memberi betadine. Pasien terluka saat hendak membantu
ibunya memotong bahan makanan dengan pisau dapur. Ibu pasien
mengatakan bahwa pasien sudah mendapatkan imunisasi lengkap.
Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat pengobatan : betadine
• Riwayat alergi makanan/obat :-
• Riwayat imunisasi : lengkap
Status generalis
TTV
• KU : tampak sakit ringan
• HR : 89 x/menit
• RR : 24 x/menit
• Suhu : 36,5 0C
• SpO2 : 100%
Status generalis
• KU : tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : Mesosefal
• Mata : RP (+/+), isokor, konjungtiva anemis (-)
• Hidung : rhinorhea (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Telinga : normotia, otorhea (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
Status generalis
• Thoraks
Cor : BJ I-II reg
Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
• Abdomen
• Inspeksi : perut datar, jejas (-)
• Auskultasi : bising usus (+) N
• Perkusi : Timpani
• Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-)
• Ekstremitas Atas : CRT <2S, akral hangat, pucat (-), jari telunjuk kiri
perdarahan
• Ekstremitas Bawah : CRT <2S, akral hangat, pucat (-)
Status lokalis
• look: vulnus laceratum digiti II manus sinistra phalax distal,
perdarahan (+), uk. 2 cm x 0,3 cm x 0,3 cm, darah (+), tepi rata,
deformitas (-)
• Feel : hangat (+), pulsatif (+), tepi rata, sensorik baik
• move: ROM baik
Resume
• Pasien datang diantar ibunya ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro pada
tanggal 5 Maret 2019 pukul 18.51 WIB dengan keluhan luka robek
dengan perdarahn aktif pada jari telunjuk kiri. Ibu pasien sudah
mencoba memberi betadine. Pasien terluka saat hendak membantu
ibunya memotong bahan makanan dengan pisau dapur. Ibu pasien
mengatakan bahwa pasien sudah mendapatkan imunisasi lengkap.
• Pada pemeriksaan fisik ditemukan vulnus laceratum digiti II manus
sinistra phalax distal, uk. 3 cm x 0,3 cm x 0,3 cm, darah (+), tepi rata,
pulsatif (+), hangat (+), sensorik masih baik, ROM baik
Assessment
• Vulnus laceratum digiti 2 phalax distal manus sinistra
Tatalaksana
• Anamnesa
• APD
• Bilas NaCl
• Inj. Lidocain
• Bersihkan luka
• Jahit luka
• Amoxicilin 3x500 mg
• Asam mefenamat 3x500 mg
• Rawat jalan
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. R
• Umur : 6 th
• Rawat : Rawat jalan
Primary Survey
•A = Paten, tidak ada suara nafas tambahan
•B = RR 23x/m, vesikuler, simetris
•C = Nadi 123x/menit
•D = GCS 15
Keluhan Utama
• Luka robek di dagu
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro diantar kedua
orangtuanya pada tanggal 2 Januari 2019 dengan keluhan Luka robek
di dagu

• Kornologis, pasien datang dengan keluhan Luka robek di dagu. Pasien

sebelumnya terjatuh saat bersepeda dan dagu terkena lantai.
• Riwayat imunisasi pasien lengkap
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat kehamilan : cukup bulan
• Riwayat partus : tidak ada penyulit
• Riwayat imunisasi : lengkap
• Riwayat Alergi : -
• KU : Tampak sakit
• RR : 23 x/menit
• HR : 123 x/menit
• Suhu : 36.6 derajat Celsius
• Sp02 : 100%
• GCS : 15
• Kepala • Telinga
• Mesosefal, jejas (-), rambut hitam tidak mudah dicabut • Bentuk normal, darah (-/-) sekret (-/-).
• Mata
• Bentuk simetris, pupil ODS bulat, isokor, refleks cahaya • Mulut
(+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
• Bibir dalam batas normal, lidah tidak ada
kelainan, uvula di tengah, faring tidak
• Hidung hiperemis, tonsil T1/T1.
• Bentuk normal, sekret (-/-), deviasi septum (-/-), nyeri
tekan (-), polip (-/-) • Leher
• Pembesaran KGB (-)
• Dagu
• Tampak vulnus laseratum kurang lebih sepanjang 1 cm
lebr 0,5 cm dan kedalaman 0,5 cm
Status Lokalis
• Look :
• Lokasi : mandibula
• Panjang : 1 cm
• Lebar : 0,5 cm
• Dalaman : 0,5 cm
• Jumlah :1
• Batas : tegas
• Jenis : vulnus laseratum bersih

• Feel :
• Nyeri :+
Resume
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro pada tanggal 5
Maret 2019 dengan keluhan Luka robek di dagu

• Kornologis, pasien datang dengan keluhan Luka robek di dagu. Pasien

sebelumnya terjatuh saat bersepeda dan dagu terkena lantai

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan vulnus laseratum bersih pada dagu

sepanjang 1 cm lebar 0,5 cm dan kedalaman 0,5 cm.
Assessment
Vulnus laseratum 1cm x 0,5cm x 0,5cm
Tatalaksana
• Informent consent
• Wound toilet
• Inj. Lidocain 40 mg 2x1
• Hecting
• Penutupan luka
• amoxsicilin syr
• Paracetamol syr
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Umur : 34 th
• Rawat : Rawat Inap
Primary Survey
•A = Paten, tidak ada suara nafas tambahan
•B = RR 20x/m, vesikuler, simetris
•C = Nadi 83x/menit
•D = GCS 15
Keluhan Utama
• Nyeri pada ujung jari kelingking tangan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro diantar kedua
orangtuanya pada tanggal 5 maret 2019 dengan keluhan nyeri pada
ujung jari kelingking tangan kiri

• Kornologis, pasien datang dengan keluhan nyeri patah pada ujung jari
kelingking tangan kiri. Kronologis, pasien mengalami kecelakaan
lalulintas saat mengendarai sepeda motor.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• Riwayat Alergi : -
• KU : Tampak sakit
• TD : 145/ 81 mmHg
• RR : 20 x/menit
• HR : 83 x/menit
• Suhu : 36.6 derajat Celsius
• Sp02 : 100%
• Kepala • Telinga
• Mesosefal, jejas (-), rambut hitam tidak mudah • Bentuk normal, darah (-/-) sekret (-/-).
dicabut,
• Mata
• Mulut
• Bentuk simetris, pupil ODS bulat, isokor, refleks cahaya
(+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). • Bibir dalam batas normal, lidah tidak ada
kelainan, uvula di tengah, faring tidak
hiperemis, tonsil T1/T1.
• Hidung
• Bentuk normal, sekret (-/-), deviasi septum (-/-), nyeri • Leher
tekan (-), polip (-/-)
• Pembesaran KGB (-)
Status Lokalis
• Look
• Lokasi : deformitas digiti 5 sinistra distal.
• Deformitas :+
• Perdarahan :+

• Feel :
• Nyeri :+
• Berdenyut :-
• Sensoris : masih baik
• Move : ROM terbatas nyeri
Resume
• Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro diantar kedua
orangtuanya pada tanggal 5 maret 2019 dengan keluhan nyeri pada
ujung jari kelingking tangan kiri

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan deformitas pada digiti 5 sinistra

distal, perdarahan, bengkak -, sensoris masih baik
Assessment
• Frakture digiti 5 sinistra phalang distal.
• Vulnus laseratum digiti 5 sinistra phalang distal 0,5x0,1x0,1
Tatalaksana
• Informent consent
• Wound toilet
• Balut Bidai
• Foto rongten
• Inj. ketorolac